某院手術(shù)患者麻醉藥品使用情況分析及全程管理對(duì)策研究

謝慶莉，黃翠萍，邱慧敏，劉金鐘，范麗，葉茂麗，李麗珍，黃翠薇

廣東省河源市婦幼保健院藥學(xué)部，廣東河源 517000

為提高醫(yī)院藥品需求安全性，消除藥品管理存在的不合理問(wèn)題，需對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)部藥品供應(yīng)鏈各環(huán)節(jié)無(wú)縫銜接進(jìn)行強(qiáng)化。實(shí)現(xiàn)高質(zhì)量的藥品管理，完成以人（患者）為本的服務(wù)管理創(chuàng)新工作，需要建立可追溯的新藥品臨床應(yīng)用全過(guò)程模式管理方法，即通過(guò)借助數(shù)字化、規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化、現(xiàn)代化等完善藥品全過(guò)程管理，為患者提供優(yōu)質(zhì)安全的醫(yī)療服務(wù)[1-3]，完善該院手術(shù)麻醉藥品全程管理模式，提高手術(shù)室麻醉藥品的可追溯性、使用效率以及安全性等。該研究通過(guò)回顧性收集該院2017—2019年藥房麻醉藥品專用登記冊(cè)中手術(shù)患者用藥記錄資料并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性收集該院藥房麻醉藥品專用登記冊(cè)中手術(shù)患者用藥記錄資料。納入研究的樣本為該院藥房麻醉藥品使用量排名前4位的藥品：枸櫞酸舒芬太尼注射液（0.05 mg）、注射用鹽酸瑞芬太尼（1 mg）、鹽酸嗎啡注射液（10 mg）、枸櫞酸芬太尼注射液（0.1 mg）。

1.2 方法

根據(jù)限定日劑量（DDD）法[3]分析該院手術(shù)室麻醉藥品使用量、銷(xiāo)售額、用藥頻度（DDDs）、日均費(fèi)用（DDC）、排序比（B/A）和庫(kù)存周轉(zhuǎn)率。①DDD：根據(jù)相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)（WHO推薦值、相應(yīng)藥品說(shuō)明書(shū)等）確定。②DDDs：藥品年銷(xiāo)售總規(guī)格/該藥DDD值，DDDs值越高，用藥傾向性更高。③DDC：藥品年銷(xiāo)售金額/該藥DDDs值，DDC值越小，患者用藥經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)更小，反之患者用藥經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)更大。④B/A：藥品年銷(xiāo)售金額排序/DDDs排序，B/A值越為1.0，經(jīng)濟(jì)和社會(huì)效益同步性高；B/A值＞1.0，社會(huì)效益＞經(jīng)濟(jì)效益；B/A值＜1.0，社會(huì)效益＜經(jīng)濟(jì)效益。⑤庫(kù)存周轉(zhuǎn)率：年使用數(shù)量/年平均庫(kù)存（基數(shù)），庫(kù)存周轉(zhuǎn)率的數(shù)值越大，庫(kù)存的利用率越高。

1.3 觀察指標(biāo)

①該院2017—2019年手術(shù)患者麻醉藥品使用情況、銷(xiāo)售金額與排序；②該院2017—2019年手術(shù)患者麻醉藥品DDDs與排序；③該院2017—2019年手術(shù)患者麻醉藥品DDC、B/A結(jié)果與排序；④2017—2019年麻醉藥品不合理處方整理情況；⑤該院2017—2019年麻醉藥品庫(kù)存周轉(zhuǎn)率結(jié)果。

2 結(jié)果

2.1 該院2017—2019年手術(shù)患者麻醉藥品使用情況與排序

2017—2019年該院藥房麻醉藥品使用量排名前4位的藥品（枸櫞酸舒芬太尼注射液、注射用鹽酸瑞芬太尼、鹽酸嗎啡注射液、枸櫞酸芬太尼注射液）中，枸櫞酸舒芬太尼注射液用藥量最高。2017—2019年枸櫞酸舒芬太尼注射液銷(xiāo)售金額排名最高。見(jiàn)表1。

表1 該院2017—2019年手術(shù)患者麻醉藥品使用量（支）、銷(xiāo)售金額（元）與其排序

2.2 2017—2019年手術(shù)患者麻醉藥品DDDs與排序

2017—2019年枸櫞酸舒芬太尼注射液DDDs排名最高，2017—2018年枸櫞酸芬太尼注射液DDDs排名最低，2019年鹽酸嗎啡注射液DDDs排名最低。見(jiàn)表2。

表2 2017—2019年手術(shù)患者麻醉藥品DDDs與其排序

2.3 2017—2019年手術(shù)患者麻醉藥品DDC與排序

2017—2019年注射用鹽酸瑞芬太尼DDC排名最高，鹽酸嗎啡注射液DDC排名最低，2017—2019年枸櫞酸舒芬太尼注射液的B/A值均為1.0，2017—2018年枸櫞酸芬太尼注射液的B/A值均為1.0，2019年注射用鹽酸瑞芬太尼、鹽酸嗎啡注射液的B/A值為1.0。見(jiàn)表3。

表3 2017—2019年手術(shù)患者麻醉藥品DDC、B/A與其排序

2.4 2017—2019年麻醉藥品不合理處方整理情況

2017年，在該院10 710張手術(shù)麻醉藥品處方中，不合理處方共有199張，占1.86%；2018年，在該院11 073張手術(shù)麻醉藥品處方中，不合理處方共有185張，占1.67%；2019年，在該院13 133張手術(shù)麻醉藥品處方中，不合理處方共有163張，占1.24%。見(jiàn)表4。

表4 2017—2019年麻醉藥品不合理處方（張）

2.5 該院2017—2019年麻醉藥品庫(kù)存周轉(zhuǎn)率

2017—2019年期間，該院手術(shù)室枸櫞酸舒芬太尼注射液和注射用鹽酸瑞芬太尼庫(kù)存周轉(zhuǎn)率呈逐年上升趨勢(shì)，意味著這兩藥的庫(kù)存周轉(zhuǎn)比以往速度加快，藥品的庫(kù)存利用率提高，為藥品年采購(gòu)提供參考。見(jiàn)表5。

表5 2017—2019年手術(shù)室麻醉藥品基數(shù)及周轉(zhuǎn)率

3 討論

合法、安全、合理地使用麻醉藥品不僅是保障患者生命安全的重要原則，也是提高醫(yī)院各科室服務(wù)質(zhì)量、藥劑科麻醉藥品管理規(guī)范程度的重要準(zhǔn)則[4-5]?？茖W(xué)規(guī)范的麻醉藥品全程管理工作可促進(jìn)醫(yī)護(hù)人員協(xié)調(diào)性與合作性，提高工作效率，且能杜絕非法采集麻醉藥物事件，降低不良事件發(fā)生率，為醫(yī)院樹(shù)立良好信譽(yù)[6-8]。該院在詳細(xì)調(diào)查藥房麻醉藥品專用登記冊(cè)中手術(shù)患者用藥記錄資料后發(fā)現(xiàn)連續(xù)3年以來(lái)枸櫞酸舒芬太尼注射液用藥量、銷(xiāo)售金額及DDDs更高、DDC偏大，B/A值為1.0，表示其用藥傾向性更大，患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)中等，但社會(huì)、經(jīng)濟(jì)效益同步性良好，是手術(shù)患者最傾向選擇的麻醉藥品[9-11]。此外，2017—2019年，該院不合理處方分別為有199張（1.86%）、185張（1.67%）、163張（1.24%），說(shuō)明該院手術(shù)患者麻醉藥品不合理處方率總體有所下降，但全程管理方面還存在部分問(wèn)題，調(diào)查后發(fā)現(xiàn)2018年之前麻醉藥品專冊(cè)專賬未進(jìn)行批號(hào)登記，醫(yī)院麻醉藥品的批號(hào)追蹤管理是制度要求，也是三級(jí)甲等醫(yī)院評(píng)審的硬性指標(biāo)，對(duì)麻醉藥品批號(hào)管理不嚴(yán)，可能造成麻醉藥品流入社會(huì)，會(huì)給吸毒、販毒等違法犯罪行為有機(jī)可乘[12]。自2018年4月后該院藥劑科對(duì)麻醉藥品專用賬冊(cè)管理進(jìn)行改善，實(shí)行批號(hào)專用賬冊(cè)登記麻醉藥品，并嚴(yán)格遵守三級(jí)管理制度及五專管理流程，即病區(qū)、藥房、藥庫(kù)三級(jí)之間建立無(wú)縫銜接且可追溯性強(qiáng)的藥物流通過(guò)程，具體表現(xiàn)為專人管理、專柜加鎖、專用賬冊(cè)、專用處方、專冊(cè)登記5個(gè)專門(mén)管理，并建立麻醉藥品質(zhì)量與安全管理小組，對(duì)藥房各部門(mén)、全院麻醉藥品基數(shù)表、麻醉藥品使用記錄、麻醉藥品管理制度、麻醉藥品處方、藥品管理措施等進(jìn)行定期核查，保障麻醉藥品全程管理的規(guī)范、科學(xué)、嚴(yán)謹(jǐn)、安全[13-15]。此外，全院使用統(tǒng)一的麻醉藥品警示標(biāo)識(shí)，員工知曉率達(dá)到100%，每季度由藥學(xué)部質(zhì)量與安全管理小組對(duì)全院的特殊管理藥品進(jìn)行質(zhì)量檢查，檢查記錄應(yīng)在被查科室備存；并且從麻醉藥品的采購(gòu)、驗(yàn)收、儲(chǔ)存、記錄、安全管理、銷(xiāo)毀、報(bào)告及使用等多個(gè)環(huán)節(jié)從嚴(yán)管理，環(huán)環(huán)相扣，使麻醉藥品全程管理具有可追溯性與安全性。

綜上所述，該院麻醉藥物使用量、銷(xiāo)售額、DDDs、DDC、B/A值和庫(kù)存周轉(zhuǎn)率都較為合理，但仍存在部分不合理的麻醉藥品處方，需進(jìn)一步嚴(yán)格執(zhí)行三級(jí)管理制度及五專管理流程等方法，完善麻醉藥品全程管理可追溯性與安全性。具體表現(xiàn)：①建立藥品信息數(shù)字化，完善和規(guī)范相關(guān)藥品的使用記錄，建立產(chǎn)品使用與患者的一一對(duì)應(yīng)關(guān)系，實(shí)現(xiàn)“一藥一ID”“一藥一碼”，使每一單件相關(guān)藥品的來(lái)源可查、去向可追、責(zé)任可究，確保信息準(zhǔn)確具有可追溯性。②建立動(dòng)態(tài)的藥品分類(lèi)目錄，確保庫(kù)存與用量的科學(xué)統(tǒng)一，實(shí)現(xiàn)藥品零庫(kù)存管理。③制訂臨床藥物安全監(jiān)測(cè)制度，采用科學(xué)方法，跟蹤藥物療效，減少不良反應(yīng)，防止毒副反應(yīng)，并定期將數(shù)據(jù)匯總分析，全面實(shí)現(xiàn)藥品全過(guò)程監(jiān)控實(shí)時(shí)化，做到全過(guò)程實(shí)時(shí)監(jiān)控，隨時(shí)監(jiān)測(cè)。