住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)對(duì)醫(yī)師就業(yè)影響的對(duì)比研究

劉佳

長(zhǎng)春醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校檢驗(yàn)教研室，吉林長(zhǎng)春 130000

住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)是醫(yī)學(xué)院學(xué)員畢業(yè)后開(kāi)展醫(yī)學(xué)教育的重要過(guò)程，能夠促進(jìn)臨床年輕醫(yī)師快速成長(zhǎng)，了解更多臨床知識(shí)，對(duì)培訓(xùn)臨床高層次醫(yī)師，占據(jù)了醫(yī)學(xué)終生教育的重要地位，對(duì)提高醫(yī)療質(zhì)量極為重要，是醫(yī)學(xué)臨床專家形成過(guò)程的關(guān)鍵所在，目前臨床成效也逐漸顯現(xiàn)[1]。我國(guó)自2015年開(kāi)始全面實(shí)施住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)，2018年已經(jīng)有一批住院醫(yī)師正式結(jié)業(yè)，而目前沒(méi)有規(guī)培合格證將無(wú)法評(píng)定中級(jí)職稱[2]。在這一背景下，醫(yī)學(xué)類本科畢業(yè)生的就業(yè)形勢(shì)變得較為嚴(yán)峻，而規(guī)范化培訓(xùn)成為用人單位選擇的重點(diǎn)，是否會(huì)影響就業(yè)選擇也值得研究[3]，有學(xué)者指出住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)不會(huì)對(duì)就業(yè)造成影響，這一結(jié)果存在一定爭(zhēng)議，該文通過(guò)將該校2018年6月—2019年6月期間收入的畢業(yè)醫(yī)學(xué)生216名進(jìn)行研究，旨在分析是否會(huì)對(duì)就業(yè)、臨床考核造成影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該校畢業(yè)醫(yī)學(xué)生216名，111名未進(jìn)行規(guī)范化培訓(xùn)作為對(duì)照組，其中105名進(jìn)行規(guī)范化培訓(xùn)作為研究組。納入標(biāo)準(zhǔn)：①接受規(guī)培的學(xué)生積極完成相關(guān)任務(wù)；②均愿意配合該文研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：退學(xué)或者無(wú)法配合該文研究。其中研究組：男41名，女64名，年齡22～28歲，平均年齡（25.65±1.05）歲。對(duì)照組：男45名，女66名，年齡22～28歲，平均年齡（25.54±1.02）歲。上述兩組學(xué)生基本資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），可進(jìn)行研究。

1.2 方法

該批畢業(yè)生中有105名進(jìn)行規(guī)范化培訓(xùn)模式作為研究組，111名未進(jìn)行規(guī)范化培訓(xùn)（正常實(shí)習(xí)模式）作為對(duì)照組，在畢業(yè)時(shí)對(duì)所有畢業(yè)生進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組學(xué)生就業(yè)情況，包括簽訂就業(yè)意向書(shū)情況，并詢問(wèn)基本就業(yè)政策和環(huán)境，了解學(xué)生是否知曉[4]。

并在專業(yè)知識(shí)、疑難病例討論、基本操作、高難度技巧、整理病歷、緊急處理、應(yīng)變能力、人際溝通進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查，觀察學(xué)生在進(jìn)入培訓(xùn)前以及畢業(yè)期間的情況[5]。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料用（±s）表示，組間差異比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，組間差異比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組學(xué)生就業(yè)情況

兩組學(xué)生簽訂就業(yè)意向書(shū)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；但研究組了解就業(yè)政策與環(huán)境高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組學(xué)生就業(yè)情況比較[n（%）]

續(xù)表2

2.2 兩組學(xué)生對(duì)臨床專業(yè)知識(shí)和技能評(píng)分調(diào)查

兩組學(xué)生培訓(xùn)前相關(guān)臨床專業(yè)知識(shí)和技能評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；研究組畢業(yè)時(shí)相關(guān)臨床專業(yè)知識(shí)和技能評(píng)分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組學(xué)生培訓(xùn)前和畢業(yè)時(shí)臨床專業(yè)知識(shí)和技能比較[（±s），分]

表2 兩組學(xué)生培訓(xùn)前和畢業(yè)時(shí)臨床專業(yè)知識(shí)和技能比較[（±s），分]

組別專業(yè)知識(shí) 疑難病例討論 基本操作 高難度技巧培訓(xùn)前畢業(yè)時(shí)培訓(xùn)前畢業(yè)時(shí)培訓(xùn)前畢業(yè)時(shí)培訓(xùn)前 畢業(yè)時(shí)對(duì)照組（n=111）研究組（n=105）t值P值60.56±7.66 61.43±7.21 68.88±6.88 86.78±5.54 57.43±6.35 56.67±6.56 67.44±6.34 82.21±5.21 0.858 0.392 20.989 0.865 0.388 61.34±6.56 62.22±6.67 68.65±6.11 86.45±5.32 51.23±5.46 52.45±5.53 64.23±6.55 81.21±5.56 18.647＜0.001 0.977 0.329 22.780 1.631 0.104 20.484＜0.001＜0.001＜0.001

3 討論

近年來(lái)，隨著我國(guó)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)教育水平的不斷提高，對(duì)于住院醫(yī)師的培訓(xùn)日趨規(guī)范化，醫(yī)學(xué)生畢業(yè)后的臨床技能培訓(xùn)水平也日趨提高。目前醫(yī)學(xué)生專業(yè)知識(shí)處理能力較理想，但與人交流的能力較差，在進(jìn)入臨床后，住院醫(yī)師需要提高對(duì)自身的專業(yè)要求，對(duì)改善后期就業(yè)具有重要意義。我國(guó)開(kāi)展規(guī)范化培訓(xùn)后，本科畢業(yè)生直接就業(yè)的概率已經(jīng)較低，本科畢業(yè)后直接選擇就業(yè)的人數(shù)較少，部分學(xué)生會(huì)選擇在畢業(yè)后考取碩士學(xué)位，這與臨床專業(yè)性質(zhì)是分不開(kāi)的[6]。臨床醫(yī)學(xué)作為專業(yè)性較強(qiáng)的學(xué)科，進(jìn)一步學(xué)習(xí)較為重要，且大部分學(xué)生不愿意去基層醫(yī)療單位，就業(yè)選擇較為集中，期望值較高，就業(yè)壓力較大，用人單位標(biāo)準(zhǔn)會(huì)提高，均是學(xué)生繼續(xù)升學(xué)的原因[7]。由于醫(yī)學(xué)生本身學(xué)制較長(zhǎng)，出現(xiàn)規(guī)培政策后，學(xué)生還需要培訓(xùn)3年，期間待遇不高，培訓(xùn)結(jié)束后需要重新尋找就業(yè)單位，解決個(gè)人生活問(wèn)題[8]。

住院醫(yī)師規(guī)范培訓(xùn)源于1993年，衛(wèi)生部印發(fā)《關(guān)于實(shí)施臨床住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)試行辦法的通知》，是醫(yī)學(xué)生畢業(yè)后教育的重要組成部分，主要是以臨床實(shí)踐、專業(yè)必修課、公共必修課專業(yè)課為培訓(xùn)的主要內(nèi)容。對(duì)于培訓(xùn)臨床高層次醫(yī)師，提高醫(yī)療質(zhì)量極為重要。長(zhǎng)期以來(lái)，我國(guó)無(wú)規(guī)范化住院醫(yī)師培訓(xùn)制度，學(xué)生從醫(yī)學(xué)院校畢業(yè)，未經(jīng)二級(jí)學(xué)科培養(yǎng)，就直接分配到醫(yī)院從事臨床工作，以后的能力和水平相當(dāng)程度上取決于所在醫(yī)院的條件，嚴(yán)重影響了醫(yī)療隊(duì)伍的整體素質(zhì)的提高。已經(jīng)有諸多學(xué)生在規(guī)培與升學(xué)中選擇后者，通過(guò)考取碩士學(xué)位，提高臨床就業(yè)率。但對(duì)于規(guī)培學(xué)生，最終在規(guī)培結(jié)束后的就業(yè)情況也是臨床需要解決的問(wèn)題之一[9]。學(xué)校在這一期間需要做好宣傳工作，集中組織學(xué)習(xí)，及時(shí)向?qū)W生講解規(guī)培信息，并引導(dǎo)學(xué)生正確認(rèn)識(shí)規(guī)培目的與意義，增強(qiáng)學(xué)生對(duì)規(guī)培的知曉度，推動(dòng)規(guī)培政策順利實(shí)施[10]。該文通過(guò)將該校該年度畢業(yè)生進(jìn)行研究，觀察是否進(jìn)行規(guī)培學(xué)生的就業(yè)情況，結(jié)果顯示：兩組學(xué)生簽訂就業(yè)意向書(shū)、培訓(xùn)前相關(guān)臨床問(wèn)題比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；但研究組了解就業(yè)政策與環(huán)境高于對(duì)照組，研究組畢業(yè)時(shí)相關(guān)臨床問(wèn)題評(píng)分均高于對(duì)照組（P<0.05）。雖然是否進(jìn)行規(guī)培學(xué)生的就業(yè)情況差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但接受規(guī)培的學(xué)生對(duì)相關(guān)知識(shí)的了解程度明顯較高，對(duì)臨床工作更加熟悉[11]。用人單位在最終選擇上會(huì)根據(jù)自身情況，選擇就業(yè)人員的規(guī)培類型，因此醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)對(duì)不同類型的規(guī)培學(xué)院因材施教，使資源最大化利用，獲得最好的效果[12]。針對(duì)這一現(xiàn)狀，畢業(yè)生需要了解就業(yè)形勢(shì)以及個(gè)人情況，基礎(chǔ)知識(shí)是否扎實(shí)，是否缺乏工作經(jīng)驗(yàn)與臨床實(shí)踐，綜合素質(zhì)情況，導(dǎo)致學(xué)生眼高手低，是否滿足社會(huì)用人單位的需求[13]。學(xué)校也需要從自身分析原因，就業(yè)指導(dǎo)情況如何，專業(yè)課程是否設(shè)置合理。在相關(guān)政策上，鼓勵(lì)減輕規(guī)培生的生活壓力，并在保證培訓(xùn)條件與質(zhì)量的前提下，擴(kuò)大基底醫(yī)院數(shù)量、容量，增加規(guī)培生招收名額，提高規(guī)培生的待遇，使更多畢業(yè)生能參加培訓(xùn)[14]。鼓勵(lì)學(xué)生去基層考察，正確認(rèn)識(shí)基層醫(yī)療情況，并改善目前的就業(yè)現(xiàn)狀，避免三甲醫(yī)院就業(yè)飽和的情況[15]。在是否進(jìn)行培訓(xùn)的選擇上需要根據(jù)自身情況選擇規(guī)培類型[16]。該研究結(jié)果提示住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)對(duì)臨床工作具有重要的積極意義，且自實(shí)習(xí)后即開(kāi)始連續(xù)接觸專業(yè)的臨床工作，無(wú)學(xué)習(xí)工作脫產(chǎn)期，對(duì)臨床工作更熟悉，對(duì)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的期望值也更高，臨床各單位會(huì)更加滿意[17]。因此臨床檢驗(yàn)規(guī)培學(xué)生可根據(jù)自己的情況選擇相應(yīng)的規(guī)培層次，并嚴(yán)格要求自我，使規(guī)培后能達(dá)到自已期待的成績(jī)，也更符合臨床期望[18]。由于該研究結(jié)果提示兩組住培學(xué)員經(jīng)過(guò)相同的住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)后就業(yè)情況差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，故用人單位可根據(jù)自己的具體情況選擇就業(yè)人員的規(guī)培類型。建議醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)對(duì)不同類型的規(guī)培學(xué)員因材施教，使資源最大化利用，確保醫(yī)學(xué)生能夠最好地學(xué)習(xí)到臨床知識(shí)[19]。曾慶奇等[20]學(xué)者在研究中指出，對(duì)不同類型的住培人員進(jìn)行職業(yè)道德和溝通合作能力評(píng)價(jià)，結(jié)果顯示不同類別住培人員的職業(yè)道德和溝通合作能力整體較好，不同類別住培人員的職業(yè)道德和溝通合作能力具有同質(zhì)性，證實(shí)了規(guī)范化培訓(xùn)的重要性。目前規(guī)范化培訓(xùn)中存在諸多問(wèn)題：住院醫(yī)師規(guī)培的內(nèi)容不能滿足臨床工作實(shí)際需求，臨床工作中概念更新、理念更迭、治療方法日新月異的現(xiàn)象比比皆是，僅掌握書(shū)本中的理論知識(shí)已經(jīng)不能滿足實(shí)際工作的需求。不是所有住院醫(yī)師都能遇到所有疾病。也就是說(shuō)，住院醫(yī)師在培訓(xùn)時(shí)需要在不同專科進(jìn)行輪轉(zhuǎn)，對(duì)于一些發(fā)病率低的疾病很有可能在其輪轉(zhuǎn)期間無(wú)法遇到，那么對(duì)于這些發(fā)病率低但又必須掌握的疾病僅憑臨床學(xué)習(xí)就無(wú)法達(dá)到其要求。張菁等[21]學(xué)者將培養(yǎng)性講課解讀診療指南或?qū)＜夜沧R(shí)納入研究，眼科學(xué)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)中存在諸如培訓(xùn)內(nèi)容不能滿足臨床實(shí)際需求，通過(guò)將近年發(fā)表的與眼科相關(guān)的臨床診療指南或?qū)＜夜沧R(shí)作為學(xué)習(xí)內(nèi)容，讓規(guī)培住院醫(yī)師進(jìn)行培養(yǎng)性講課以解讀，完成了出科考核和結(jié)業(yè)考核，還提高了住院醫(yī)師的臨床思維能力、個(gè)人表達(dá)能力、自主學(xué)習(xí)能力、醫(yī)患溝通能力等各方面的綜合素質(zhì)。這為后期規(guī)范化培訓(xùn)提供了重要基礎(chǔ)。目前在整個(gè)教學(xué)培訓(xùn)期間，我國(guó)臨床醫(yī)師?？苹嘤?xùn)方式單一，培訓(xùn)手段落后，住院醫(yī)師難以得到正規(guī)系統(tǒng)的培訓(xùn)，使住院醫(yī)師基礎(chǔ)知識(shí)不扎實(shí)，基本操作不夠規(guī)范，指導(dǎo)不到位，培訓(xùn)內(nèi)容針對(duì)性不強(qiáng)，不適合醫(yī)學(xué)模式需要，使住院醫(yī)師綜合素質(zhì)不高，分析問(wèn)題能力不強(qiáng)[22]。因此臨床仍需要不斷加強(qiáng)規(guī)范化培訓(xùn)的方式，加強(qiáng)住院醫(yī)師之間的獨(dú)立判斷情況，增加與患者之間的溝通，更好地豐富專業(yè)知識(shí)，確保后期就業(yè)率，逐漸地融入臨床，為臨床醫(yī)師工作增添色彩。

綜上所述，住院醫(yī)師是否進(jìn)行規(guī)范化培訓(xùn)對(duì)醫(yī)師就業(yè)影響不大，但會(huì)使學(xué)生專業(yè)知識(shí)理論造成偏差，醫(yī)學(xué)生需要根據(jù)自身情況選擇好是否進(jìn)行規(guī)培，為后期就業(yè)提供重要支持。