多元化護(hù)理培訓(xùn)對腫瘤科護(hù)士綜合護(hù)理能力的提高探討

陽小紅

衡陽市中醫(yī)醫(yī)院腫瘤二科，湖南衡陽 421001

由于腫瘤科患者疾病常較嚴(yán)重，預(yù)后欠佳[1]，除需忍受生理上的痛苦外，心理還需承受巨大打擊，嚴(yán)重者甚至不配合救治[2-3]，為保證臨床治療及護(hù)理工作順利開展，需臨床護(hù)理人員具備更高的綜合素質(zhì)，對其能力要求更高。對于新入職護(hù)士而言，在正式上崗前需接受崗前培訓(xùn)，不僅有助于讓其盡快適應(yīng)護(hù)士角色，還有助于其系統(tǒng)掌握疾病護(hù)理知識及技能[4]。因此，為使其盡快適應(yīng)工作崗位，選擇有效培訓(xùn)模式十分關(guān)鍵。以往常使用傳統(tǒng)護(hù)理培訓(xùn)模式，即以講授為主，培訓(xùn)模式較單一，導(dǎo)致培訓(xùn)效果欠佳，故有必要選擇其他的培訓(xùn)模式。多元化護(hù)理培訓(xùn)注重培訓(xùn)方法多元化及形式多樣化[5-7]，便于滿足護(hù)士個性化需求，且授課形式多樣化，更有助于激發(fā)護(hù)士學(xué)習(xí)積極性，培訓(xùn)效果更佳。為探究多元化護(hù)理培訓(xùn)模式的可行性，該院對腫瘤科護(hù)士施行上述培訓(xùn)模式，選擇2019年1—12月腫瘤科50名護(hù)士為研究對象，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)后施行研究，借助隨機數(shù)字表法將該院腫瘤科50名護(hù)士分為對照組（25名）、觀察組（25名）。觀察組25名護(hù)士年齡為21～24歲，平均（22.63±0.12）歲；男女分別為1名（4.00%）、24名（96.00%）；學(xué)歷程度：6名本科，19名大專。對照組25名護(hù)士年齡為21～23歲，平均（22.58±0.17）歲；男女分別為2名（8.00%）、23名（92.00%）；學(xué)歷程度：5名本科，20名大專。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：①新入職護(hù)士；②≥18歲者；③簽署知情協(xié)議者。符合上述所有選項者納入該次研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①因休假、調(diào)科等原因未參加培訓(xùn)者；②重要臟器功能不全者；③不配合者。有1項符合上述條件者不納入該次研究。

同時，隨機抽取各組45例患者為觀察對象，觀察組45例患者年齡為22～65歲，平均（52.98±2.12）歲；男女分別為26例（57.78%）、19例（42.22%）；腫瘤疾病類型：10例肺癌，18例胃癌，12例直腸癌，5例宮頸癌。對照組45例患者年齡為21～66歲，平均（52.89±2.17）歲，男女分別為25例（55.56%）、20例（44.44%）；腫瘤疾病類型：10例肺癌，17例胃癌，13例直腸癌，5例宮頸癌。納入標(biāo)準(zhǔn)：①18～70歲者；②簽署知情協(xié)議者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①語言溝通、聽力障礙者；②重要臟器功能不全者；③精神疾病史者。

1.2 方法

對照組25名護(hù)士施行傳統(tǒng)護(hù)理培訓(xùn)模式，由該院腫瘤科具有5年以上帶教經(jīng)驗老師對新入職護(hù)士施行崗前培訓(xùn)，主要借助PPT向其講述醫(yī)院相關(guān)管理制度及科室管理制度、法律法規(guī)、護(hù)理安全管理等知識，同時對其施行各種腫瘤疾病護(hù)理知識及技能培訓(xùn)，并向其發(fā)放護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)考核手冊，便于其業(yè)余時間參考、學(xué)習(xí)。

觀察組25名護(hù)士施行多元化護(hù)理培訓(xùn)模式，由該院腫瘤科具有5年以上帶教經(jīng)驗老師對新入職護(hù)士施行崗前培訓(xùn)，具體如下：①多媒體教學(xué)：帶教老師借助視頻、PPT等形式向護(hù)士詳細(xì)講述醫(yī)院相關(guān)管理制度及科室管理制度、法律法規(guī)、護(hù)理安全管理等知識，并挑選經(jīng)典病例，向其講述相關(guān)護(hù)理知識及護(hù)理技能要點。②情境教學(xué)：為增加護(hù)士對各類腫瘤疾病護(hù)理知識及技能掌握度，帶教老師可結(jié)合科室特點及護(hù)士實際情況挑選教學(xué)病例，并設(shè)置不同情境開展模擬性演練，如部分護(hù)士扮演患者，部分扮演責(zé)任護(hù)士，帶教老師設(shè)置不同類型問題由責(zé)任護(hù)士完成各項護(hù)理操作，以提升其護(hù)理綜合素質(zhì)。③問題教學(xué)：為激發(fā)護(hù)士學(xué)習(xí)興趣及學(xué)習(xí)熱情，在對其施行培訓(xùn)前，結(jié)合培訓(xùn)內(nèi)容合理設(shè)置開放性問題，引導(dǎo)護(hù)士帶著問題進(jìn)行思考、學(xué)習(xí)，培訓(xùn)結(jié)束后，引導(dǎo)護(hù)士對所教內(nèi)容進(jìn)行總結(jié)。④案例演示：對于培訓(xùn)內(nèi)容中的難點、重點護(hù)理知識及技能，帶教老師可選擇臨床中的經(jīng)典病例開展教學(xué)，組織護(hù)士對病例的護(hù)理方案及護(hù)理細(xì)節(jié)重點施行分析、討論，并讓每位護(hù)士發(fā)表自己的看法，最后帶教老師進(jìn)行點評和總結(jié)。⑤電子平臺教學(xué)：為增加教學(xué)方便程度，可借助微信、QQ等通訊軟件施行教學(xué)，帶教老師可專門組建微信群，將護(hù)士拉進(jìn)群內(nèi)，告知護(hù)士可在群內(nèi)提問、查閱相關(guān)培訓(xùn)資料、視頻等，帶教老師可定期上傳特殊病例、典型病例護(hù)理知識及技能資料，組織護(hù)士在群內(nèi)開展討論，并提出相關(guān)問題，讓護(hù)士自行去尋找答案。⑥參與式教學(xué)：帶教老師結(jié)合護(hù)士的整體表現(xiàn)情況決定其是否能正式參與至臨床實踐中，在參與過程中，可按照簡單到復(fù)雜、協(xié)作到獨立的順序指導(dǎo)參與臨床護(hù)理工作，帶教老師從旁督促和指導(dǎo)，及時糾正不良護(hù)理操作，以增強護(hù)理技能。⑦強化技能培訓(xùn)：對所有入職護(hù)士均加強特殊腫瘤疾病護(hù)理技能、語言溝通技巧能力、心理抗壓等培訓(xùn)，結(jié)束后，組織技能考核，合格者方可上崗。

1.3 觀察指標(biāo)

對比兩組考核成績、綜合護(hù)理能力評分及崗位勝任力量表評分，并隨機抽取各組45例患者，對比兩組護(hù)理工作滿意度。

考核成績：護(hù)士長及帶教老師以《專業(yè)護(hù)士核心能力建設(shè)指導(dǎo)》為依據(jù)共同對新入職護(hù)士開展各類腫瘤疾病護(hù)理知識及護(hù)理技能培訓(xùn)，均采取百分制，得分越高，則護(hù)理知識及實踐能力越佳。

綜合護(hù)理能力評分：使用科室自制問卷對病癥預(yù)判能力、應(yīng)急處理能力、病情處理能力、語言溝通能力進(jìn)行評估，使用模擬數(shù)字評分法（0～10分）進(jìn)行計分，評分越高，則護(hù)理能力越高。

崗位勝任力量表評分：依據(jù)相關(guān)學(xué)者制定的護(hù)士核心勝任力評價量表[8]（42個條目，計分制為1～5分，總分210分）對護(hù)士個人特質(zhì)（8個題目）、臨床護(hù)理能力（13個題目）、支持和人際溝通能力（5個題目）、批判性臨床思維能力（4個題目）、專業(yè)建設(shè)與發(fā)展能力（12個題目）進(jìn)行評估，評分越高，則崗位勝任力越佳。

護(hù)理工作滿意度：選擇科室自制問卷（滿分20分）進(jìn)行評分，主要對護(hù)理人員服務(wù)態(tài)度（5分）、護(hù)理工作能力（5分）、工作責(zé)任心（5分）、親和力（5分）進(jìn)行評定，統(tǒng)計非常滿意和滿意占比和，其中＞15分、10～15分、＜10分分別表示非常滿意、滿意、不滿意。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 25.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，以（±s）表示計量資料，兩組間比較行LSD-t檢驗，組內(nèi)比較行單樣本t檢驗；計數(shù)資料以[n（%）]表示，組間比較用χ2檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組護(hù)士考核成績對比

在護(hù)理知識及護(hù)理技能考核成績方面，觀察組均較對照組更高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組護(hù)士考核成績對比[（±s），分]

表1 兩組護(hù)士考核成績對比[（±s），分]

組別護(hù)理知識考核護(hù)理技能考核對照組（n=25）觀察組（n=25）t值P值85.28±2.36 91.12±2.25 83.75±2.48 88.48±2.50 8.955＜0.001 6.716＜0.001

2.2 兩組護(hù)士綜合護(hù)理能力評分對比

觀察組病癥預(yù)判能力、應(yīng)急處理能力、病情處理能力、語言溝通能力評分均較對照組更高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組護(hù)士綜合護(hù)理能力評分對比[（±s），分]

表2 兩組護(hù)士綜合護(hù)理能力評分對比[（±s），分]

組別病癥預(yù)判能力應(yīng)急處理能力病情處理能力 語言溝通能力對照組（n=25）觀察組（n=25）t值P值7.25±0.29 8.69±0.32 7.58±0.36 8.65±0.43 16.672＜0.001 7.95±0.42 8.92±0.48 7.39±0.39 8.41±0.48 9.540＜0.001 7.604＜0.001 8.246＜0.001

2.3 兩組護(hù)士崗位勝任力量表評分對比

觀察組個人特質(zhì)、臨床護(hù)理能力、支持和人際溝通能力、批判性臨床思維能力、專業(yè)建設(shè)與發(fā)展能力、總分較對照組更高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組護(hù)士崗位勝任力量表評分對比[（±s），分]

表3 兩組護(hù)士崗位勝任力量表評分對比[（±s），分]

組別個人特質(zhì)臨床護(hù)理能力支持和人際溝通能力批判性臨床思維能力專業(yè)建設(shè)與發(fā)展能力 總分對照組（n=25）觀察組（n=25）t值P值26.36±2.36 32.68±2.52 31.98±2.36 54.65±2.45 10.98±2.42 16.75±2.48 9.153＜0.001 33.321＜0.001 8.326＜0.001 6.69±0.39 7.95±0.42 34.75±2.42 50.75±2.48 108.69±2.39 162.36±2.42 10.992＜0.001 23.087 78.897＜0.001＜0.001

2.4 兩組患者對護(hù)理工作滿意度對比

觀察組護(hù)理工作滿意度（95.56%）較對照組（82.22%）更高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組患者對護(hù)理工作滿意度對比

3 討論

腫瘤科屬于臨床重要科室之一，隨著近些年人群飲食習(xí)慣改變、環(huán)境污染問題日益嚴(yán)重等問題，腫瘤疾病患病人數(shù)顯著增多[9]，有研究顯示，我國惡性腫瘤發(fā)病率以年均3%～5%的速度上升[10]，而腫瘤疾病高發(fā)導(dǎo)致對腫瘤科護(hù)士需求量亦顯著增多，但腫瘤護(hù)理屬于專業(yè)性極強的學(xué)科，涉及內(nèi)容廣泛，如腫瘤預(yù)防、手術(shù)、化療、放療等[11]。調(diào)查顯示，大部分護(hù)士在正式入職前所接觸的腫瘤護(hù)理知識較基礎(chǔ)，在實習(xí)、規(guī)范培訓(xùn)期間常施行輪轉(zhuǎn)制，學(xué)習(xí)的腫瘤護(hù)理知識均較淺顯。因此，對于新入職護(hù)士而言，在護(hù)理腫瘤患者時常會出現(xiàn)手足無措等問題[12-15]，故在其正式上崗前，還需開展崗前培訓(xùn)，以提升其綜合能力。

崗前培訓(xùn)不僅有助于護(hù)士盡快熟悉醫(yī)院和科室環(huán)境，還可對其今后從事護(hù)理工作及職業(yè)發(fā)展產(chǎn)生重大影響[16]，而傳統(tǒng)培訓(xùn)模式注重以帶教老師為主體，以灌輸式教學(xué)為主，護(hù)士在培訓(xùn)期間缺乏主動性，臨床實踐機會較少[17]。因此，有必要對上述培訓(xùn)模式施行優(yōu)化干預(yù)。該研究對腫瘤科護(hù)士施行多元化護(hù)理培訓(xùn)模式獲得了較好的效果，這主要是由于在上述培訓(xùn)模式中注重使用多種教學(xué)方式，如情境教學(xué)、案例教學(xué)、問題教學(xué)、電子平臺教學(xué)，很好融合了開放性、互動性及現(xiàn)代化教育模式[18]，這不僅改變了以往傳統(tǒng)培訓(xùn)授課模式的枯燥、乏味，還更有助于增加護(hù)士對培訓(xùn)服務(wù)的接納程度及好評度，對激發(fā)其學(xué)習(xí)熱情及學(xué)習(xí)自主性具有積極影響，研究發(fā)現(xiàn)，經(jīng)多元化護(hù)理培訓(xùn)模式干預(yù)后，護(hù)士獨立性實踐操作、臨床評判思維等能力明顯更強，且更有助于其掌握各類腫瘤疾病的護(hù)理知識及技能，培訓(xùn)質(zhì)量更佳。

該研究顯示，在護(hù)理知識及護(hù)理技能考核成績方面，觀察組均較對照組更高，提示相比于傳統(tǒng)培訓(xùn)模式，施行多元化護(hù)理培訓(xùn)模式的效果更佳，更有助于新入職護(hù)士掌握各類腫瘤疾病的護(hù)理知識及護(hù)理技能，對其今后正式步入工作崗位具有積極影響。同時，數(shù)據(jù)顯示，在綜合能力比較方面，觀察組病癥預(yù)判能力、應(yīng)急處理能力、病情處理能力、語言溝通能力評分均較對照組更高，且觀察組崗位勝任力量表評分較對照組更高，亦提示施行多元化護(hù)理培訓(xùn)模式的可行性更高，更有助于提升護(hù)士綜合能力及崗位勝任力，對其今后從事臨床護(hù)理工作具有較好輔助作用。此外，數(shù)據(jù)顯示，觀察組護(hù)理工作滿意度（95.56%）較對照組（82.22%）更高，亦提示施行多元化護(hù)理培訓(xùn)模式具有良好可行性，能明顯增加新入職護(hù)士工作能力，從而有助于增加患者對整體護(hù)理工作的好評度。

陳穎等[19]亦詳細(xì)分析了多元化護(hù)理培訓(xùn)的效果，通過對比綜合護(hù)理能力評分發(fā)現(xiàn)，經(jīng)多元化護(hù)理培訓(xùn)干預(yù)后，護(hù)士病癥預(yù)判能力、應(yīng)急處理能力、病情處理能力等評分明顯高于培訓(xùn)前，且腫瘤患者對護(hù)士工作滿意度更高，故認(rèn)為施行多元化護(hù)理培訓(xùn)有助于提高腫瘤科護(hù)士綜合護(hù)理能力，增加患者滿意度，該結(jié)論和該研究較類似，均認(rèn)為施行多元化護(hù)理培訓(xùn)模式具有良好可行性。

綜上所述，對腫瘤科護(hù)士施行多元化護(hù)理培訓(xùn)有助于提升其綜合能力，增強其崗位勝任力，且有助于提高患者對護(hù)理工作的滿意度。