探討思維導(dǎo)圖模式在落實(shí)護(hù)理交接班管理中的應(yīng)用

王玲，邱麗艷，遲春妹，于有芹，張志玲，王芳，邢英，時艷華，白雪蓮

1.中國航天科工集團(tuán)七三一醫(yī)院胸外科，北京 100074；2.中國航天科工集團(tuán)七三一醫(yī)院護(hù)理部，北京 100074；3.中國航天科工集團(tuán)七三一醫(yī)院呼吸內(nèi)科，北京 100074；4.中國航天科工集團(tuán)七三一醫(yī)院心血管內(nèi)科，北京 100074；5.中國航天科工集團(tuán)七三一醫(yī)院消毒供應(yīng)中心，北京 100074；6.中國航天科工集團(tuán)七三一醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科，北京 100074

護(hù)理交接班制度是護(hù)理工作的核心制度之一，其目的是保證臨床護(hù)理工作的連續(xù)性，交班質(zhì)量的好壞，直接影響當(dāng)天的醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量、患者安全及其滿意度[1]。護(hù)理交接班質(zhì)量是護(hù)理質(zhì)量的重要組成部分，高質(zhì)量的交接班能減少差錯發(fā)生，保障患者安全[2]?；颊咦o(hù)理安全的保證及護(hù)理工作質(zhì)量的確保需要精準(zhǔn)的護(hù)士交接班。護(hù)理交接班不仔細(xì)或不全面易導(dǎo)致護(hù)理差錯的發(fā)生[3]。優(yōu)質(zhì)的交接班方式，能彌補(bǔ)交接班存在的不足，提高交接班質(zhì)量。為護(hù)士討論護(hù)理問題、獲得支持、同事間互動和交流提供平臺[4-5]。因此，臨床護(hù)士交接班質(zhì)量的提高至關(guān)重要。但護(hù)理交接班的學(xué)習(xí)主要通過自學(xué)及對其他護(hù)理人員的觀察，且近年來由于護(hù)理人員隊(duì)伍年輕化，常因護(hù)士自身理解、觀察不到位及工作經(jīng)驗(yàn)不足，導(dǎo)致其對工作內(nèi)容的理解偏差，而出現(xiàn)交接內(nèi)容遺漏、重點(diǎn)不突出，嚴(yán)重影響交接班的效果。思維導(dǎo)圖利用圖形和符號幫助人們理解記憶，可以同時啟用左腦的邏輯思維和右腦的想象力，充分開發(fā)大腦潛能[6]。近些年來，護(hù)理學(xué)科逐漸引入思維導(dǎo)圖。研究表明，思維導(dǎo)圖運(yùn)用于護(hù)理教育是一種有效的教學(xué)方法，運(yùn)用于臨床護(hù)理實(shí)踐領(lǐng)地也取得了不錯的效果[7]。為了提高護(hù)士交接班質(zhì)量，該院2019年1月—2020年5月運(yùn)用思維導(dǎo)圖優(yōu)化了交接班流程，在15個護(hù)理單元，共90名護(hù)士中收到了較好的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取該院15個臨床科室護(hù)理單元為觀察單元，并在落實(shí)思維導(dǎo)圖交接班前后分別隨機(jī)抽取15個護(hù)理單元各3名護(hù)士對比其能力是否提升。對照組45名，平均年齡（28.76±5.02）歲；護(hù)士19名，護(hù)師16名，主管護(hù)師10名；大專19名，本科26名。觀察組45名，平均年齡（27.76±4.87）歲；護(hù)士20名，護(hù)師14名，主管護(hù)師11名，大專21名，本科24名。兩組護(hù)士一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 成立考核小組 由護(hù)理部牽頭，部門臨床護(hù)士長及優(yōu)秀護(hù)理人才組成交接班考核小組，護(hù)理部統(tǒng)一培訓(xùn)考核標(biāo)準(zhǔn)。

1.2.2 對照組傳統(tǒng)護(hù)理交接班 在對照組中采用傳統(tǒng)的護(hù)理交接班方法，即交班護(hù)士根據(jù)分管患者情況采取經(jīng)驗(yàn)式口頭交接班，主要交接患者病情、用藥、疼痛、跌倒、皮膚、導(dǎo)管及其他特殊情況[8]。2019年1—5月，考核15個臨床科室護(hù)理單元交接班180次。

1.2.3 觀察組思維導(dǎo)圖交接班 ①組織培訓(xùn)。2019年6月參考該院交接班護(hù)理制度及相關(guān)資料，由考核小組共同制定《思維導(dǎo)圖模式下交接班培訓(xùn)計(jì)劃》，具體包括設(shè)計(jì)思維導(dǎo)圖下危重病人交接流程、圍術(shù)期患者交接流程、護(hù)理交接班規(guī)范站位、危重患者病情知曉內(nèi)容等。2019年7月進(jìn)行全院培訓(xùn)。

②開展思維導(dǎo)圖模式交接班觀摩。2019年8月，采取以點(diǎn)帶面的形式，推行試點(diǎn)科室，組織觀摩思維導(dǎo)圖模式的護(hù)理交接班流程。以心血管內(nèi)科、呼吸內(nèi)科護(hù)理單元為觀摩科室，率先開展思維導(dǎo)圖護(hù)理交接班，制作思維導(dǎo)圖交接班流程。通過護(hù)士長例會對護(hù)理管理人員進(jìn)行集中授課培訓(xùn)，通過多媒體對交接班工作理論部分進(jìn)行講解，使護(hù)理人員更直接理解工作內(nèi)容及注意事項(xiàng)。

③推廣實(shí)施。通過觀摩、培訓(xùn)導(dǎo)圖模式的交接班流程，各科室建立標(biāo)準(zhǔn)化流程，重點(diǎn)體現(xiàn)?？谱o(hù)理技術(shù)規(guī)范、危重患者護(hù)理要點(diǎn)、?？平】到逃厣w現(xiàn)護(hù)士交接班站位同質(zhì)化，交接流程標(biāo)準(zhǔn)化。在交接班過程中通過應(yīng)用雙向互動點(diǎn)評模式，檢查當(dāng)天晨間護(hù)理、病房管理、夜班護(hù)士工作質(zhì)量和護(hù)理文件記錄情況等，及時發(fā)現(xiàn)問題，既起到監(jiān)督、檢查的作用，又保證危重患者的護(hù)理質(zhì)量?；狱c(diǎn)評包括責(zé)任護(hù)士對主管組危重患者的基礎(chǔ)護(hù)理、病情觀察、風(fēng)險評估、健康教育等內(nèi)容點(diǎn)評，以及護(hù)士長有針對性地對當(dāng)日各級人員在交接工作中優(yōu)點(diǎn)、不足進(jìn)行個性化點(diǎn)評，對交接班工作流程、質(zhì)量、風(fēng)險評估提出建議。同時通過?？莆⒄n堂對護(hù)理人員開展新模式下的技術(shù)指導(dǎo)，護(hù)士工作的主動性增強(qiáng)，同時激發(fā)護(hù)士工作的積極性，護(hù)士工作更加專業(yè)化，工作效率顯著提升。

④規(guī)范考核標(biāo)準(zhǔn)。按照思維導(dǎo)圖模式，結(jié)合交接班流程、規(guī)范，制定護(hù)理交接班考核標(biāo)準(zhǔn)，見圖1。2020年1—5月，對15個臨床科室護(hù)理單元開展思維導(dǎo)圖模式下交接班考核180次。針對考核存在問題進(jìn)行現(xiàn)場反饋，逐步完善考核標(biāo)準(zhǔn)，持續(xù)改進(jìn)交接班工作質(zhì)量。

圖1 思維導(dǎo)圖模式護(hù)理交接班考核要點(diǎn)流程

1.3 觀察指標(biāo)

比較使用思維導(dǎo)圖前后交接班考核規(guī)范性、考核成績、交接班時間及護(hù)士能力。護(hù)士能力包括運(yùn)用思維導(dǎo)圖的能力、分析歸納能力、學(xué)習(xí)主動性、學(xué)習(xí)興趣、觀察能力、護(hù)士職業(yè)認(rèn)同感，為護(hù)士自我評價，分值范圍1～10分，分?jǐn)?shù)越高，能力越高。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

應(yīng)用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。正態(tài)分布計(jì)量資料采用（±s）表示，非正態(tài)分布計(jì)量資料采用M（P25，P75）表示。兩組計(jì)量資料如符合正態(tài)分布且方差齊性，采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)；方差不齊時，采用近似t檢驗(yàn)；若不符合正態(tài)分布，則進(jìn)行數(shù)據(jù)變換或采用秩和檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料用頻數(shù)和百分率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 使用思維導(dǎo)圖前后交接班考核項(xiàng)目比較

使用思維導(dǎo)圖后，交接班考核項(xiàng)目中的報(bào)告順序、交接流程、站位合理、禮儀規(guī)范、科室安全管理、分級護(hù)理病人觀察、基礎(chǔ)護(hù)理、管路護(hù)理、風(fēng)險評估、患者安全、專科服務(wù)、危急值報(bào)告、交接班記錄書寫更加規(guī)范，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 使用思維導(dǎo)圖前后交接班考核項(xiàng)目比較

2.2 使用思維導(dǎo)圖前后交接班考核成績與時間比較

使用思維導(dǎo)圖后，?？平唤影嗫己顺煽兲岣?，危重患者病情掌握更加準(zhǔn)確全面，交接班時間縮短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 使用思維導(dǎo)圖前后交接班考核成績與時間比較（MP25，P75）

2.3 使用思維導(dǎo)圖后各項(xiàng)能力比較

使用思維導(dǎo)圖后護(hù)士運(yùn)用思維導(dǎo)圖的能力、分析歸納能力、學(xué)習(xí)主動性、學(xué)習(xí)興趣、觀察能力、護(hù)士職業(yè)認(rèn)同感提高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3、圖2。

表3 使用思維導(dǎo)圖后各項(xiàng)能力比較[（MP25，P75），分]

圖2 使用思維導(dǎo)圖后無形成果

3 討論

3.1 運(yùn)用思維導(dǎo)圖提高了護(hù)理交接班質(zhì)量

不同班次之間傳遞護(hù)理工作內(nèi)容主要依靠護(hù)理交接班，同時交接班又為護(hù)士交流互動及獲得組織支持提供平臺[9]。傳統(tǒng)交接班存在溝通欠缺，信息不全，安全隱患忽視等問題，且質(zhì)量易受工作經(jīng)驗(yàn)及年限影響[10]。有研究隨機(jī)抽查了320次傳統(tǒng)交接班，超過1/2不符合規(guī)范要求[11-12]。說明傳統(tǒng)交接班雖然具有很多缺陷，但護(hù)理人員并未引起重視，從而導(dǎo)致護(hù)理行為的不規(guī)范。因此，標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理交接模式顯得非常重要[13]。該研究顯示，運(yùn)用思維導(dǎo)圖后，交接班考核項(xiàng)目中的報(bào)告順序、交接流程、站位合理、禮儀規(guī)范、科室安全管理、分級護(hù)理患者觀察、基礎(chǔ)護(hù)理、管路護(hù)理、風(fēng)險評估、患者安全、專科服務(wù)、危急值報(bào)告、交接班記錄書寫更加規(guī)范，交接班和病情掌握考核成績提高，交接班時間縮短（P＜0.05），表明運(yùn)用思維導(dǎo)圖交接班可以有效提高護(hù)理交接班質(zhì)量。思維導(dǎo)圖是一種左右腦兼顧的學(xué)習(xí)方法，是將放射性思考具體化，能夠以圖像視覺的形式將各種概念、觀點(diǎn)、想法及它們之間的關(guān)聯(lián)立體化呈現(xiàn)出來，從而使學(xué)習(xí)者對知識記憶與應(yīng)用也更方便快速，且知識的獲取、存儲和提取更加便捷高效[14]。研究表明，在危重癥患者中運(yùn)用思維導(dǎo)圖這一新型工具，可以顯著改善護(hù)士的易遺忘和注意力不集中性，且能促進(jìn)思維發(fā)散。護(hù)士將患者的基本情況、異常檢查化驗(yàn)指標(biāo)、主要治療方案、管路情況、護(hù)理措施、風(fēng)險評估、特殊交接等情況一一羅列，梳理思維，將重點(diǎn)環(huán)節(jié)制作成立體畫面，把危重患者的護(hù)理狀況直觀反映出來。護(hù)理人員在交接班時腦海中會按照自己梳理的要點(diǎn)逐一進(jìn)行交接，可以有效減少交接的漏項(xiàng)，縮短交接時間，提高工作效率[2]。

3.2 運(yùn)用思維導(dǎo)圖交接班能提高護(hù)士能力

發(fā)散性思維是人類大腦一種自然的思考方式，思維導(dǎo)圖是將這一發(fā)散性思考具體化的思維工具，它運(yùn)用線條、符號、詞匯和圖像把繁瑣的文字信息變成層次分明的圖,讓學(xué)習(xí)者更有效地儲存和提取信息,提高工作和學(xué)習(xí)效率[15]。該研究顯示，運(yùn)用思維導(dǎo)圖后，護(hù)士運(yùn)用思維導(dǎo)圖的能力、分析歸納能力、學(xué)習(xí)主動性、學(xué)習(xí)興趣、觀察能力、職業(yè)認(rèn)同感提高（P＜0.05）。護(hù)理人員在學(xué)習(xí)的過程中，運(yùn)用思維導(dǎo)圖，使左右大腦協(xié)同合作，發(fā)散性思考問題，可以將大腦思維功能發(fā)揮到極致，從而在大腦中可以形成一套整體的、連貫的認(rèn)知思維結(jié)構(gòu)，其想象力和創(chuàng)造力均得到有效提高，護(hù)士在面對問題時可以隨機(jī)應(yīng)變，能聯(lián)合運(yùn)用多種思維方式把問題更好的解決，從而可以更快地向高素質(zhì)、綜合型人才發(fā)展。顏惠琴[15]在護(hù)生產(chǎn)后出血查房中運(yùn)用思維導(dǎo)圖的形式，以護(hù)理程序?yàn)橹黝}，從產(chǎn)婦和新生兒兩個方面，從產(chǎn)后出血的定義、原因、量的計(jì)算及護(hù)理措施等方面引導(dǎo)護(hù)生進(jìn)行探究式討論學(xué)習(xí)，帶教老師邊提問邊引導(dǎo)學(xué)生回答問題，并引導(dǎo)學(xué)生繪制思維導(dǎo)圖，使其學(xué)習(xí)的思路清晰明了，熱情高漲，達(dá)到事半功倍的效果。馮燕等[16]在骨科護(hù)理查房中把案例繪制成思維導(dǎo)圖進(jìn)行講解，引導(dǎo)護(hù)理人員按照思維導(dǎo)圖分支條目對護(hù)理問題及內(nèi)容進(jìn)行交流討論，提高了護(hù)士的歸納總結(jié)能力及思維能力，對知識的掌握也更加牢固準(zhǔn)確。趙麗莉[17]在個案查房中將思維導(dǎo)圖和“人形圖”結(jié)合起來，以患者的基本病情、需求情況、心理預(yù)期為主題，把護(hù)理診斷、護(hù)理問題、護(hù)理措施等作為分支繪制思維導(dǎo)圖，經(jīng)過6次個案查房后進(jìn)行問卷調(diào)查，結(jié)果顯示，通過思維導(dǎo)圖訓(xùn)練，護(hù)士在思維發(fā)散、信息簡化、總結(jié)歸納、辨別重點(diǎn)環(huán)節(jié)、創(chuàng)造力等方面改善顯著。陶慧等[18]研究發(fā)現(xiàn)，學(xué)生在學(xué)習(xí)中運(yùn)用思維導(dǎo)圖，其自主學(xué)習(xí)能力提高，并且會主動探索新知識，學(xué)習(xí)態(tài)度更加端正。王陽陽等[19]研究表明，思維導(dǎo)圖可以加強(qiáng)學(xué)生對知識的理解記憶，有助于快速高效構(gòu)建知識體系。周博等[20]把思維導(dǎo)圖運(yùn)用到護(hù)理教學(xué)中，發(fā)現(xiàn)學(xué)生的評判性思維能力得到顯著提高。

綜上所述，思維導(dǎo)圖以其圖文并茂、色彩鮮明、層次分明的優(yōu)點(diǎn)，可以規(guī)范交接班流程，提高考核成績，縮短交接班時間，并提高護(hù)士能力，值得推廣。