急性腦梗死阿替普酶靜脈溶栓的觀察與護理

王珊珊

（遼寧省營口市中心醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)一科，遼寧營口 115000）

腦梗死主要因為神經(jīng)或者膠質(zhì)細胞、血管等局部腦組織出現(xiàn)因血液供應(yīng)減少而導致的腦軟化癥狀，臨床導致患者出現(xiàn)腦梗死的主要原因是患者存在顱腦動脈或顱外動脈閉塞性病變，且患者存在側(cè)支循環(huán)建立不及時，容易導致患者腦組織代謝和血液供應(yīng)出現(xiàn)失衡，進而出現(xiàn)病變[1]。在急性腦梗死進行臨床治療的時候主要是為患者進行早期的血管再通，幫助患者進行缺血半暗帶的供血情況改善，以便于改變患者的臨床癥狀[2]。在進行臨床治療的過程中，溶栓治療是對急性腦梗死進行治療的一個最為有效的方法和途徑，可以迅速幫助患者改善腦血栓區(qū)域血流量，促進患者受損神經(jīng)的恢復(fù)。阿替普酶在臨床上是對患者進行溶栓治療的一個常用藥物，本文主要分析對急性腦梗死患者進行阿替普酶溶栓時配合的有效護理策略，并將主要研究情況進行如下的論述。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2018年2月至2019年10月來我院接受治療的86例急性腦梗死患者按自愿原則以數(shù)字抽簽法分組，奇數(shù)為觀察組，偶數(shù)為對照組，每組43例。觀察組男女分別為23例和20例，年齡55～78歲，平均（68.46±8.28）歲；發(fā)病至住院間隔1～3 h，平均間隔（2.05±0.45）h。對照組男女分別為22例和21例，年齡56～75歲，平均（66.28±8.56）歲；發(fā)病至住院間隔1～4 h，平均間隔（2.12±0.38）h。所有調(diào)查對象均符合倫理，且經(jīng)《世界醫(yī)學會赫爾辛基宣言》驗證，均在《知情同意書》上簽字，經(jīng)統(tǒng)計學軟件檢驗，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），有可比性。

1.2 入組和出組標準 入組標準：①入組患者均為急性腦梗死，且經(jīng)過臨床診斷確診。②所有患者的年齡均在80歲內(nèi)[3]。③所有患者腦卒中發(fā)病時間均不足4.50 h。④所有患者家屬簽署知情同意書，臨床資料均完整。出組標準 ①本文排除存在活動性出血或者存在外傷性骨折證據(jù)的患者（包括蛛網(wǎng)膜下腔出血）。②排除神經(jīng)功能障礙非輕微或迅速改善患者。③排除發(fā)病時間不確定、發(fā)病到靜脈溶栓治療開始時間超過4.50 h的患者[4]。

1.3 方法 阿替普酶溶栓治療：所有患者均應(yīng)用阿替普酶進行溶栓治療，選擇阿替普酶0.9 mg/kg為患者用藥，保證最大用藥劑量不超過90 mg，對患者進行緩慢靜脈注射10%，剩余用藥劑量需在1 h之內(nèi)為患者應(yīng)用完成[5]。護理方法：對照組患者選擇常規(guī)護理方法進行護理干預(yù)，在患者入院以后，及時對患者進行各項常規(guī)檢查，通知相關(guān)科室醫(yī)師行進一步檢驗工作，為患者建立靜脈通道并行急救準備，患者治療過程當中需要密切配合相關(guān)醫(yī)師。溶栓治療以后做好對患者生命體征的監(jiān)測工作；觀察組患者按照優(yōu)質(zhì)護理方法開展護理干預(yù)，具體的護理工作從如下幾點落實：①嚴密監(jiān)測：要密切重視患者的生命體征，嚴密監(jiān)測患者的血壓、呼吸、脈搏、體溫、神智、瞳孔及四肢活動狀況并積極的進行記錄。同時對患者開展床旁血壓監(jiān)測，監(jiān)測患者的心電與血氧情況。若發(fā)現(xiàn)患者存在異常，應(yīng)及時將相關(guān)狀況告知主治醫(yī)師，并采取科學合理的措施進行干預(yù)[6]。②溶栓護理：在整個溶栓過程應(yīng)及時了解患者的具體情況，分析患者是否存在不良的表現(xiàn)，并進行嚴格的觀察。將具體的情況反映給主治醫(yī)師，防止患者在治療中出現(xiàn)不良風險。護理中應(yīng)提高患者的整體舒適度，對患者選擇較好的體位，避免在治療中導致患者受到驚嚇。為防止患者在治療中出現(xiàn)穿刺針滑脫，避免管路出現(xiàn)彎曲和打折，應(yīng)做好及時的檢查等各項針對性干預(yù)工作[7]。③營養(yǎng)干預(yù)：護理中需要對患者積極的進行營養(yǎng)指導，開始對患者提供流質(zhì)飲食進行腸內(nèi)營養(yǎng)，堅持低鹽低脂的原則。要注意避免對患者服用容易產(chǎn)生氣體或者容易腹脹的食物，飲食充分堅持清淡易消化的原則，使患者多食用一些膳食纖維。同時還要注意對患者腹部進行按摩，以便促進胃腸蠕動。④并發(fā)癥護理：溶栓結(jié)束之后，因為相關(guān)藥物的效果還沒有消退，所以要確?；颊弑３秩フ砥脚P位。同時將其頭部偏向一側(cè)，以防止患者出現(xiàn)嘔吐狀況而堵塞氣道，避免患者形成窒息。護理中要適當?shù)陌茨颊叩氖帜_部位，避免患者出現(xiàn)下肢深靜脈血栓。護理還要多為患者翻身，防止患者出現(xiàn)壓瘡。手術(shù)后應(yīng)積極的對患者提供干預(yù)，避免患者出現(xiàn)血管痙攣等不良后果[8]。

1.4 評價標準 ①均以美國國立衛(wèi)生研究院初中量表評分（NIHSS）評估患者的神經(jīng)功能，總分為0～42分，分數(shù)越低則說明患者的神經(jīng)功能越好。②以Barthel量表評估患者的生活質(zhì)量，評分為0～100分，分數(shù)越高的生活質(zhì)量越好[9]。③對所有患者的長谷川癡呆量表（HDS）評分進行評價，主要包括11個題目，其中包含2個定向力題目，4個記憶功能題目，2個常識類題目，1個計算題目，2個物體銘記命名回憶題目，該評分總分為32.50分，該評分總分為32.50分，評分在22～30.05之間為亞正常，評分在10.50～21.50為可疑癡呆，評分為領(lǐng)導十分為癡呆，評分越高說明患者的認知功能越好[10]。

1.5 統(tǒng)計學方法 統(tǒng)計學軟件IBM SPSS25.0進行統(tǒng)計學分析，計量資料以（）表示，以t檢驗，并計算t值，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

觀察組的血管再通率為93.02%（40/43），對照組為74.42%（32/43），P＜0.05；觀察組的不良反應(yīng)發(fā)生率為2.33%（1/43），對照組為20.93%（9/43），P＜0.05；觀察組患者經(jīng)過護理以后的神經(jīng)功能缺損評分、日常活動能力評分和長谷川癡呆量表評分都明顯優(yōu)于對照組，P＜0.05，差異存在統(tǒng)計學意義。見表1。

表1 兩組患者經(jīng)過不同護理后的臨床效果比較（分，）

表1 兩組患者經(jīng)過不同護理后的臨床效果比較（分，）

3 討論

腦梗死是臨床上比較嚴重的一種腦血管病變，臨床在對腦梗死進行治療時應(yīng)本著及早治療的原則進行干預(yù)，對患者進行早期溶栓治療能有效促進患者病癥的最大化恢復(fù)。阿替普酶是人體天然存在的一種纖維蛋白溶酶的原激活劑，它是一種無抗原性、半衰期比較短的物質(zhì)，可以選擇性的和血栓表面的纖維蛋白源進行結(jié)合，同時又不會激活患者血液循環(huán)當中的纖溶酶原等，在治療過程中基本不會產(chǎn)生全身纖絨激活狀態(tài)。

本文結(jié)果能夠充分證明對腦梗死患者進行阿替普酶溶栓治療時配合優(yōu)質(zhì)護理的效果。腦梗死患者對這種病癥的認識存在不清，在治療過程中存在嚴重恐懼情況，因此對患者進行相關(guān)護理十分必要，可以有效促進患者愈后改善。在對患者溶栓過程中進行護理也是很必要的，能夠有效保證對患者凝血功能的監(jiān)測，這樣可以保證凝血功能的正常性，連續(xù)為患者進行阿替普酶治療時可以維持達到良好的治療效果。如果在治療過程中發(fā)現(xiàn)了凝血功能出現(xiàn)異常，還能及時為患者進行維生素K1的補充，并及時補充新鮮的血漿，可有效的防止患者出血癥狀發(fā)生。對患者進行溶栓以后的相關(guān)護理可以避免并發(fā)癥對患者產(chǎn)生影響，對維持患者的身體質(zhì)量具有重要的意義。急性腦梗死在臨床上是比較嚴重的一種腦血管病癥，這種病情變化相對較快，所以如果不能及時的采取有效的措施進行干預(yù)，可能會導致患者制裁或者死亡。臨床對患者進行溶栓治療時，應(yīng)該做好系統(tǒng)性保護工作，綜合的在患者溶栓治療之前、溶栓治療過程中和溶栓治療以后進行嚴密的護理，可以積極的對患者進行保護，對維持患者的治療效果具有良好的作用。

綜上所述，通過阿替普酶進行急性腦梗死靜脈溶栓治療時為患者應(yīng)用優(yōu)質(zhì)護理進行干預(yù)，能夠幫助患者提升血管再通率，降低不良反應(yīng)影響，改善患者的神經(jīng)功能和日常活動能力，改善患者的認知功能，值得臨床推廣。