DRGs在醫(yī)院績(jī)效管理中的應(yīng)用分析

孔添

河南省兒童醫(yī)院審計(jì)科，河南鄭州 450018

近幾年，伴隨醫(yī)療事業(yè)不斷發(fā)展，醫(yī)療費(fèi)用的有效控制成為世界難題。在我國(guó)，看病難屬于普遍的社會(huì)現(xiàn)象。在此社會(huì)背景下，針對(duì)醫(yī)療資源進(jìn)行合理利用可實(shí)現(xiàn)醫(yī)療成本有效控制，同時(shí)能降低醫(yī)療服務(wù)的不必要支出，但由于醫(yī)療服務(wù)自身具備一定限制，服務(wù)質(zhì)量及管理效率具備較大的評(píng)估難度[1-2]。DRGs屬于根據(jù)患者的治療方案、病情進(jìn)行分組管理，近幾年在臨床醫(yī)院管理中廣泛應(yīng)用。屬于通過(guò)統(tǒng)計(jì)控制原理將住院患者進(jìn)行有效歸類，可在患者的病情考慮基礎(chǔ)上實(shí)現(xiàn)管理、統(tǒng)計(jì)、組合[3-4]。相關(guān)研究報(bào)道中發(fā)現(xiàn)，DRGs在醫(yī)院績(jī)效管理中具備一定優(yōu)越性，能為醫(yī)院的發(fā)展及管理提供合理意見(jiàn)[5-6]。該研究對(duì)于該院2019年1月—2020年12月DRGs管理應(yīng)用價(jià)值進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取分析目標(biāo)共計(jì)入組80例患者，2019年90 375例，男性45 567例，女性44 778例；年齡15～70歲，平均（5.42±0.32）歲；2020年91 865例，男性46 529例，女性45 336例；年齡1～12歲，平均（5.42±0.35）歲。

1.2 方法

將該院信息平臺(tái)作為依托，依據(jù)《疾病和有關(guān)健康問(wèn)題的國(guó)際統(tǒng)計(jì)分類、手術(shù)與操作分類》并利用“BJ-DRGs”分組器進(jìn)行病例分組，并對(duì)于各類分析典型科室新生兒科、胃腸外科、皮膚科、呼吸科進(jìn)行分類。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察研究指標(biāo)：醫(yī)療系統(tǒng)產(chǎn)能、醫(yī)療系統(tǒng)總體效率、醫(yī)療系總體指標(biāo)（病例數(shù)、總費(fèi)用、藥費(fèi)、耗材費(fèi)用、時(shí)間指數(shù)、費(fèi)用指數(shù)），典型科室總體情況比較、典型科室2021年1—7月自身組內(nèi)變化對(duì)比。產(chǎn)能主要分為：DRGs組數(shù)：病例覆蓋疾病類型，CMI：治療技術(shù)難度，效率主要為費(fèi)用消耗指數(shù)及治療時(shí)間消耗指數(shù)。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采取SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件實(shí)施分析，計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 醫(yī)療系統(tǒng)產(chǎn)能統(tǒng)計(jì)詳情

該醫(yī)療系統(tǒng)產(chǎn)能統(tǒng)計(jì)中發(fā)現(xiàn)，病例數(shù)、CMI上升趨勢(shì)較為明顯，DRGs組數(shù)變化較小，見(jiàn)表1。

表1 2019—2020年醫(yī)療系統(tǒng)產(chǎn)能情況

2.2 醫(yī)療系總體指標(biāo)統(tǒng)計(jì)

來(lái)院患者平均費(fèi)用、總費(fèi)用、藥費(fèi)、耗材費(fèi)用存在穩(wěn)步上升趨勢(shì)，患者平均住院時(shí)間呈下降趨勢(shì)，見(jiàn)表2。

表2 2019—2020年醫(yī)療系總體指標(biāo)情況

2.3 典型科室自身變化對(duì)比

2019—2020年，新生兒科DRGs組數(shù)、時(shí)間指數(shù)、費(fèi)用指數(shù)升高，CMI下降；胃腸外科CMI、DRGs組數(shù)、時(shí)間指數(shù)、費(fèi)用指數(shù)均升高；皮膚科DRGs組數(shù)、CMI升高，時(shí)間指數(shù)、費(fèi)用指數(shù)下降；呼吸科CMI、DRGs組數(shù)、時(shí)間指數(shù)、費(fèi)用指數(shù)均升高，見(jiàn)表3。

表3 2019—2020年典型科室自身變化對(duì)比

3 討論

DRGs始于20世紀(jì)70年代，屬于患者管理的常見(jiàn)工具，在醫(yī)療支付方面應(yīng)用廣泛，近幾年，伴隨醫(yī)療系統(tǒng)管理逐步實(shí)施，DRGs不斷發(fā)展，廣泛應(yīng)用在醫(yī)療績(jī)效服務(wù)評(píng)價(jià)當(dāng)中[7-9]。DRGs為疾病診斷相關(guān)分組，能根據(jù)患者的合并癥、疾病診斷年齡、治療方法、并發(fā)癥以及病情嚴(yán)重程度、轉(zhuǎn)歸因素為患者實(shí)施診斷組分組管理，其中能通過(guò)對(duì)于疾病的復(fù)雜性及嚴(yán)重程度進(jìn)行充分考量，為患者實(shí)施有效醫(yī)療資源合理應(yīng)用，屬于以患者為中心的有效系統(tǒng)組合[10-12]。

DRGs管理過(guò)程中具備以下優(yōu)勢(shì)：①DRGs管理技術(shù)方法相對(duì)成熟，能具備較大的醫(yī)院管理優(yōu)越性，同時(shí)由于此管理方法較為客觀，能對(duì)于管理及評(píng)價(jià)實(shí)現(xiàn)合理判斷，同時(shí)，此管理方法在應(yīng)用過(guò)程中可具備相對(duì)成熟的管理模式，醫(yī)院管理人員可通過(guò)該地區(qū)的DRGs管理標(biāo)本實(shí)現(xiàn)平均水平考量，能對(duì)于醫(yī)院與其他醫(yī)院的差距進(jìn)行分析，積極引導(dǎo)醫(yī)院能向更加完善及科學(xué)的服務(wù)模式發(fā)展[13-14]。②此方式具備較強(qiáng)的融合性，DRGs能單獨(dú)進(jìn)行醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)的評(píng)價(jià)指標(biāo)，同時(shí)，也能作為臨床判斷的核心指標(biāo)，在績(jī)效考核過(guò)程中有效應(yīng)用能提高整體評(píng)價(jià)的融合性[15-16]。③DRGs的有效應(yīng)用能促進(jìn)醫(yī)院的公益性發(fā)展，伴隨醫(yī)療服務(wù)的不斷發(fā)展及改革，臨床醫(yī)院均需要承擔(dān)一定的公益責(zé)任，現(xiàn)階段，DRGs管理能將醫(yī)院的整體技術(shù)提升，同時(shí)能有效促進(jìn)醫(yī)院提升整體服務(wù)質(zhì)量，使醫(yī)院向更加理想的方向發(fā)展[17-18]。④DRGs應(yīng)用過(guò)程較為靈活及廣泛，能通過(guò)高超的技術(shù)水平及服務(wù)能力將醫(yī)療質(zhì)量技術(shù)作為平臺(tái)，提升整體工作質(zhì)量，使臨床醫(yī)院管理充分發(fā)揮價(jià)值，對(duì)于院內(nèi)的醫(yī)療團(tuán)隊(duì)實(shí)施績(jī)效管理及醫(yī)療質(zhì)量考核，能及時(shí)幫助醫(yī)生及護(hù)理人員將其中的問(wèn)題及時(shí)發(fā)現(xiàn)，使管理者能充分認(rèn)識(shí)到其中的不足之處，針對(duì)性及循序漸進(jìn)地進(jìn)行自我改善?，F(xiàn)階段，DRGs應(yīng)用管理相比于傳統(tǒng)管理模式此方法具備較強(qiáng)的管理優(yōu)越性[19-20]。

北京市衛(wèi)健委健康委員會(huì)自2014年開(kāi)始實(shí)施DRGs管理，將其作為醫(yī)療服務(wù)的績(jī)效評(píng)價(jià)體系，為有效探究DRGs醫(yī)療質(zhì)量管理中的有效性，將選取研究樣本實(shí)施數(shù)據(jù)分析，為臨床管理提供重要參考依據(jù)。研究中發(fā)現(xiàn)，患者病例數(shù)呈逐年上漲趨勢(shì)，DRGs組數(shù)未發(fā)生明顯變化，同時(shí)，時(shí)間及費(fèi)用平均值存在輕微上升趨勢(shì)，患者臨床住院天數(shù)不斷下降，同時(shí)，費(fèi)用指數(shù)有所降低。因此，研究中發(fā)現(xiàn)，近幾年醫(yī)院產(chǎn)能逐步提升，費(fèi)用指數(shù)有所提高，與市場(chǎng)的物價(jià)變化之間存在一定聯(lián)系[21]。同時(shí)，對(duì)于典型科室的組內(nèi)比較可發(fā)現(xiàn)，呼吸科及皮膚科的費(fèi)用指數(shù)相比胃腸外科更低，因此，其具備更高的應(yīng)用效率。同時(shí)，對(duì)于各科近幾年的發(fā)展進(jìn)行分析其中發(fā)現(xiàn)，胃腸外科DRGs實(shí)施過(guò)程中，數(shù)據(jù)呈增長(zhǎng)趨勢(shì)，其中呼吸科、皮膚科、新生兒科DRGs數(shù)值更高。此結(jié)果能直接顯現(xiàn)醫(yī)院的優(yōu)劣勢(shì)，同時(shí)能合理進(jìn)行管理干預(yù)措施制定，幫助患者降低醫(yī)療費(fèi)用支出，使患者的治療時(shí)間減少，對(duì)于部分科室的產(chǎn)能降低現(xiàn)象挺積極實(shí)現(xiàn)管理方案制定，促進(jìn)醫(yī)院積極實(shí)現(xiàn)綜合定義，同時(shí)根據(jù)以上總體情況可發(fā)現(xiàn)，DRGs能夠通過(guò)對(duì)于醫(yī)院的效率、產(chǎn)能直觀量化，提升整體醫(yī)院績(jī)效管理效率，并為醫(yī)院的發(fā)展及建設(shè)提供改善依據(jù)[22]。

醫(yī)院當(dāng)中將無(wú)明確診斷方案及明確診斷的無(wú)法達(dá)到預(yù)期療效、可能產(chǎn)生的危及生命、引發(fā)器官功能損害的并發(fā)癥等情形定位為疑難危重癥。臨床醫(yī)生在病案首頁(yè)中實(shí)施患者個(gè)體情況填寫。院內(nèi)建立了以專家控制作為主要核心的病例質(zhì)量管理體系，首頁(yè)合格率一般根據(jù)專家檢驗(yàn)結(jié)果進(jìn)行計(jì)算，可對(duì)首頁(yè)項(xiàng)目進(jìn)行全部填寫，應(yīng)將其中的事條目明確，主要條目包含主要診斷、次要診斷、急診診斷、主要手術(shù)、藥物過(guò)敏、操作、ABO血型、腫瘤分型、重癥監(jiān)護(hù)，離院方式、病理診斷等，能通過(guò)條目的內(nèi)容結(jié)合病例檢查結(jié)果、治療方式、醫(yī)囑進(jìn)行患者情況考量。如存在其中某一項(xiàng)填寫不全或不準(zhǔn)確可判定為病案首頁(yè)不合格。病案首頁(yè)為DRGs指標(biāo)數(shù)據(jù)的主要來(lái)源，其對(duì)數(shù)據(jù)結(jié)果及分組產(chǎn)生影響，DRGs績(jī)效考核有效實(shí)施能注重病案首頁(yè)的填寫，并借助DRGs管理信息幫助患者降低死亡風(fēng)險(xiǎn)并及時(shí)發(fā)現(xiàn)首頁(yè)填寫的問(wèn)題。DRGs組數(shù)反映該組疾病的復(fù)雜程度，DRGs組數(shù)越高則代表疾病的種類越多、CMI能夠充分反映病例的復(fù)雜程度以及治療難度，CMI指標(biāo)增大表示疾病治療難度大。時(shí)間消耗指數(shù)能對(duì)于同類疾病的治療時(shí)間、效率進(jìn)行體現(xiàn)，時(shí)間消耗指數(shù)越小表示治療效率較高。費(fèi)用消耗指數(shù)則表示疾病治療的費(fèi)用效率，費(fèi)用消耗數(shù)值小的表示治療費(fèi)用效率高。研究中發(fā)現(xiàn)，治療過(guò)程中存在低風(fēng)險(xiǎn)及缺陷死亡病例，醫(yī)療糾紛的發(fā)生率一般為20%，因此，可說(shuō)明低風(fēng)險(xiǎn)死亡病例能對(duì)于醫(yī)療質(zhì)量?jī)?yōu)劣性進(jìn)行充分反映。醫(yī)療政策改革能鼓勵(lì)大型醫(yī)院收治更多疑難重癥的患者，并積極實(shí)施醫(yī)學(xué)技術(shù)管理。

該研究顯示，該次醫(yī)療系統(tǒng)產(chǎn)能統(tǒng)計(jì)中發(fā)現(xiàn)，2020年較2019年病例數(shù)增長(zhǎng)率為1.64%，CMI增長(zhǎng)率為1.06%，DRGs組數(shù)增長(zhǎng)率為0.37%；2020年較2019年來(lái)院患者總費(fèi)用增長(zhǎng)率為0.78%、藥費(fèi)增長(zhǎng)率為4.08%、耗材費(fèi)用增長(zhǎng)率為0.89%、時(shí)間指數(shù)增長(zhǎng)率為0.88%，費(fèi)用指數(shù)增長(zhǎng)率為-1.69%；2019—2020年典型科室CMI、DRGs組數(shù)、時(shí)間指數(shù)、費(fèi)用指數(shù)都存在一定改變。

綜上所述，DRGs在醫(yī)院績(jī)效管理當(dāng)中具備重要意義，能有效促進(jìn)醫(yī)院建設(shè)發(fā)展，提升整體醫(yī)院管理質(zhì)量。