加溫濕化氧療在重型顱腦損傷患者中的應(yīng)用研究

宋瑞珍 天津市環(huán)湖醫(yī)院 （天津 300222）

內(nèi)容提要： 目的：研究在實(shí)施重型顱腦損傷患者治療的過程中加溫濕化氧療的臨床應(yīng)用價值。方法：本次實(shí)驗研究的對象是本院于2020年5月～2021年5月收治的56例重型顱腦損傷患者，根據(jù)患者家屬治療意愿的不同實(shí)現(xiàn)分組，其中將加溫濕化氧療作為治療方法的28例患者作為研究組，將普通濕化瓶經(jīng)導(dǎo)管給氧作為治療方法的28例患者作為參照組。結(jié)果：氧療后研究組患者經(jīng)皮質(zhì)氧飽和度、動脈血氧飽和度以及動脈血氧分壓、動脈二氧化碳分壓存在顯著差異，P＜0.05；氧療前兩組患者上述指標(biāo)無統(tǒng)計學(xué)意義，P＞0.05。統(tǒng)計學(xué)分析兩組患者氧療前后痰液黏稠度后可知，氧療后研究組患者與參照組患者存在顯著差異，P＜0.05；氧療前兩組患者無統(tǒng)計學(xué)意義，P＞0.05。對比研究組與參照組患者并發(fā)癥發(fā)生率后可知，研究組患者明顯低于參照組患者，P＜0.05。結(jié)論：持續(xù)加溫濕化氧療是一種相對理想的氧療方式，不僅可以更好地改善患者各項血?dú)夥治鲋笜?biāo)，同時，也降低了患者的痰液黏稠度以及并發(fā)癥發(fā)生率，獲得了較為理想的濕化效果。

顱腦損傷屬于臨床較為常見的一種外傷類型，指的是因為外力作用于頭顱或者是腦部所引起的一種損傷，導(dǎo)致其出現(xiàn)的主要原因包括跌倒、墜落、交通事故以及火器傷等[1]，這一外傷可能單獨(dú)發(fā)生，也可能與其他類型的損傷合并存在，會導(dǎo)致患者出現(xiàn)頭痛、意識障礙以及嘔吐等相關(guān)的癥狀與表現(xiàn)[2]。重型顱腦損傷屬于較為嚴(yán)重的一種顱腦損傷類型，其具體指的是格拉斯評分介于3～7分的患者，昏迷時間更長，并且生命體征極其不穩(wěn)定[3]，存在著嚴(yán)重的意識障礙，具有較高的致殘率、致死率以及并發(fā)癥發(fā)生率，隨時可能會出現(xiàn)病情的變化。對于重型顱腦損傷患者來說氣管切開是一項非常必要的操作，但是這一操作后患者的氣道濕化與加溫功能得到了一定的弱化，無法更好的過濾與咳嗽，給患者的更好治療、恢復(fù)造成了一定的影響，在這樣的情況下就需要對重型顱腦損傷患者氣管切開后的更好治療方法進(jìn)行分析。本研究將在本院接受治療的重型顱腦損傷患者56例作為研究對象，對在實(shí)施重型顱腦損傷患者治療的過程中加溫濕化氧療的臨床應(yīng)用價值進(jìn)行了分析，現(xiàn)做如下總結(jié)。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

本次實(shí)驗的研究對象為本院于2020年5月～2021年5月收治的重型顱腦損傷患者56例，根據(jù)患者家屬治療意愿的不同將患者分為研究組（n=28）與參照組（n=28）。研究組男、女比例為17:11，年齡區(qū)間為25～62歲，平均（42.36±3.41）歲；參照組男、女比例為16:12，年齡區(qū)間為24～60歲，平均（41.87±3.36）歲。將兩組患者上述一般資料錄入統(tǒng)計學(xué)軟件中進(jìn)行處理、分析后可知，研究組患者與參照組患者差異無統(tǒng)計學(xué)意義，P＞0.05。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡在18歲以上；②格拉斯哥昏迷評分[4]≤8分；③無既往呼吸道疾病以及感染病史；④原發(fā)病類型包括腦外傷、腦梗塞以及腦出血；⑤需要行氣管切開且無既往氣管切開以及胸部手術(shù)史，臨床資料完整。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在嚴(yán)重感染情況的患者；②存在呼吸系統(tǒng)疾病的患者；③合并糖尿病、膿毒癥以及乙型肝毒性肝炎患者；④惡性腫瘤患者；⑤臨床資料不完整以及不能理解本次實(shí)驗研究內(nèi)容和未簽署知情同意書的患者。

1.2 方法

兩組患者在進(jìn)入醫(yī)院之后均根據(jù)患者的實(shí)際病情開展相關(guān)對癥支持治療。在此基礎(chǔ)上兩組患者的具體治療方法如下。

1.2.1 研究組患者的治療方法為加溫濕化氧療，由醫(yī)生開出具體的氧療醫(yī)囑單，并確定具體的氧流量與流速，具體的實(shí)施包括：合理地選擇治療的儀器、管路以及套件，以加溫加濕器作為中心，兩端分別通過呼吸管道與輸氧面罩以及氧流量表進(jìn)行連接，之后為患者實(shí)施加溫濕化氧療，具體的氧氣濃度通過加溫濕化器文丘里空氧混合閥進(jìn)行調(diào)節(jié)，氣流通過加溫濕化器，進(jìn)入人體內(nèi)的氣體要保證37°C的飽和濕度，流量設(shè)定在3～5L/min。

1.2.2 參照組患者的治療方法為濕化瓶經(jīng)氧氣管吸氧，將氧氣管一端與濕化瓶連接，另一端剪掉鼻導(dǎo)管，一側(cè)系死結(jié)，另一側(cè)直接插入患者氣切中，專用輸氧面罩蓋住氣切處。常規(guī)Q6H霧化吸入，做霧化時，用面罩霧化吸入器導(dǎo)管一端連接氧氣表霧化接口處，另一端在水腔中加入0.9%氯化鈉10mL，將氧流量調(diào)至6～8L/min，觀察面罩處有霧化氣體噴出，每次霧化時間20min，霧化后改為普通濕化瓶吸氧并及時清理氣道分泌物。霧化吸入器用后先用流動水沖洗，再用75%酒精擦拭消毒，每日更換。

1.3 觀察指標(biāo)與判定標(biāo)準(zhǔn)

本次實(shí)驗研究中兩組患者觀察與評價指標(biāo)分別為氧療先后經(jīng)皮質(zhì)氧飽和度、動脈血氧飽和度、動脈血氧分壓、動脈二氧化碳分壓以及痰液黏稠度和并發(fā)癥（形成痰痂、刺激性咳痰、肺部感染、氣道黏膜損傷）發(fā)生率。

痰液黏稠度判定標(biāo)準(zhǔn)：痰液呈現(xiàn)出了白色泡沫樣或者是米湯稀液樣，可以輕易的被咳出，且在吸痰之后并沒有痰液滯留于玻璃接管內(nèi)認(rèn)定為Ⅰ度；痰液相對較為黏稠，需要很用力才能夠咳出，吸痰之后會有少量的痰液滯留于玻璃接管內(nèi)，但是用清水可以輕易的清洗干凈認(rèn)定為Ⅱ度；痰液黏稠度較高，呈現(xiàn)出了黃色，難以被咳出，在吸痰的過程中吸痰管可能會因為負(fù)壓而出現(xiàn)塌陷，且吸痰之后有大量的痰液滯留于玻璃接管內(nèi)壁，難以用清水清洗干凈為Ⅲ度。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

借助統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS19.0實(shí)現(xiàn)本次實(shí)驗研究中兩組患者相關(guān)數(shù)據(jù)的統(tǒng)計學(xué)分析，計量資料的表示方法為±s，計數(shù)資料的表示方法為%，其檢驗方法分別為t與χ2，統(tǒng)計學(xué)差異顯著以P＜0.05作為標(biāo)準(zhǔn)。

2.結(jié)果

2.1 對比分析氧療前后兩組患者相關(guān)指標(biāo)

氧療后研究組患者經(jīng)皮質(zhì)氧飽和度、動脈血氧飽和度以及動脈血氧分壓、動脈二氧化碳分壓存在顯著差異，P＜0.05；氧療前兩組患者上述指標(biāo)無統(tǒng)計學(xué)意義，P＞0.05，詳見表1。

表1. 對比分析氧療前后兩組患者相關(guān)指標(biāo)

表2. 兩組患者氧療前后痰液黏稠度比較

2.2 兩組患者氧療前后痰液黏稠度比較

統(tǒng)計學(xué)分析兩組患者氧療前后痰液黏稠度后可知，氧療后研究組患者與參照組患者存在顯著差異，P＜0.05；氧療前兩組患者無統(tǒng)計學(xué)意義，P＞0.05，詳見表2。

2.3 并發(fā)癥

研究組有患者28例，其中僅有3例患者出現(xiàn)了并發(fā)癥，包括形成痰痂、刺激性咳痰、肺部感染各1例，并發(fā)癥發(fā)生率為10.7%；參照組有患者28例，其中有10例患者出現(xiàn)了術(shù)后并發(fā)癥，其中包括形成結(jié)痂、刺激性咳嗽患者各3例，肺部感染與其氣道黏膜損傷患者2例，并發(fā)癥發(fā)生率為35.7%，對比研究組與參照組患者并發(fā)癥發(fā)生率后可知，研究組患者明顯低于參照組患者（χ2=15.513；P=0.039）。

3.討論

重型顱腦損傷屬于神經(jīng)外科一種危急重癥，這一疾病不僅僅病情復(fù)雜，給患者的治療帶來了一定的困難，同時可能會導(dǎo)致患者全身多系統(tǒng)損害或者是功能紊亂等情況的出現(xiàn)，其中對患者影響較大的就是呼吸系統(tǒng)損害，這會加速病情的發(fā)展，也影響患者的預(yù)后[5]，因此對于重型顱腦損傷患者來說氣管切開是一項非常必要的操作。但是在這一操作后需要合理的為患者提供濕化與氧療，以保證呼吸道通暢，促進(jìn)痰液更加有效的排出，因此，為了患者的更好治療與恢復(fù)，需要分析更加科學(xué)、有效的氧療方式[6]。

在為重型顱腦損傷患者實(shí)施氧療的過程中濕化瓶經(jīng)導(dǎo)管吸氧屬于應(yīng)用較多的一種方式，其可以對人體解剖濕化系統(tǒng)進(jìn)行有效的模擬，通過加濕的方式來更好地實(shí)現(xiàn)病毒與細(xì)菌的過濾，但是這一方式的濕化并不充分，并不能有效地清除呼吸道內(nèi)的分泌物，在長時間的使用中可能會增加呼吸道阻力，增加了感染的機(jī)會，對患者的恢復(fù)有著一定的影響[6]。加溫濕化氧療屬于一種新型的氧療方式，其通過加溫、加濕器的合理應(yīng)用來控制溫度，保證進(jìn)入人體氣體中的溫度介于35～37°C，避免了溫度不穩(wěn)定對患者呼吸道造成的刺激，在提高痰液流動性、充分發(fā)揮呼吸道黏膜纖毛運(yùn)動的過程中發(fā)揮著至關(guān)重要的作用，促進(jìn)了分泌物的更好排除，在改善患者呼吸道通暢性的同時獲得了較為理想的氣道濕化效果[7]。本次實(shí)驗研究結(jié)果表明，研究組患者不僅氧療后相關(guān)血?dú)夥治鲋笜?biāo)以及痰液黏稠度與參照組患者存在顯著差異，同時，研究組患者并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于參照組患者，證明了對于重型顱腦損傷患者來說加溫濕化氧療在改善患者病情，促進(jìn)痰液排出以及降低并發(fā)癥發(fā)生中有著顯著效果，而林煒等[8]的相關(guān)實(shí)驗研究將接受持續(xù)霧化吸入氧療的29例患者與接受持續(xù)加溫濕化氧療的30例患者分別作為對照組與觀察組，結(jié)果顯示觀察組患者血?dú)夥治鲋笜?biāo)、痰液黏稠度以及并發(fā)癥發(fā)生率均與對照組患者存在顯著差異，與本次實(shí)驗研究的相關(guān)結(jié)果有著一致性，進(jìn)一步說明了與大多數(shù)氧療方式相比加溫濕化氧療均可以獲得更為理想的治療效果。

綜上所述，對于重型顱腦損傷患者來說加溫濕化氧療是一種理想的氧療方式，獲得了相對較為理想的治療效果與安全性。