骨科術(shù)后深靜脈血栓形成的預(yù)防與護(hù)理進(jìn)展研究

【摘要】深靜脈血栓形成（DVT）是指血液流變學(xué)和深靜脈血栓形成的改變，導(dǎo)致深靜脈栓塞。這是一種靜脈血液通透性和反流性疾病。DVT的發(fā)病是隱蔽的。在其形成的早期階段，沒(méi)有明顯的癥狀，容易被忽視。一旦形成，將對(duì)患者自身和術(shù)后恢復(fù)產(chǎn)生許多負(fù)面影響。大型骨科的深靜脈血栓形成率很高。目前，人們?cè)絹?lái)越關(guān)注骨科手術(shù)后DVT的形成及其危害。

【關(guān)鍵詞】骨科術(shù)后;深靜脈血栓;預(yù)防;護(hù)理;進(jìn)展研究

【中圖分類號(hào)】R473.6 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2026-5328（2021）10-105-02

引言

深靜脈血液浸潤(rùn)的異常凝血為深靜脈血栓形成（DVT），主要形成于下肢。下肢深靜脈血栓形成是臨床常見(jiàn)病，近年來(lái)呈逐年上升趨勢(shì)。下肢深靜脈血栓形成容易導(dǎo)致肺栓塞，威脅患者的健康，影響患者的生活質(zhì)量。應(yīng)用預(yù)防性護(hù)理預(yù)防骨科手術(shù)后下肢深靜脈血栓形成具有重要的現(xiàn)實(shí)意義。本文就骨科手術(shù)后下肢深靜脈血栓形成的預(yù)防及護(hù)理進(jìn)展進(jìn)行了研究和闡述，以期為骨科手術(shù)后的護(hù)理提供參考。

1 明確骨科手術(shù)后下肢深靜脈血栓的概述

接受骨科手術(shù)的患者容易發(fā)生下肢深靜脈血栓形成。易感因素包括手術(shù)、麻醉和術(shù)中止血帶的使用，不僅嚴(yán)重影響預(yù)后質(zhì)量，而且大大降低患者的生活質(zhì)量。發(fā)現(xiàn)下肢深靜脈血栓形成的主要臨床表現(xiàn)為靜脈壓升高、下肢靜脈淤血和組織缺氧。通常有下肢疼痛和腫脹等癥狀。對(duì)于病情嚴(yán)重的患者，如果臨床醫(yī)務(wù)人員不及時(shí)采取適當(dāng)?shù)闹委熀妥o(hù)理方法，極有可能導(dǎo)致殘疾;對(duì)于病情嚴(yán)重的患者來(lái)說(shuō)，肺栓塞的形成率非常高，這對(duì)他們自身的生命安全有著非常嚴(yán)重的影響。因此，骨科手術(shù)患者應(yīng)及時(shí)采取針對(duì)性的預(yù)防性護(hù)理干預(yù)。通過(guò)常規(guī)預(yù)防、心理護(hù)理、藥物干預(yù)和術(shù)后早期功能鍛煉，可有效避免下肢深靜脈血栓形成，提高骨科手術(shù)患者的生活質(zhì)量。

2 骨科手術(shù)后下肢深靜脈血栓的危險(xiǎn)影響的因素有哪些？

2.1 病人自身情況

根據(jù)研究資料分析，老年人或老年人，多種基礎(chǔ)疾病，無(wú)外固定制動(dòng)或傷后固定過(guò)緊，過(guò)度使用止血藥物，嚴(yán)重?fù)p傷伴血管損傷，長(zhǎng)期輸液或輸血，血容量不足，既往大手術(shù)史是DVT和下肢血管疾病的危險(xiǎn)因素。

2.2 麻醉

硬膜外麻醉及全身麻醉為手術(shù)常用的麻醉方式。研究表明：硬膜外麻醉能擴(kuò)張血管，增加下肢血流量，降低血黏度，有效預(yù)防DVT的形成，而全身麻醉的作用與之相反，圍術(shù)期形成DVT的概率高于硬膜外麻醉。

2.3 手術(shù)操作

根據(jù)數(shù)據(jù)分析，骨科手術(shù)時(shí)間與術(shù)后DVT的形成率成正比。當(dāng)手術(shù)時(shí)間>4h時(shí)，血栓形成的概率顯著增加。手術(shù)損傷靜脈壁可誘發(fā)DVT。術(shù)中出血量超過(guò)血容量的10%，血液浸潤(rùn)處于高凝狀態(tài)，易誘發(fā)DVT。股骨頸骨折后，微創(chuàng)空心螺釘內(nèi)固定和人工股骨頭置換術(shù)的出血量低于全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)。全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后發(fā)生DVT的可能性很高，這可能與失血引起的血液通透性高凝狀態(tài)密切相關(guān)。

3 骨科手術(shù)后下肢深靜脈血栓的預(yù)防及護(hù)理的進(jìn)展中解決的辦法

3.1 預(yù)防干預(yù)

護(hù)士對(duì)患者進(jìn)行健康指導(dǎo)和健康教育，使患者能夠清楚地了解疾病的臨床癥狀和治療方法，尤其是手術(shù)并發(fā)癥的教育。有些病人在遇到手術(shù)問(wèn)題時(shí)會(huì)有很大的心理壓力。護(hù)理人員必須及時(shí)糾正患者的認(rèn)識(shí)，疏導(dǎo)患者的心理壓力和緊張情緒。同時(shí)向患者講解治療進(jìn)展、對(duì)策及同一病例的恢復(fù)情況，強(qiáng)調(diào)術(shù)前訓(xùn)練和術(shù)后康復(fù)在預(yù)防下肢靜脈血栓形成中的重要性。為了檢查患者的血液流變學(xué)指標(biāo)，當(dāng)相關(guān)測(cè)試反映血液通透性的各項(xiàng)指標(biāo)時(shí)，醫(yī)生只需根據(jù)這些指標(biāo)來(lái)判斷患者血液通透性的實(shí)時(shí)狀態(tài)。如有異常，可及時(shí)進(jìn)行其他方面的護(hù)理干預(yù)，預(yù)防血栓形成。

3.2 藥物預(yù)防

抗凝劑的應(yīng)用是預(yù)防下肢靜脈血栓形成的重要手段。低分子肝素是我們預(yù)防術(shù)后DVT的首選藥物。常規(guī)劑量的低分子肝素通常在術(shù)前12小時(shí)或術(shù)后12-24小時(shí)皮下注射。術(shù)后可連續(xù)使用2周。同時(shí)，根據(jù)患者的具體情況，口服維生素K拮抗劑，如華法林或直接因子X(jué)a抑制劑，如利伐沙班等。對(duì)于有長(zhǎng)期危險(xiǎn)因素的患者，應(yīng)長(zhǎng)期口服抗凝劑。根據(jù)深靜脈血栓形成的診斷和治療指南，抗凝過(guò)程隨著DVT的形成而改變。在使用抗凝劑期間，應(yīng)引導(dǎo)患者觀察皮膚、粘膜、牙齦、鼻出血、消化道和尿液是否有出血，并在住院期間定期檢查血小板和凝血參數(shù)。

3.3 臥床護(hù)理

如果術(shù)后條件允許，要求患者盡快抬起雙下肢;麻醉效果消失后，患者需要在早期進(jìn)行主動(dòng)和被動(dòng)屈伸運(yùn)動(dòng)。家屬將患者下肢肌肉按摩至心臟，有利于下肢靜脈血液回流，減輕下肢深靜脈的靜脈血疲勞，減少DVT的形成。避免過(guò)度彎曲，以免影響靜脈回流?；颊吲P床時(shí)間越長(zhǎng)，深靜脈血栓形成的風(fēng)險(xiǎn)越高。幫助患者翻身，尤其是肥胖患者。建議每1h-2h旋轉(zhuǎn)一次。注意不要壓迫受影響的肢體。臥床休息時(shí)，指導(dǎo)患者深呼吸和咳嗽;鼓勵(lì)患者積極進(jìn)行功能鍛煉，盡快起床下床，逐步增加肢體關(guān)節(jié)活動(dòng)和肌力鍛煉。

3.4 物理機(jī)械護(hù)理

梯度壓力彈性襪、間歇充氣加壓和足底靜脈泵，以彈性襪和充氣加壓為例。① 抗血栓彈性襪的術(shù)前分級(jí)壓差可以提前預(yù)防?？膳宕髦列g(shù)后恢復(fù)，促進(jìn)下肢靜脈血液回流，減少靜脈血液疲勞，有效預(yù)防下肢血栓形成;② 術(shù)后第二天，下肢靜脈泵可通過(guò)間歇性充氣從遠(yuǎn)到近壓迫下肢。充氣加壓原理可促進(jìn)下肢靜脈血液回流，減少疲勞，減少DVT的形成。

結(jié)語(yǔ)

下肢深靜脈血栓形成是骨科手術(shù)，尤其是下肢手術(shù)后常見(jiàn)而嚴(yán)重的并發(fā)癥。輕度患者無(wú)明顯癥狀，重度患者可繼發(fā)致命性肺栓塞，甚至導(dǎo)致死亡，嚴(yán)重影響患者的預(yù)后和生命安全。在常規(guī)護(hù)理和預(yù)防性應(yīng)用抗凝劑的基礎(chǔ)上，采取健康教育、心理舒適、體位、肢體護(hù)理等綜合護(hù)理干預(yù)措施。為了更好地預(yù)防骨科手術(shù)后下肢深靜脈血栓形成，采取早期活動(dòng)和機(jī)械治療措施。

【參考文獻(xiàn)】

[1]集束化護(hù)理預(yù)防骨科術(shù)后下肢深靜脈血栓形成的效果[J].王菊，雷靜.醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐.2020（20）

[2]優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)預(yù)防骨科術(shù)后下肢深靜脈血栓效果[J].馮建蘭.中國(guó)城鄉(xiāng)企業(yè)衛(wèi)生.2020（10）

[3]失效模式與效應(yīng)分析在預(yù)防骨科術(shù)后病人并發(fā)下肢深靜脈血栓形成中的應(yīng)用[J].鄧珍良，袁麗娟，劉雪瓊.全科護(hù)理.2020（26）

[4]優(yōu)質(zhì)護(hù)理對(duì)骨科老年患者術(shù)后下肢深靜脈血栓形成的預(yù)防效果[J].祝曉珍.福建醫(yī)藥雜志.2020（04）

[5]老年患者下肢骨折術(shù)后深靜脈血栓形成的原因及預(yù)防護(hù)理分析[J]. 劉芳琴，文英霞.血栓與止血學(xué).2020（04）

作者簡(jiǎn)介：莊曉彬（1986.11—），性別男，民族漢族，籍貫山東省臨沂市，單位山東蓬萊同步骨科醫(yī)院，學(xué)歷本科，職稱主治醫(yī)師，研究方向創(chuàng)傷骨科，脊柱及關(guān)節(jié)外科。