咽鼓管球囊擴(kuò)張術(shù)聯(lián)合鼓膜置管術(shù)對(duì)慢性分泌性中耳炎患者咽鼓管功能與聽力的影響

林碧玉*

（福建醫(yī)科大學(xué)省立臨床醫(yī)學(xué)院 福建省立醫(yī)院，福建福州 350001）

慢性分泌性中耳炎是當(dāng)前臨床比較常見的一種中耳非化膿性炎性疾病，主要臨床表現(xiàn)有耳悶脹感、聽力下降，在各年齡段皆可發(fā)病，尤其是成年人群。有研究指出，其在成年人群中的發(fā)病率為1.5%[1]。需要指出的是，此病有著比較復(fù)雜的病因，且發(fā)病機(jī)制也尚未明了。許多學(xué)者認(rèn)為，咽鼓管功能不良、咽鼓管阻塞是誘發(fā)此病、造成此病治愈后復(fù)發(fā)的主要原因[2-3]。在治療此病時(shí)，秉持的基本原則為將中耳積液清除，對(duì)鼓管通氣引流功能予以改善。當(dāng)前，臨床多采用鼓膜置管術(shù)治療此病，且效果理想。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的持續(xù)推新，咽鼓管球囊擴(kuò)張術(shù)+鼓膜置管術(shù)治療此病的效能越發(fā)凸顯，且逐漸成為治療此病的首選。為證實(shí)此術(shù)式的臨床效果，本文圍繞所收治的慢性分泌性中耳炎患者，分別采用咽鼓管球囊擴(kuò)張術(shù)聯(lián)合鼓膜置管術(shù)與鼓膜置管術(shù)進(jìn)行治療，對(duì)比其效果，現(xiàn)探討如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2020年1月至2021年1月本院收治的慢性分泌性中耳炎患者90例（90耳），依據(jù)手術(shù)方式的不同分成兩組。A組45例（45耳），年齡16～78歲，平均（56.78±3.79）歲；病程4個(gè)月～3年，平均（1.15±0.31）年；男25例，女20例。B組（45耳），年齡16～77歲，平均（56.69±3.75）歲；病程4個(gè)月～3年，平均（1.14±0.28）年；男24例，女21例。兩組上述數(shù)據(jù)經(jīng)綜合比對(duì)，差異均不明顯（P＞0.05）。患者對(duì)本次研究均知情同意。本研究已得到醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：與《中耳炎臨床分類和手術(shù)分型指南（2012）》中此病的診斷標(biāo)準(zhǔn)相符[4]；經(jīng)臨床詳細(xì)檢查確診，均單耳發(fā)??；無中耳內(nèi)耳畸形病史、先天性耳聾；有耳鳴、自覺聽力下降等表現(xiàn)，且時(shí)間≥3個(gè)月；純音聽閾示骨氣導(dǎo)差≥15 dB；經(jīng)保守治療效果不理想。排除標(biāo)準(zhǔn)：化膿性中耳炎；鼻咽部腫瘤及腺樣體肥大；惡性腫瘤；精神疾??；嚴(yán)重臟器功能障礙；免疫、血液系統(tǒng)異常。

1.2 方法A組行鼓膜置管術(shù)。引導(dǎo)患者將患耳朝向術(shù)者，采用局部麻醉，于鼓膜的前下象限作一弧形切口，將鼓膜切開，用吸引器將鼓室內(nèi)黏液吸凈，并用地塞米松沖洗；于鼓膜切口位置處，將T形通風(fēng)管置入。術(shù)后靜脈滴注抗生素3 d，預(yù)防感染。B組行咽鼓管球囊擴(kuò)張術(shù)+鼓膜置管術(shù)。咽鼓管球囊擴(kuò)張術(shù)：經(jīng)口插管靜脈復(fù)合麻醉，引導(dǎo)患者行仰臥位，頭抬高30°。采用丁卡因+1‰腎上腺素棉片對(duì)雙側(cè)鼻腔黏膜進(jìn)行收縮，待麻醉滿意后，于0°鼻內(nèi)鏡輔助下，明確咽鼓管咽口位置，將角度合適的導(dǎo)入器械置入到咽鼓管咽口處，予以固定，然后通過植入器，把球囊擴(kuò)張導(dǎo)管置入咽鼓管腔。將卡鎖調(diào)節(jié)器固定好后，緩慢進(jìn)行加壓，當(dāng)壓力至水壓表10個(gè)壓力單位處時(shí)，持續(xù)給壓2 min。將卡鎖減壓打開后，把植入器、導(dǎo)管撤出。將鼻內(nèi)鏡退出，完成手術(shù)。術(shù)后靜脈滴注抗生素3 d，預(yù)防感染。鼓膜置管術(shù)方法同A組。

1.3 觀察指標(biāo)就兩組咽鼓管功能、Valsalva測(cè)試及治療效果、并發(fā)癥進(jìn)行比較。①咽鼓管功能[5]。用咽鼓管功能障礙評(píng)分調(diào)查問卷（ETDQ-7）評(píng)定，內(nèi)容包含7項(xiàng)，即耳水泡聲、耳響鈴聲、聽聲朦朧感、耳痛、耳受壓感、耳悶脹感、鼻炎或感冒時(shí)耳相關(guān)癥狀。各項(xiàng)均采用7級(jí)評(píng)分法，總分為49分，分值越高提示患者具有越嚴(yán)重的耳不適感。②Valsalva測(cè)試[6]。由患者自主測(cè)評(píng)，采用7級(jí)評(píng)分法來進(jìn)行，分值越高提示在捏鼻鼓氣上有著越大的難度。③臨床療效。療效判定標(biāo)準(zhǔn)[7]：若術(shù)后癥狀、體征均消失，鼓膜恢復(fù)正常，咽鼓管恢復(fù)通暢，活動(dòng)恢復(fù)良好，聽力恢復(fù)正?；蛞堰_(dá)病發(fā)前水平，即治愈；若術(shù)后癥狀、體征均得到明顯改善，咽鼓管恢復(fù)通暢，鼓膜恢復(fù)趨向正常，聽力水平提高≥15 dB，即顯效；若癥狀、體征及咽鼓管功能有一定改善，鼓膜恢復(fù)接近正常，聽力提高＜15 dB，即有效；若未達(dá)上述要求，即無效。治療總有效率=（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。④并發(fā)癥包括咽鼓管黏膜水腫、分泌物增加、感染等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用SPSS 24.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。計(jì)量資料采用（）表示，組間比較行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]表示，組間比較行χ2檢驗(yàn)；P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組ETDQ-7、Valsalva評(píng)分對(duì)比術(shù)前，兩組ETDQ-7、Valsalva評(píng)分對(duì)比，差異均不顯著（P＞0.05）；術(shù)后6個(gè)月時(shí)，兩組上述評(píng)分與治療前相比均降低，而B組較之A組降幅更大（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組ETDQ-7、Valsalva評(píng)分對(duì)比（分，）

表1 兩組ETDQ-7、Valsalva評(píng)分對(duì)比（分，）

2.2 兩組臨床療效對(duì)比B組治療總有效率較之A組偏高（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組臨床療效對(duì)比[n（%）]

2.3 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況對(duì)比兩組并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比，差異不顯著（P＞0.05）。見表3。

表3 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況對(duì)比[n（%）]

3 討論

慢性分泌性中耳炎作為一種臨床常見病、多發(fā)病，傳統(tǒng)多采用2種方式來治療，即手術(shù)治療與非手術(shù)治療。針對(duì)非手術(shù)治療而言，多為給予藥物治療，如鼻用減充血?jiǎng)?、糖皮質(zhì)激素、抗生素等。而手術(shù)治療多選擇鼓膜置管術(shù)、鼓膜切開術(shù)等。有研究指出，鼓膜切開術(shù)與置管術(shù)能夠在較短時(shí)間內(nèi)達(dá)到改善慢性分泌性中耳炎患者聽力的目的[8]。

慢性分泌性中耳炎的病因多與咽鼓管功能不良有關(guān)[9-10]。咽鼓管是鼓室與鼻咽腔間的骨-軟骨連接，位置較深，位于顱底，而咽鼓管功能不良以軟骨部、峽部最為多見，因此，當(dāng)采用傳統(tǒng)藥物進(jìn)行治療時(shí)的難度較大。咽鼓管導(dǎo)管擴(kuò)張術(shù)于2010年首次應(yīng)用，有學(xué)者圍繞8例具有反復(fù)發(fā)作特點(diǎn)的慢性分泌性中耳炎患者，實(shí)施咽鼓管球囊擴(kuò)張術(shù)聯(lián)合鼓膜置管術(shù)，結(jié)果發(fā)現(xiàn)患者的癥狀均得到顯著改善[11]。當(dāng)前，有關(guān)采用咽鼓管球囊擴(kuò)張術(shù)聯(lián)合鼓膜置管術(shù)能夠?qū)β苑置谛灾卸走M(jìn)行有效治療的報(bào)道已較多[12-13]。本文B組術(shù)中將咽鼓管擴(kuò)張導(dǎo)管遠(yuǎn)端球囊送入到峽部，對(duì)咽鼓管進(jìn)行持續(xù)擴(kuò)張，以此使咽鼓管特別是峽部管腔擴(kuò)張、通暢，實(shí)現(xiàn)其各功能的恢復(fù)，如引流、通氣等，同時(shí)行鼓膜置管術(shù)。A組實(shí)施鼓膜置管術(shù)，使耳積液排出（鼓室腔內(nèi)中），并達(dá)到平衡內(nèi)外壓的目的。有研究指出，鼓膜置管術(shù)僅可以引流鼓室積液、對(duì)氣壓進(jìn)行平衡，難以對(duì)咽鼓管功能障礙進(jìn)行糾正，一些患者由于癥狀反復(fù)出現(xiàn)而需要再次甚至多次置管，而長(zhǎng)期使用通氣管，會(huì)造成各種不良狀況，如鼓膜硬化、耳漏、永久性鼓膜穿孔及化膿性中耳炎等，并且還會(huì)有干耳不適感產(chǎn)生[14]；在拔除引流管后，復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)較高，因而遠(yuǎn)期效果往往不能令人滿意。鼓膜術(shù)后可在短期內(nèi)清除中耳中積液，促進(jìn)癥狀的緩解，但難以將咽鼓管功能障礙徹底解決，癥狀易反復(fù)，增加治療次數(shù)，造成鼓膜出現(xiàn)不可逆性創(chuàng)傷，對(duì)遠(yuǎn)期恢復(fù)不利。在鼓膜置管術(shù)基礎(chǔ)上，實(shí)施咽鼓管球囊擴(kuò)張術(shù)，可以借助內(nèi)鏡直視作用來進(jìn)行各項(xiàng)操作，如可以于咽鼓管狹窄處，將沒有充盈的球囊置入，承擔(dān)一定壓力；而通過加壓，可以使球囊膨脹，持續(xù)一段時(shí)間后，可將Rudinger軟組織擴(kuò)大，最終達(dá)到擴(kuò)張咽鼓管阻塞的目的[15]。本研究結(jié)果顯示，與A組相比，B組術(shù)后6個(gè)月時(shí)的ETDQ-7、Valsalva評(píng)分更低，總體治療效果更好，且相比鼓膜置管術(shù)，未增加并發(fā)癥，表明咽鼓管球囊擴(kuò)張術(shù)聯(lián)合鼓膜置管術(shù)的治療效果更突出，能夠更好的改善咽鼓管功能及聽力，且安全性高。

綜上，將咽鼓管球囊擴(kuò)張術(shù)聯(lián)合鼓膜置管術(shù)應(yīng)用于慢性分泌性中耳炎患者的效果理想，不僅能改善咽鼓管功能，而且還能提高聽力水平，安全性高。