集束化護(hù)理管理在CT引導(dǎo)下氬氦刀冷凍消融治療肺癌患者的效果

王春芳 張美華 張碧珠 劉海平

（廈門醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院，福建 廈門 361021）

肺癌在全球范圍內(nèi)病死率占惡性腫瘤第一位，其發(fā)病率和病死率仍在不斷升高[1-2]。肺癌是原發(fā)于支氣管黏膜、肺泡壁的惡性腫瘤，早期接受手術(shù)治療的預(yù)后較好，但肺癌早期無(wú)特異性癥狀，多數(shù)肺癌患者在確診時(shí)已是晚期，5年生存率較低。晚期肺癌患者全身狀況差，往往不能耐受傳統(tǒng)意義上的手術(shù)治療[3]。氬氦刀冷凍消融治療是一種微創(chuàng)、安全、在腫瘤領(lǐng)域具有廣闊應(yīng)用的技術(shù)，適用于不能手術(shù)的早期肺癌治愈性治療和晚期肺癌的減瘤治療[4]。氬氦刀冷凍消融術(shù)是在影像技術(shù)如CT、超聲、MRI等引導(dǎo)下，利用低溫冷凍快速摧毀局部腫瘤組織，達(dá)到與手術(shù)切除相同的治療效果[5]。集束化護(hù)理是將一系列有循證基礎(chǔ)、相互關(guān)聯(lián)并證實(shí)有效的措施組合在一起的護(hù)理方案，旨在保證患者在住院期間得到最好的處置。該方案通常包括3～5項(xiàng)簡(jiǎn)明、操作性強(qiáng)、被臨床認(rèn)可的循證實(shí)踐措施，具有可操作性、目標(biāo)性、時(shí)間性、序貫性[6-9]。本研究旨在探討在CT引導(dǎo)下行氬氦刀冷凍消融治療肺癌患者實(shí)施集束化護(hù)理的效果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 以2020年2—6月實(shí)施集束化護(hù)理肺部腫瘤患者72例為觀察組，其中男性60例，女性12例，平均年齡（62.89±10.20）歲；以2019年11月至2020年1月常規(guī)護(hù)理的126例患者為對(duì)照組，其中男性97例，女性29例，平均年齡（62.98±13.54）歲。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組患者接受常規(guī)的護(hù)理，護(hù)理措施包括：①病房責(zé)任護(hù)士宣教術(shù)前注意事項(xiàng)，做好術(shù)前準(zhǔn)備；根據(jù)患者的具體情況，病房護(hù)士給予術(shù)前和術(shù)后的健康宣教，術(shù)晨在病房留置靜脈留置針（穿刺側(cè)隨機(jī)）。②介入室護(hù)士給予術(shù)中操作配合指導(dǎo)，配合醫(yī)師完成氬氦刀冷凍消融治療操作，觀察患者生命征及病情變化，若有異常配合醫(yī)師處理。③術(shù)后病房責(zé)任護(hù)士宣教術(shù)后注意事項(xiàng)，包括飲食、活動(dòng)與休息、不良反應(yīng)等，告知患者有咳嗽、咯血等不適及時(shí)告知醫(yī)護(hù)人員，予心電監(jiān)護(hù)，觀察患者生命征及病情變化，若發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)配合醫(yī)師處理。觀察組則實(shí)施集束化護(hù)理干預(yù)，具體干預(yù)措施如下。

1.2.1 成立氬氦刀手術(shù)系統(tǒng)質(zhì)控小組 組長(zhǎng)由護(hù)士長(zhǎng)擔(dān)任，3～4名介入室專職護(hù)士作為小組成員。由組長(zhǎng)和操作醫(yī)師對(duì)所有組員進(jìn)行培訓(xùn)，內(nèi)容包括肺癌的病理、病因，集束化護(hù)理相關(guān)知識(shí)，氬氦刀低溫手術(shù)系統(tǒng)儀器的使用流程，調(diào)查介入手術(shù)護(hù)理過程中的關(guān)鍵環(huán)節(jié)和可能出現(xiàn)危險(xiǎn)的因素，結(jié)合文獻(xiàn)分析、總結(jié)和評(píng)價(jià)作為循證依據(jù)，根據(jù)實(shí)際情況制訂集束化護(hù)理相關(guān)計(jì)劃和方案[10]。

1.2.2 開展氬氦刀手術(shù)系統(tǒng)專項(xiàng)培訓(xùn) 對(duì)介入專職護(hù)士進(jìn)行氬氦刀手術(shù)系統(tǒng)操作流程的培訓(xùn)，內(nèi)容包括患者的術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)中配合、術(shù)后注意事項(xiàng)、術(shù)后并發(fā)癥觀察以及患者的心理護(hù)理等，確保護(hù)士在護(hù)理工作中嚴(yán)格按照制定的操作流程進(jìn)行操作。

1.2.3 介入室專職護(hù)士進(jìn)行全程系統(tǒng)性健康教育 ①術(shù)前健康宣教：介入專職護(hù)士在術(shù)前1 d到病房訪視患者，除常規(guī)宣教內(nèi)容外，向患者及其家屬介紹氬氦刀手術(shù)系統(tǒng)相關(guān)知識(shí)，宣教手術(shù)中配合要點(diǎn)，為患者答疑解惑，依據(jù)患者情況指導(dǎo)患者進(jìn)行體位訓(xùn)練，給予心理護(hù)理緩解患者的焦慮情緒。②術(shù)中護(hù)理：在患者進(jìn)入CT介入室后，在健側(cè)建立靜脈通路，護(hù)士根據(jù)患者的操作需要，擺放平臥位、側(cè)臥位或者俯臥位，連接心電監(jiān)護(hù)監(jiān)測(cè)生命體征，吸氧2～3 L/min；指導(dǎo)患者正確呼吸，保持肌肉放松。遵醫(yī)囑予舌下含服可待因止咳，必要時(shí)經(jīng)靜脈注射鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥物。術(shù)中加用手套溫水袋，將40 ℃～50 ℃溫水150 mL加入無(wú)菌手套后置于術(shù)區(qū)皮膚，使針桿處于溫水手套間[11]，冷凍治療時(shí)囑患者保持體位固定，避免移動(dòng)。術(shù)中密切觀察患者的生命體征變化，詢問患者的術(shù)中感受，密切觀察有無(wú)咳嗽、心律失常、氣促等不適，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)師處理。③術(shù)后護(hù)理：手術(shù)結(jié)束后，平車送患者回病房，一般雙層被子，注意保暖?；夭》亢螅o予心電監(jiān)護(hù)，觀察生命體征的變化并記錄，觀察穿刺部位有無(wú)紅腫、滲血、皮膚凍傷等，觀察患者有無(wú)胸痛、呼吸困難、咳嗽、咯血等表現(xiàn)，發(fā)現(xiàn)異常情況時(shí)及時(shí)報(bào)告醫(yī)師處理；指導(dǎo)患者取平臥位，絕對(duì)臥床6～12 h，無(wú)異常24 h后可下床活動(dòng)。告知患者避免劇烈活動(dòng)、用力咳嗽和排便等行為，以免造成壓力增大致手術(shù)創(chuàng)面出血。飲食宜清淡易消化，避免辛辣刺激性食物，多飲溫開水。病情平穩(wěn)后改食高維生素、高熱量、高蛋白和容易消化的普通飲食。術(shù)后3 d內(nèi)術(shù)后訪視，觀察術(shù)后不良反應(yīng)及處理。

1.3 觀察指標(biāo) 使用焦慮自評(píng)量表（Self-rating Anxiety Scale，SAS）評(píng)估兩組患者術(shù)前焦慮程度。采用本院通用的滿意度調(diào)查表調(diào)查兩組患者滿意度。觀察兩組患者治療操作時(shí)間、術(shù)中及術(shù)后3 d不良反應(yīng)發(fā)生率，進(jìn)行對(duì)比分析。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。計(jì)量資料采用（）表示，組間比較行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]表示，組間比較行χ2檢驗(yàn)；P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)前焦慮程度、滿意度、治療操作時(shí)間比較 觀察組患者的SAS評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組患者的滿意度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組的治療操作時(shí)間明顯短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者術(shù)前焦慮程度、滿意度、治療操作時(shí)間比較（）

表1 兩組患者術(shù)前焦慮程度、滿意度、治療操作時(shí)間比較（）

2.2 兩組患者術(shù)中不良反應(yīng)比較 兩組患者術(shù)中不良反應(yīng)比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），觀察組總體不良反應(yīng)發(fā)生率略比對(duì)照組低。見表2。

表2 兩組患者術(shù)中不良反應(yīng)比較（%）

2.3 兩組患者術(shù)后3 d不良反應(yīng)比較 兩組患者術(shù)后3 d不良反應(yīng)比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）。見表3。

表3 兩組患者術(shù)后3 d不良反應(yīng)比較（%）

3 討論

CT引導(dǎo)下氬氦刀冷凍消融治療是一種安全有效的介入療法[12]。其創(chuàng)傷小、出血量少、安全性高、并發(fā)癥少，優(yōu)勢(shì)明顯，但同時(shí)也需注意少部分患者可能出現(xiàn)咯血、出血、液氣胸、發(fā)熱等并發(fā)癥[13]。在整個(gè)圍手術(shù)期，集束化護(hù)理通過收集健康問題，將相關(guān)的、有循證基礎(chǔ)的護(hù)理措施整合在一起[14-15]，預(yù)設(shè)置護(hù)理流程和護(hù)理措施，護(hù)理人員按照流程和相應(yīng)的措施進(jìn)行操作，確保手術(shù)的順利進(jìn)行。本研究中由CT介入室專職護(hù)士在接受CT引導(dǎo)下氬氦刀冷凍消融治療相關(guān)培訓(xùn)及實(shí)操后對(duì)患者進(jìn)行術(shù)前宣教，相較于傳統(tǒng)的病房責(zé)任護(hù)士宣教，宣教更具體，并能更好的回答患者提出的各種問題（尤其是關(guān)于術(shù)中相關(guān)問題），從而增加了患者對(duì)護(hù)士的信任感，使護(hù)患關(guān)系更為緊密，同時(shí)由同一CT介入室專職護(hù)士對(duì)患者實(shí)施全程、有針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)，包括術(shù)前溝通及知識(shí)宣講、術(shù)中配合要點(diǎn)介紹、術(shù)中操作配合及病情觀察等，能進(jìn)一步增加護(hù)患之間的信任感，從而提高患者的依從性，讓患者能更加主動(dòng)配合，使術(shù)前準(zhǔn)備更充分，從而可以縮短整個(gè)手術(shù)的操作時(shí)間。術(shù)前在健側(cè)留置靜脈留置針，使術(shù)中出現(xiàn)異常情況處理及術(shù)中靜脈用藥更加便捷，避免因體位遮擋留置針導(dǎo)致操作不便或用藥延遲，也可縮短手術(shù)操作時(shí)。本次研究中兩組患者均未發(fā)生低體溫，對(duì)照組也僅發(fā)生1例胸壁凍傷。但有研究表明，術(shù)中使用手套溫水袋，可在冷凍消融術(shù)中保護(hù)冷凍消融區(qū)皮膚，有利于促進(jìn)傷口恢復(fù)，減輕疼痛，促進(jìn)傷口愈合，同時(shí)增加患者舒適度，提高患者滿意度[11]。臨床研究表明，集束化護(hù)理在一定程度上會(huì)減少并發(fā)癥[16]。本次研究中，兩組患者術(shù)中及術(shù)后并發(fā)癥差異雖略有下降，但無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，分析原因?yàn)槲纯紤]到手術(shù)操作者因素對(duì)研究數(shù)據(jù)的影響，患者腫瘤部位、分期等也對(duì)并發(fā)癥發(fā)生率有直接影響；另外，本研究是按患者做氬氦刀冷凍消融治療的時(shí)間先后分對(duì)照組和觀察組，在病例選擇、操作者技術(shù)成熟度等方面也會(huì)有差異，這些因素均會(huì)對(duì)研究結(jié)果有一定影響，在以后的研究中會(huì)進(jìn)一步統(tǒng)計(jì)分析。

綜上所述，對(duì)行CT引導(dǎo)下氬氦刀冷凍消融治療的肺癌患者實(shí)行集束化護(hù)理管理，有利于減輕患者焦慮情緒、提高患者滿意度、縮短手術(shù)操作時(shí)間，提高護(hù)理質(zhì)量。