外科護(hù)理對甲狀腺功能亢進(jìn)的應(yīng)用體會

游慧文

摘要：目的：分析甲狀腺功能亢進(jìn)患者的外科護(hù)理體會。方法：按照入院順序?qū)?020年1～10月甲狀腺功能亢進(jìn)患者84例分為觀察組和對照組，每組42例。對照組進(jìn)行普通護(hù)理;觀察組進(jìn)行圍術(shù)期護(hù)理，對比兩組患者的護(hù)理效果。結(jié)果：觀察組患者護(hù)理滿意度顯著高于對照組（P<0.05），并發(fā)癥率顯著低于對照組（P<0.05）。結(jié)論：臨床上針對甲狀腺功能亢進(jìn)患者采取圍術(shù)期護(hù)理有利于降低并發(fā)癥率，提升護(hù)理滿意度。

關(guān)鍵詞：甲狀腺功能亢進(jìn);外科護(hù)理;圍術(shù)期護(hù)理

甲狀腺功能亢進(jìn)癥（簡稱“甲亢”）是一種常見病、多發(fā)病，近年來發(fā)病率呈逐漸上升趨勢，已成為威脅人類健康的常見內(nèi)分泌疾病之一[1]。目前臨床上普遍采用3種治療方法：抗甲狀腺藥物治療（ATD）、放射性碘治療（131I）、手術(shù)治療。而手術(shù)治療因治愈率高，起效快，療效確切而持久，病死率、并發(fā)癥發(fā)生率和復(fù)發(fā)率低等優(yōu)勢，越來越受到人們的關(guān)注。本研究針對甲亢患者進(jìn)行圍術(shù)期護(hù)理，取得了良好的成果?，F(xiàn)報道如下：

1資料和方法

1.1 一般資料

按照入院順序?qū)⒈驹?020年1～10月收治的甲狀腺功能亢進(jìn)患者84例分為觀察組和對照組，每組42例。對照組男25例，女17例;年齡22～50歲，平均（35.21±2.66）歲。觀察組男26例，女16例;年齡22～52歲，平均（35.51±2.23）歲。兩組性別、年齡等一般資料比較無顯著差異（P>0.05），具有可比性。

1.2 護(hù)理方法

對照組患者采取普通護(hù)理方案。觀察組患者采取圍術(shù)期護(hù)理方案。（1）術(shù)前護(hù)理。心理護(hù)理：保持一個良好的心理狀態(tài)是基本的術(shù)前要求。多數(shù)甲亢患者存在性情急躁、易激惹、失眠等表現(xiàn)，面臨手術(shù)則更易產(chǎn)生焦慮情緒。責(zé)任護(hù)士應(yīng)根據(jù)患者本身的心理情況和患者對于疾病的了解程度，為其講解手術(shù)室的環(huán)境以及手術(shù)治療相關(guān)知識，消除患者的恐懼心理。針對存在失眠以及精神高度緊張的患者，則需要進(jìn)行及時催眠以及藥物鎮(zhèn)定等措施。術(shù)前用藥護(hù)理：正確的術(shù)前用藥是保證甲亢手術(shù)順利進(jìn)行和預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥的重要措施，術(shù)前一般達(dá)到心率低于90次/分、基礎(chǔ)代謝率低于20%即可進(jìn)行手術(shù)。目前，甲亢患者主要的術(shù)前用藥包括ATD、碘劑、β-受體阻滯劑。因此，責(zé)任護(hù)士應(yīng)遵醫(yī)囑按時按量給藥，做好相關(guān)的用藥指導(dǎo)與護(hù)理。術(shù)前體位訓(xùn)練：術(shù)前應(yīng)指導(dǎo)患者采取仰臥位，可使用軟枕進(jìn)行反復(fù)的適應(yīng)性訓(xùn)練。體位訓(xùn)練應(yīng)循序漸進(jìn)、保證層次性，逐漸增加時間和次數(shù)，直到患者一次臥位的時間能堅持2 h以上，以預(yù)防因在手術(shù)中由于體位的變化而導(dǎo)致的頭痛問題。（2）術(shù)后護(hù)理。病情觀察：甲狀腺危象是甲亢最嚴(yán)重的并發(fā)癥，死亡率高達(dá)8%～25%，主要表現(xiàn)為術(shù)后12～36 h內(nèi)出現(xiàn)高熱（>39℃）、脈快而弱（>130～140次/分）、大汗、煩躁、譫妄、甚至昏迷，常伴有嘔吐、腹瀉。因此，責(zé)任護(hù)士應(yīng)密切觀察患者術(shù)后的病情變化，若發(fā)現(xiàn)患者心率增快、高熱、出現(xiàn)煩躁、焦慮等情緒，應(yīng)及時通知醫(yī)生并配合處理。引流護(hù)理：甲亢患者因甲狀腺及周邊血供更加豐富，術(shù)后出血率高于一般甲狀腺手術(shù)。因此，責(zé)任護(hù)士應(yīng)密切觀察患者術(shù)區(qū)敷料的情況及引流量的顏色、量，評估患者出血量并做好記錄;同時囑患者注意保護(hù)頸部傷口，必要時遵醫(yī)囑用藥鎮(zhèn)咳、止吐以防頸部劇烈活動而引發(fā)出血。并發(fā)癥的觀察與護(hù)理：甲亢患者術(shù)后也可能出現(xiàn)低鈣血癥及神經(jīng)損傷并發(fā)癥。前者多發(fā)生于術(shù)后1～2 d出現(xiàn)，因術(shù)中甲狀旁腺被誤切、挫傷或其血液供應(yīng)受累致甲狀旁腺功能低下而引起，多表現(xiàn)為手足麻木、抽搐;后者則包括喉返神經(jīng)損傷與喉上神經(jīng)損傷兩種，可通過發(fā)音監(jiān)測來判斷患者是否存在音調(diào)降低或者聲音嘶啞的現(xiàn)象，詢問患者是否會存在飲水嗆咳的情況，及時判斷是否發(fā)生神經(jīng)損傷。

1.3 觀察指標(biāo)

分析兩組患者的護(hù)理滿意度以及并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

數(shù)據(jù)均采用SPSS17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)處理，計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗比較，P<0.05，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

觀察組患者護(hù)理滿意度41例（97.62%）顯著高于對照組34例（80.95%）（P<0.05），并發(fā)癥率1例（2.38%）顯著低于對照組7例（16.67%）（P<0.05）。

3結(jié)論

甲狀腺功能亢進(jìn)是由于各種因素導(dǎo)致產(chǎn)生的甲狀腺素分泌量太多引起的、全身代謝亢進(jìn)內(nèi)分泌疾病。在現(xiàn)有的醫(yī)學(xué)手段中，手術(shù)被證實是甲亢的有效治療手段之一。在甲亢患者的外科護(hù)理中，術(shù)前的心理準(zhǔn)備、藥物治療至關(guān)重要，而術(shù)后嚴(yán)密觀察患者的病情變化及并發(fā)癥的觀察與護(hù)理亦是不容忽視。

參考文獻(xiàn)

[1]盧秀波.甲狀腺功能亢進(jìn)癥外科治療中國專家共識[G].中國實用外科雜志，2020，40（11）：1229-1232