基于結(jié)構(gòu)-過(guò)程-結(jié)果理論的多維質(zhì)量管理在神經(jīng)內(nèi)科護(hù)理管理中的應(yīng)用

董惠清

安陸市普愛(ài)醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，湖北孝感 432600

在醫(yī)院中，神經(jīng)內(nèi)科是十分關(guān)鍵的組成科室之一，同時(shí)，該科室與危急重癥急診科也是醫(yī)院護(hù)患糾紛發(fā)生率最高的科室[1]。對(duì)于神經(jīng)內(nèi)科收治的患者來(lái)說(shuō)，其多為腦卒中偏癱、久病臥床、意識(shí)障礙及活動(dòng)受限患者，因而在臨床工作開展中存在較大的潛在風(fēng)險(xiǎn)，極易出現(xiàn)護(hù)患糾紛事件[2-3]。對(duì)此，如何有效提升神經(jīng)內(nèi)科管理質(zhì)量，促進(jìn)良好護(hù)患關(guān)系的建立就成為了該科室管理工作開展中的重點(diǎn)所在?；诮Y(jié)構(gòu)-過(guò)程-結(jié)果（structrue-process-outcome）理論的多維質(zhì)量模式是由美國(guó)學(xué)者提出的一種質(zhì)量管理方案，在該管理理念支持下，能夠有助于促進(jìn)服務(wù)結(jié)構(gòu)、過(guò)程及結(jié)果中各個(gè)階段管理質(zhì)量的提升，進(jìn)而更好地滿足患者需求，提升醫(yī)院水平[4-5]。故該研究主要以該院神經(jīng)內(nèi)科收治的156例患者為例（2019年1月—2020年12月），分析采取基于結(jié)構(gòu)－過(guò)程－結(jié)果理論開展多維質(zhì)量管理干預(yù)的臨床作用及價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究中選取該院神經(jīng)內(nèi)科病房在2019年1月—2020年12月收治的156例患者為研究對(duì)象，依據(jù)患者入院時(shí)間，將2019年1—12月收治患者納入對(duì)照組，將2020年1—12月收治的患者納入觀察組，各78例；其中，對(duì)照組男女例數(shù)分別為43例，35例；年齡最小、最大值分別為42歲，75歲，平均（62.35±7.44）歲；觀察組男女例數(shù)分別為42例，36例；年齡最小、最大值分別為43歲，75歲，平均（62.54±7.23）歲。兩組患者，由同一組護(hù)理人員參與護(hù)理，25名，其中包含護(hù)士長(zhǎng)1名、主管護(hù)師10名、護(hù)師9名、護(hù)師5名；年齡22～48歲，平均（35.64±8.77）歲；工作年限最短、最長(zhǎng)分別為2年、18年，平均（5.67±2.33）年。對(duì)比兩組患者基礎(chǔ)信息差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），可行比較分析。該研究?jī)?nèi)容經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①均為神經(jīng)內(nèi)科收治入院患者；②均對(duì)研究?jī)?nèi)容知情，且自愿參與。排除標(biāo)準(zhǔn)：①中途退出研究者；②合并神經(jīng)系統(tǒng)病癥或意識(shí)障礙難以配合研究者。

1.2 方法

對(duì)照組實(shí)施常規(guī)管理：①選一名神經(jīng)內(nèi)科護(hù)士長(zhǎng)，責(zé)任護(hù)士共同形成管理小組，護(hù)士長(zhǎng)作為管理的把控者，與其他小組成員依據(jù)日常管理流程，構(gòu)建管理規(guī)劃，規(guī)劃內(nèi)容需包括入院處置、專業(yè)操作、病情監(jiān)測(cè)管理、術(shù)前、術(shù)后準(zhǔn)備、病房管理等，同時(shí)對(duì)相關(guān)管理制度及質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行制定。②專業(yè)素質(zhì)培訓(xùn)管理，將已經(jīng)制定的管理計(jì)劃進(jìn)行打印，然后發(fā)放給小組成員，讓每個(gè)護(hù)士隨時(shí)查看，并定期進(jìn)行考核，每日晨會(huì)需進(jìn)行統(tǒng)一培訓(xùn)，讓小組成員能夠背誦，做到了然于心，結(jié)束前，讓小組成員進(jìn)行討論，補(bǔ)充相關(guān)管理制度。③在日常工作中，管理小組需要進(jìn)行監(jiān)督，保證護(hù)士均能夠遵照醫(yī)囑，嚴(yán)格按照流程進(jìn)行管理，對(duì)出現(xiàn)問(wèn)題的小組，要進(jìn)行當(dāng)面宣教，在次日晨會(huì)上進(jìn)行綜合評(píng)價(jià)，防止其他護(hù)士出現(xiàn)類似情況。④依據(jù)管理質(zhì)量檢查標(biāo)準(zhǔn)對(duì)護(hù)士進(jìn)行相關(guān)管理工作的檢查與考核。

觀察組實(shí)施基于結(jié)構(gòu)-過(guò)程-結(jié)果理論的多維質(zhì)量管理。（1）結(jié)構(gòu)質(zhì)控：①建立質(zhì)控小組，納入科室年資≥5年的N2級(jí)護(hù)理人員，并為其分配病區(qū)質(zhì)控及專科護(hù)理重點(diǎn)兩部分工作內(nèi)容；針對(duì)病區(qū)質(zhì)控需著重強(qiáng)化基礎(chǔ)護(hù)理、急救護(hù)理、感染控制、護(hù)理安全等內(nèi)容，針對(duì)?？乒ぷ鲃t需著重強(qiáng)化氣道護(hù)理、營(yíng)養(yǎng)護(hù)理、皮膚護(hù)理、并發(fā)癥護(hù)理等。同時(shí)要求所有護(hù)理人員按時(shí)完成每日工作并及時(shí)反饋傳達(dá)目標(biāo)，針對(duì)相關(guān)操作或護(hù)理中存在的質(zhì)量問(wèn)題需及時(shí)改進(jìn)，直至考核合格。②崗位科學(xué)管理，結(jié)合科室護(hù)理人員及既往患者流動(dòng)情況制定排班表，并針對(duì)不同班次及崗位工作內(nèi)容及工作流程進(jìn)行規(guī)范（具體排班情況如下表1）。③績(jī)效改良，在常規(guī)基礎(chǔ)考核內(nèi)容中增加護(hù)理患者人數(shù)、護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)、患者滿意度等內(nèi)容，并通過(guò)計(jì)算機(jī)軟件累積計(jì)分，鼓勵(lì)護(hù)理人員積極參與學(xué)習(xí)、工作，提升護(hù)理主動(dòng)性及積極性。

表1 4個(gè)病區(qū)護(hù)理人員排班模式

（2）過(guò)程質(zhì)控：①優(yōu)化核心制度，對(duì)交接標(biāo)準(zhǔn)程序進(jìn)行優(yōu)化處理。切實(shí)落實(shí)各班次護(hù)理工作內(nèi)容，在兩班換崗過(guò)程中結(jié)合患者病情、氣管、飲食、二便、皮膚、輸液及其他異常情況進(jìn)行詳細(xì)交接；針對(duì)正常內(nèi)容打“√”，異常則打“×”。②結(jié)合護(hù)理人員自身能力進(jìn)行分層級(jí)培訓(xùn)、排班，結(jié)合其入職教育、人文素養(yǎng)、專業(yè)技能、臨床經(jīng)驗(yàn)、自我成長(zhǎng)等模塊進(jìn)行考核，進(jìn)而結(jié)合其考核成績(jī)?cè)O(shè)定從入職教育到領(lǐng)導(dǎo)、管理能力的培訓(xùn)內(nèi)容（具體培訓(xùn)內(nèi)容見(jiàn)表2）。③引入質(zhì)量控制管理工具，通過(guò)整改專欄、微信群等提供護(hù)理反饋平臺(tái)，進(jìn)而結(jié)合反饋內(nèi)容對(duì)護(hù)理方案進(jìn)行調(diào)整，著重關(guān)注護(hù)理質(zhì)量問(wèn)題。

表2 N1～N4層級(jí)護(hù)理人員培訓(xùn)要求

（3）結(jié)果質(zhì)控：結(jié)合護(hù)理過(guò)程中各項(xiàng)護(hù)理工作的達(dá)成情形、過(guò)程效率、效果等方面進(jìn)行調(diào)查，進(jìn)而對(duì)整體護(hù)理情況進(jìn)行評(píng)估，并依據(jù)評(píng)估結(jié)果對(duì)護(hù)理工作開展中存在的不足加以完善更新，以持續(xù)提升護(hù)理水平。

1.3 觀察指標(biāo)

比較在不同管理方案干預(yù)下，兩組護(hù)理質(zhì)量、病房合格率。

①護(hù)理質(zhì)量：通過(guò)科室自制護(hù)理質(zhì)量評(píng)估量表進(jìn)行評(píng)價(jià)，共涉及健康宣教、護(hù)理技術(shù)、護(hù)理態(tài)度、操作熟練度、專業(yè)素養(yǎng)等5個(gè)方面，25個(gè)條目，得分值介于0～100分，評(píng)分越高則護(hù)理質(zhì)量越高。

②病房管理合格率：自擬病房管理評(píng)分表，共設(shè)置25個(gè)項(xiàng)目，患者進(jìn)行評(píng)估，每項(xiàng)4分，總分100分，85分以下為不合格；85～90分為合格；91～100分為優(yōu)秀。合格率=（合格例數(shù)+優(yōu)秀例數(shù)）/78×100.00%。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 25.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析。計(jì)量資料采用（±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用頻數(shù)或率（%）表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)；P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組護(hù)理質(zhì)量對(duì)比

觀察組各方面護(hù)理質(zhì)量評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表3。

表3 兩組護(hù)理質(zhì)量評(píng)分對(duì)比[（±s），分]

表3 兩組護(hù)理質(zhì)量評(píng)分對(duì)比[（±s），分]

組別健康宣教護(hù)理技術(shù)護(hù)理態(tài)度操作熟練度 專業(yè)素養(yǎng)對(duì)照組觀察組t值P值84.55±3.64 92.33±2.51 85.62±3.47 91.85±3.24 15.540 11.590<0.001<0.001 85.79±3.66 93.72±2.54 84.35±4.21 91.56±3.42 86.02±3.46 95.33±2.14 15.721 11.740 20.211<0.001<0.001<0.001

2.2 兩組病房管理合格率對(duì)比

對(duì)比病房管理合格率，對(duì)照組顯著低于觀察組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表4。

表4 兩組病房管理合格率對(duì)比

3 討論

在神經(jīng)內(nèi)科護(hù)理中，存在的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)問(wèn)題往往受到諸多因素影響。有相關(guān)研究顯示，在神經(jīng)內(nèi)科護(hù)理工作開展中，護(hù)理隱患的存在除與腦部疾病患者占比高、患者年齡偏高、存在認(rèn)識(shí)功能障礙、病區(qū)環(huán)境及患者配合程度有關(guān)外，與護(hù)理人員的責(zé)任意識(shí)、綜合素質(zhì)及護(hù)理工作流程規(guī)范化執(zhí)行等相關(guān)因素也存在緊密關(guān)聯(lián)[6-7]。在神經(jīng)內(nèi)科病區(qū)的傳統(tǒng)護(hù)理質(zhì)量控制中，基于結(jié)構(gòu)層面來(lái)看，一般由護(hù)士長(zhǎng)一人從上至下地負(fù)責(zé)調(diào)控病區(qū)質(zhì)量的任務(wù)，因而往往難以有效發(fā)揮各位成員的在質(zhì)量控制中的作用[8]；基于過(guò)程方面來(lái)看，針對(duì)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題-初步處理-告知-改進(jìn)這一流程的開展仍存在一定的滯后性，故對(duì)護(hù)理工作的落實(shí)仍有一定影響，故患者護(hù)理配合度及滿意度均相對(duì)較低，難以有效規(guī)避不良護(hù)理事件的發(fā)生[9]。對(duì)此，合理采取有效的護(hù)理質(zhì)量管理措施，強(qiáng)化神經(jīng)內(nèi)科護(hù)理人員自身綜合素質(zhì)、專業(yè)能力及操作技能，全面提升每一位護(hù)理人員的職業(yè)素養(yǎng)及風(fēng)險(xiǎn)防范意識(shí)十分關(guān)鍵[10]。

在該次研究中，主要以該院神經(jīng)內(nèi)科病房收治患者為例，開展了基于結(jié)構(gòu)-過(guò)程-結(jié)果的多維質(zhì)量管理干預(yù)，經(jīng)護(hù)理干預(yù)可見(jiàn)，觀察組在健康宣教、護(hù)理技術(shù)、護(hù)理態(tài)度、護(hù)理操作熟練度、專業(yè)素養(yǎng)等方面的質(zhì)量評(píng)分均顯著高于對(duì)照組[（92.33±2.51）分vs（84.55±3.64）分、（91.85±3.24）分vs（85.62±3.47）分、（93.72±2.54）分vs（85.79±3.66）分、（91.56±3.42）分vs（84.35±4.21）分、（95.33±2.14）分vs（86.02±3.46）分]（P<0.05）。同時(shí)，對(duì)比兩組病房管理合格率，觀察組明顯高于對(duì)照組（P<0.05）。這一研究結(jié)果證實(shí)，在基于結(jié)構(gòu)-過(guò)程-結(jié)果的多維質(zhì)量管理實(shí)施下，有助于提升病房管理效率，增加病房管理質(zhì)量，進(jìn)而為患者提供更加優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)，提升工作效率。在張曼[11]的研究中發(fā)現(xiàn)，實(shí)施基于結(jié)構(gòu)-過(guò)程-結(jié)果的多維質(zhì)量管理干預(yù)后，不良護(hù)理缺陷問(wèn)題發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，這也說(shuō)明，病房管理初見(jiàn)成效，與該次研究結(jié)果相似。

分析可見(jiàn)，通過(guò)在神經(jīng)內(nèi)科護(hù)理工作實(shí)施中采用基于結(jié)構(gòu)-過(guò)程-結(jié)果理論的多維質(zhì)量管理，可在護(hù)理質(zhì)量管理小組建立基礎(chǔ)上，改善既往護(hù)士長(zhǎng)一人擔(dān)任護(hù)理管理工作的傳統(tǒng)護(hù)理管理質(zhì)控模式，進(jìn)而確保每一位護(hù)理成員均能夠在臨床護(hù)理工作開展中發(fā)揮護(hù)理管理作用，有效督促各項(xiàng)護(hù)理制度及流程的落實(shí)[12]。此外，在該護(hù)理模式下，也能夠通過(guò)科學(xué)的排班模式、培訓(xùn)方案確保提升護(hù)理人員的護(hù)理技能，并保證其能夠在合理的工作時(shí)間完成各項(xiàng)護(hù)理工作，確保提升護(hù)理質(zhì)量，規(guī)避不良護(hù)理事件的發(fā)生，提升護(hù)理安全性[13]。基于結(jié)構(gòu)-過(guò)程-結(jié)果理論展開分析可見(jiàn)，在實(shí)際護(hù)理質(zhì)量控制中，首先可通過(guò)結(jié)構(gòu)質(zhì)控深化科室到病區(qū)的質(zhì)控重點(diǎn)及?？谱o(hù)理重點(diǎn)，進(jìn)而保證每一位護(hù)理人員能夠發(fā)揮彼此監(jiān)督作用；同時(shí)，通過(guò)科學(xué)排班制度的落實(shí)以及網(wǎng)絡(luò)工作的應(yīng)用，也能夠進(jìn)一步提升護(hù)理工作開展的科學(xué)性及有序性，提升護(hù)理質(zhì)量及效率[14-15]。其次通過(guò)過(guò)程質(zhì)控則能夠進(jìn)一步細(xì)化護(hù)理工作開展中的核心制度、交接程序等，進(jìn)而確保護(hù)理工作處于24 h無(wú)縫隙狀態(tài)，同時(shí)，通過(guò)采取微信平臺(tái)溝通進(jìn)行信息反饋，也能夠進(jìn)一步提升發(fā)現(xiàn)問(wèn)題-解決問(wèn)題的流暢性，提升護(hù)理效率[16]。最后，在結(jié)果質(zhì)控中，則能夠通過(guò)對(duì)過(guò)程-結(jié)局的評(píng)價(jià)，通過(guò)監(jiān)測(cè)不良事件發(fā)生率、患者滿意度等多項(xiàng)指標(biāo)，為護(hù)理質(zhì)量的提升及護(hù)理安全性的保障提供動(dòng)力支持。

綜上所述，在神經(jīng)內(nèi)科護(hù)理管理中，通過(guò)采取基于結(jié)構(gòu)－過(guò)程－結(jié)果理論的多維質(zhì)量管理干預(yù)能夠有效提升臨床護(hù)理質(zhì)量，并減少護(hù)理不良事件的發(fā)生，進(jìn)而促進(jìn)患者負(fù)性情緒的改善，提升患者認(rèn)可度。