泰安市職業(yè)院校護(hù)生醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老機(jī)構(gòu)認(rèn)知程度及就業(yè)意愿分析

劉敏，楊風(fēng)菊

泰山護(hù)理職業(yè)學(xué)院護(hù)理系，山東泰安 271000

我國(guó)嚴(yán)峻老齡化問題的實(shí)質(zhì)是老年人的長(zhǎng)期照護(hù)和醫(yī)護(hù)服務(wù)[1]，而當(dāng)前養(yǎng)老資源和醫(yī)療資源互不銜接，發(fā)展醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老機(jī)構(gòu)成為解決該問題的必然選擇[2]。在國(guó)家鼓勵(lì)和政策支持下，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的數(shù)量和規(guī)模發(fā)展迅速，但護(hù)理人員的配置卻嚴(yán)重不足，而且從業(yè)人員的素質(zhì)普遍偏低，遠(yuǎn)遠(yuǎn)達(dá)不到醫(yī)養(yǎng)型護(hù)理服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)，嚴(yán)重制約行業(yè)的發(fā)展[3]。護(hù)生不僅數(shù)量大而且專業(yè)性強(qiáng)，特別是職業(yè)院校護(hù)生，是為滿足社會(huì)基層護(hù)理需求而重點(diǎn)培養(yǎng)的應(yīng)用型護(hù)理人才，無疑是醫(yī)養(yǎng)型護(hù)理人才的最好來源[4]。

該研究從現(xiàn)階段醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老機(jī)構(gòu)對(duì)護(hù)理人才的迫切需求和當(dāng)前職業(yè)院校護(hù)生就業(yè)情況欠佳的實(shí)際出發(fā)，2020年6—8月調(diào)查了解泰安市職業(yè)院校護(hù)生對(duì)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的認(rèn)知程度及就業(yè)意愿，分析影響就業(yè)意愿的相關(guān)因素，并據(jù)此提出促進(jìn)就業(yè)的干預(yù)措施，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

按照泰安市的行政區(qū)域劃分，采用分層整群抽樣法，共抽取2 400名職業(yè)院校護(hù)生進(jìn)行問卷調(diào)查。同時(shí)采用目的抽樣法，共抽取20名職業(yè)院校護(hù)生進(jìn)行半結(jié)構(gòu)式訪談。納入標(biāo)準(zhǔn)：全日制在校職業(yè)院校護(hù)生，自愿參與調(diào)查者。排除標(biāo)準(zhǔn)：準(zhǔn)備繼續(xù)升學(xué)，暫無就業(yè)打算者。

1.2 調(diào)查工具

咨詢專家初步設(shè)計(jì)調(diào)查問卷，再根據(jù)預(yù)調(diào)查結(jié)果情況及護(hù)生意見進(jìn)行修改，最終形成正式調(diào)查問卷，共包括三部分。①一般資料問卷：自行設(shè)計(jì)，共12個(gè)條目。②老年知識(shí)問卷（FAQ1）：劉云娥漢化效驗(yàn)此問卷[5]，內(nèi)部一致性信度0.751，重測(cè)信度0.982。共25個(gè)條目，涵蓋老化生理、心理及社會(huì)三方面知識(shí)。分?jǐn)?shù)越高，老化知識(shí)水平越高。③老年人態(tài)度量表（KAOP）：由相關(guān)學(xué)者翻譯[6]，內(nèi)部一致性信度0.8以上，重測(cè)信度0.974。共34個(gè)條目，采用Likert 7級(jí)評(píng)分法。得分越高，對(duì)老年人的態(tài)度越積極，反之越消極。

咨詢專家，初步設(shè)計(jì)訪談提綱，再根據(jù)預(yù)訪談結(jié)果及相關(guān)意見進(jìn)一步修訂，形成正式訪談提綱。

1.3 資料收集

2020年6—7月，進(jìn)行正式問卷調(diào)查。統(tǒng)一培訓(xùn)調(diào)查員、調(diào)查對(duì)象觀看統(tǒng)一的填寫指導(dǎo)視頻，在線作答，匿名現(xiàn)場(chǎng)提交。共發(fā)放問卷2 000份，回收2 000份，有效1 958份，有效率為97.9%。

2020年8月，統(tǒng)一培訓(xùn)訪談員，以信息飽和為原則，進(jìn)行正式一對(duì)一的半結(jié)構(gòu)式訪談。納入樣本20名，訪談總時(shí)間905 min，共轉(zhuǎn)錄84 465字。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

以EpiData 3.0建庫(kù)，雙人平行錄入數(shù)據(jù)并核查。采用SPSS 24.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料使用（±s）表示，采用χ2檢驗(yàn)進(jìn)行單因素分析，采用有序多分類Logistic回歸分析進(jìn)行多因素分析，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

運(yùn)用Colazzi現(xiàn)象學(xué)七步分析法整理訪談資料，分析和提煉重復(fù)出現(xiàn)的節(jié)點(diǎn)和詞匯，依據(jù)節(jié)點(diǎn)參考點(diǎn)數(shù)和來源數(shù)，確定影響就業(yè)意愿的補(bǔ)充因素。

2 結(jié)果

2.1 一般資料問卷

對(duì)該研究調(diào)查對(duì)象一般資料進(jìn)行比較分析，見表1。

表1 調(diào)查對(duì)象一般資料（n=1 958）

2.2 老年知識(shí)問卷

平均分（11.88±3.08）分，以15分為及格標(biāo)準(zhǔn)，總體及格率57.60%。各條目按正確率從高到低排序，前5位為Q1、Q2、Q4、Q6、Q12，后5位為Q22、Q16、Q24、Q9、Q19。

2.3 老年人態(tài)度量表

總體平均分（163.26±22.27）分，其中積極維度平均分（79.21±14.52）分，消極維度平均分（74.33±13.18）分。86.96%調(diào)查對(duì)象對(duì)老年人態(tài)度趨于積極。

2.4 影響調(diào)查對(duì)象對(duì)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老機(jī)構(gòu)就業(yè)意愿的相關(guān)因素分析

2.4.1 單因素分析 按照一般資料、老化知識(shí)得分、對(duì)老年人態(tài)度得分進(jìn)行分組，采用χ2檢驗(yàn)進(jìn)行單因素分析，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表2。

表2 影響調(diào)查對(duì)象醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老機(jī)構(gòu)就業(yè)意愿的單因素分析（%）

2.4.2 多因素分析 以一般資料、老年人知識(shí)得分、對(duì)老年人態(tài)度得分作為自變量，調(diào)查對(duì)象對(duì)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的就業(yè)意愿作為因變量（不愿意=1、一般=2、愿意=3），建立有序多分類Logistic回歸分析模型。解釋度為0.58，有7個(gè)因素進(jìn)入回歸模型：對(duì)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的認(rèn)知程度、FAQ1得分、KAOP得分、學(xué)歷、是否有照顧老人經(jīng)歷、護(hù)理是否為第一志愿專業(yè)、學(xué)校是否開設(shè)老年護(hù)理課程。

2.4.3 半結(jié)構(gòu)式訪談 影響就業(yè)意愿的補(bǔ)充因素主要有：認(rèn)知和理解方面（對(duì)老年人態(tài)度、職業(yè)興趣、職業(yè)認(rèn)同、對(duì)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的認(rèn)知程度）、信念方面（就業(yè)壓力、國(guó)家政策、尊老傳統(tǒng)）、態(tài)度方面（薪資待遇、工作環(huán)境、職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)、發(fā)展前景、社會(huì)地位）。

3 討論

38.75%調(diào)查對(duì)象有照顧老人經(jīng)歷，研究顯示通過接觸，可增加對(duì)老年人的了解和認(rèn)識(shí)，扭轉(zhuǎn)偏見[7]，傳統(tǒng)的敬老思想對(duì)就業(yè)意愿也會(huì)產(chǎn)生促進(jìn)作用。中職護(hù)生比高職護(hù)生的就業(yè)意愿相對(duì)較高，可能與學(xué)歷低、就業(yè)更為困難有關(guān)。以護(hù)理作為第一志愿專業(yè)的調(diào)查對(duì)象就業(yè)意愿相對(duì)較高，可能與職業(yè)認(rèn)同感相對(duì)較高有關(guān)[8]。老年護(hù)理課程開設(shè)率達(dá)到98.9%，可見職業(yè)院校對(duì)老年護(hù)理教育已經(jīng)相當(dāng)?shù)刂匾?。研究顯示接受過老年護(hù)理學(xué)課程的護(hù)生更愿意到醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老機(jī)構(gòu)就業(yè)，老年護(hù)理課程教育能提高護(hù)生老化知識(shí)水平，改善對(duì)老年人的消極態(tài)度[9-11]。55.33%調(diào)查對(duì)象對(duì)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老機(jī)構(gòu)了解程度一般，還有14.46%表示不了解。主要通過老年護(hù)理課程獲得認(rèn)知（61.80%），對(duì)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老機(jī)構(gòu)認(rèn)知程度越高，就業(yè)意愿越積極。僅29.35%的調(diào)查對(duì)象愿意就業(yè)于醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，不愿意到其就業(yè)的因素依次是薪資待遇低（63.76%）、工作環(huán)境差（14.32%）、職業(yè)發(fā)展前景不良（8.95%）、排斥護(hù)理工作（6.71%）、壓力大和風(fēng)險(xiǎn)高（5.59%）、社會(huì)地位和認(rèn)可度低（4.92%），基本與質(zhì)性研究結(jié)果一致。有研究顯示，在薪資與醫(yī)院相同的情況下，僅有15.56%護(hù)生愿意到養(yǎng)老機(jī)構(gòu)工作，即使薪資比醫(yī)院高20.00%，也只有50.09%護(hù)生愿意改變就業(yè)意愿選擇養(yǎng)老護(hù)理工作[12]。養(yǎng)老護(hù)理的工作以基礎(chǔ)護(hù)理與生活護(hù)理為主，護(hù)生很難體驗(yàn)職業(yè)成就感和實(shí)現(xiàn)自我價(jià)值[13]。

調(diào)查對(duì)象老化知識(shí)水平越高，就業(yè)意愿就越積極。中職護(hù)生及格率明顯低于高職護(hù)生，學(xué)歷越高，老年人知識(shí)水平越好。根據(jù)條目正確率前5位和后5位的排序，說明調(diào)查對(duì)象對(duì)老年人生理方面的知識(shí)掌握相對(duì)較好，而對(duì)心理和社會(huì)方面的知識(shí)較為欠缺。

對(duì)老年人態(tài)度越積極，就業(yè)意愿就越高。女生比男生對(duì)老年人態(tài)度得分更高，與護(hù)理工作從業(yè)觀念和社會(huì)觀念一致[14]。學(xué)過老年相關(guān)知識(shí)的人，對(duì)老年人態(tài)度得分相對(duì)較高。

調(diào)查對(duì)象對(duì)養(yǎng)老護(hù)理缺乏正確認(rèn)識(shí)，認(rèn)為僅限于簡(jiǎn)單的生活照料，類似護(hù)工、保姆的工作[15]。調(diào)查對(duì)象對(duì)老年人態(tài)度越積極，越愿意和老年人相處，對(duì)養(yǎng)老護(hù)理職業(yè)越感興趣。認(rèn)為自身老化知識(shí)水平越高，對(duì)養(yǎng)老護(hù)理工作越有信心，就業(yè)意愿就相對(duì)越高。薪資收入是職業(yè)選擇的主要?jiǎng)恿?，職業(yè)發(fā)展前景也與薪資掛鉤，受尊重的社會(huì)地位是增強(qiáng)職業(yè)歸屬感的重要保障[16]。相當(dāng)調(diào)查對(duì)象認(rèn)為醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)工作環(huán)境臟亂，管理制度不規(guī)范，責(zé)任較重。目前我國(guó)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式的發(fā)展仍處于探索階段，國(guó)家雖從大政方針層面鼓勵(lì)，但保障機(jī)制卻不夠成熟，尤其對(duì)養(yǎng)老護(hù)理人員工資待遇及養(yǎng)老保險(xiǎn)機(jī)制等均尚未形成，因此對(duì)于那些希望未來工作穩(wěn)定和薪資較高的護(hù)生，對(duì)目前發(fā)展尚不成熟的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的關(guān)注度并不高[17]。

4 結(jié)論

泰安市職業(yè)院校護(hù)生對(duì)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老機(jī)構(gòu)認(rèn)知水平一般，就業(yè)意愿相對(duì)較低，有提升的空間。量性結(jié)果顯示對(duì)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的認(rèn)知程度、老化知識(shí)水平、對(duì)老年人態(tài)度影響其就業(yè)意愿，質(zhì)性研究發(fā)現(xiàn)薪資待遇、工作環(huán)境、就業(yè)壓力等也是影響的相關(guān)因素。據(jù)此可以從政府、院校、機(jī)構(gòu)3個(gè)不同主體采取相應(yīng)的干預(yù)措施，以提高擇業(yè)率。

①國(guó)家政府：加大財(cái)政投入，積極創(chuàng)辦公立醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，加強(qiáng)設(shè)施建設(shè)；建立健全養(yǎng)老護(hù)理人力資源管理體系，包括聘任晉升、薪酬待遇等相關(guān)政策和制度，提供良好的職業(yè)發(fā)展空間。通過補(bǔ)貼等各種形式，增加養(yǎng)老護(hù)理人員的實(shí)際收入。降低職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)，出臺(tái)相應(yīng)規(guī)定，明確養(yǎng)老機(jī)構(gòu)、老年人、護(hù)理人員各自應(yīng)承擔(dān)的責(zé)任[18]。加大宣傳教育，轉(zhuǎn)變公眾傳統(tǒng)觀念，引導(dǎo)社會(huì)正確認(rèn)識(shí)和尊重養(yǎng)老護(hù)理工作。②職業(yè)院校：擬定科學(xué)的養(yǎng)老護(hù)理人才培養(yǎng)目標(biāo)和老年護(hù)理核心能力培養(yǎng)標(biāo)準(zhǔn)，校企合作，共同開發(fā)和完善綜合性、一體化的課程體系，將老年護(hù)理職業(yè)認(rèn)同感和職業(yè)興趣的培養(yǎng)納入教學(xué)考核。進(jìn)行理實(shí)一體化教學(xué)，增加實(shí)踐課時(shí)，加強(qiáng)校外實(shí)訓(xùn)基地建設(shè)，組織護(hù)生到社區(qū)、養(yǎng)老機(jī)構(gòu)進(jìn)行志愿者服務(wù)或醫(yī)護(hù)援助等，增強(qiáng)護(hù)生對(duì)養(yǎng)老護(hù)理的感性和理性認(rèn)識(shí)，激發(fā)從業(yè)興趣。從就業(yè)指導(dǎo)部門出發(fā)，拓寬了解渠道，對(duì)老年護(hù)理職業(yè)和養(yǎng)老就業(yè)信息作客觀、詳盡的分析，幫助護(hù)生認(rèn)清醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的發(fā)展前景。設(shè)立養(yǎng)老護(hù)理員培訓(xùn)項(xiàng)目，使其獲得國(guó)家認(rèn)可的從業(yè)資質(zhì)證書。建設(shè)專業(yè)的養(yǎng)老護(hù)理“雙師型”隊(duì)伍，提升教學(xué)水平和質(zhì)量。③醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老機(jī)構(gòu)：對(duì)人員實(shí)行分級(jí)管理，制定科學(xué)合理的人才培養(yǎng)、考核、晉升機(jī)制。盡最大可能提升養(yǎng)老護(hù)理人員薪資待遇。對(duì)老年人實(shí)施分級(jí)照護(hù)，設(shè)置不同的護(hù)理崗位，更好地體現(xiàn)高級(jí)養(yǎng)老護(hù)理人才的專業(yè)價(jià)值和技術(shù)能力。加強(qiáng)風(fēng)險(xiǎn)管理，排查安全隱患，提高護(hù)理安全性。

綜上所述，引導(dǎo)護(hù)生入職醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，讓在大醫(yī)院就業(yè)困難且略顯過剩的職業(yè)院校護(hù)生與目前迫切需要發(fā)展的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老護(hù)理行業(yè)實(shí)現(xiàn)良好的對(duì)接，可以為政府解決醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老機(jī)構(gòu)護(hù)理人力資源短缺問題提供參考；為醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老機(jī)構(gòu)引進(jìn)老年護(hù)理人才提供依據(jù)；為院校老年護(hù)理課程改革和人才培養(yǎng)提供建議；為職業(yè)院校護(hù)生就業(yè)提供新思路，促使其盡早就業(yè)，為我國(guó)的養(yǎng)老服務(wù)事業(yè)添磚加瓦。