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    血漿置換分別聯(lián)合膽紅素吸附、雙重血漿分子吸附治療在肝功能衰竭患者中的應(yīng)用對比

    2021-12-15 16:34:13張靜王小女閃海霞
    健康之家 2021年8期
    關(guān)鍵詞:血漿置換

    張靜 王小女 閃海霞

    摘要:目的:對比血漿置換(PE)分別聯(lián)合膽紅素吸附(PBA)、雙重血漿分子吸附(DPMAS)治療肝功能衰竭的效果。方法:選取2018年3月~2020年6月于南陽市中心醫(yī)院診治的肝功能衰竭患者90例,依據(jù)隨機數(shù)字表法分為對照組與觀察組,各45例。兩組均予以常規(guī)對癥治療,對照組采取PE聯(lián)合PBA治療,觀察組采用PE聯(lián)合DPMAS治療。比較兩組臨床療效、肝功能指標(biāo)、凝血功能指標(biāo)與不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果:觀察組治療總有效率高于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。觀察組治療后丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶、門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶、總膽紅素、凝血酶原時間低于對照組,白蛋白、膽堿酯酶、凝血酶原活動度明顯高于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。結(jié)論:PE聯(lián)合DPMAS較PE聯(lián)合PBA治療肝功能衰竭的效果更佳,可顯著改善患者肝功能,且對凝血功能影響小,不增加不良反應(yīng)。

    關(guān)鍵詞:肝功能衰竭;血漿置換;膽紅素吸附;雙重血漿分子吸附

    當(dāng)肝臟在病毒、酒精、藥物等多種因素的作用下,出現(xiàn)肝細胞大量壞死,引起肝功能障礙,導(dǎo)致機體出現(xiàn)凝血功能障礙、黃疸、肝性腦病、腹水等,即為肝功能衰竭[1]。目前臨床治療肝功能衰竭主要以血漿置換(PE)為主,能有效清除患者體內(nèi)致病物質(zhì),但血漿消耗量極大,同時易出現(xiàn)過敏反應(yīng)[2]。為了有效利用血漿資源,提高肝功能衰竭的治療有效率,PE聯(lián)合其他非生物型人工肝治療模式方案已成為研究重點。為明確不同PE聯(lián)合治療方案的應(yīng)用價值,本研究對90例肝衰竭患者分別采取PE聯(lián)合膽紅素吸附(PBA)及PE聯(lián)合雙重血漿分子吸附(DPMAS)治療,并進行了分析比較?,F(xiàn)報道如下:

    1資料與方法

    1.1 一般資料

    選取2018年3月~2020年6月于南陽市中心醫(yī)院診治的肝功能衰竭患者90例。納入標(biāo)準(zhǔn):滿足《肝衰竭診治指南(2018年版)》[3]中的診斷標(biāo)準(zhǔn);為首次接受肝功能衰竭治療。排除標(biāo)準(zhǔn):合并其他系統(tǒng)性疾病者;合并惡性腫瘤者;孕婦及哺乳期女性。依據(jù)隨機數(shù)字表法將90例患者分為對照組與觀察組,各45例。對照組男32例,女13例;年齡30~65歲,平均(45.21±4.11)歲。觀察組男33例,女12例;年齡32~66歲,平均(45.35±4.21)歲。兩組患者一般資料比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

    1.2 治療方法

    所有患者入院后均予以護肝、抗病毒、營養(yǎng)支持等基礎(chǔ)治療,常規(guī)為患者留置股靜脈單針雙腔導(dǎo)管,用低分子肝素和生理鹽水預(yù)沖導(dǎo)管。

    1.2.1 對照組

    予以PE聯(lián)合PBA治療。先行PBA治療:分離血細胞與血漿,對分離血漿使用BS330一次性血漿膽紅素吸附器(健帆生物科技集團股份有限公司)進行吸附,然后靜脈回輸吸附后血漿,吸附時間為2.5~3.0 h。再行PE治療:治療前給予患者醋酸地塞米松注射液(國藥準(zhǔn)字H51020513)5 mg、葡萄糖酸鈣注射液(國藥準(zhǔn)字H20173348)10 ml靜脈注射,預(yù)防患者出現(xiàn)過敏反應(yīng)。采用旭化成Plasauto IQ-21血液凈化裝置、EC-40膜型血漿分離器進行血漿置換,每次置換血漿量為2000~3000 ml,血液流速為120 ml/min,血漿分離速度為25 ml/min。每間隔5~7 d治療1次,共治療3次。

    1.2.2 觀察組

    給予PE聯(lián)合DPMAS治療。先行DPMAS治療:分離血漿,使用HA330-Ⅱ樹脂血液灌流器與BS330一次性血漿膽紅素吸附柱(均由健帆生物科技集團股份有限公司提供)對血漿進行吸附,后靜脈回輸至體內(nèi),每次吸附量維持在3000~4000 ml,吸附時間2.5~3.0 h。再行PE治療,操作同觀察組。每間隔5~7 d治療1次,共治療3次。

    1.3 觀察指標(biāo)

    (1)比較兩組臨床療效。臨床癥狀與體征基本消失,血清總膽紅素(TBIL)降低>50%,凝血酶原活動度(PTA)>60%,為顯效;臨床癥狀與體征緩解,TBIL降低30%~50%,PTA 40%~60%,為有效;臨床癥狀與體征未緩解甚至惡化,TBIL、PTA無變化,為無效??傆行?(顯效例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)×100%。(2)肝功能指標(biāo)。比較兩組患者治療前后血清門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(AST)、丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(ALT)、TBIL、膽堿酯酶(CHE)、白蛋白(ALB)水平。(3)凝血功能指標(biāo)。比較兩組患者治療前后凝血酶原時間(PT)、凝血酶原活動度(PTA)。(4)不良反應(yīng)。比較兩組患者皮疹、皮膚瘙癢、低血壓發(fā)生率。

    1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

    采用SPSS25.0軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學(xué)分析,用%表示計數(shù)資料,采用χ2檢驗;用(±s)表示計量資料,采用t檢驗,以P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

    2結(jié)果

    2.1 兩組臨床療效比較

    觀察組治療總有效率高于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

    2.2 兩組肝功能指標(biāo)比較

    治療前,兩組肝功能指標(biāo)比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05);治療后,觀察組ALT、AST、TBIL水平低于對照組,CHE、ALB水平高于對照組(P<0.05)。見表2。

    2.3 兩組凝血功能指標(biāo)比較

    治療前兩組凝血功能指標(biāo)比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05);治療后,觀察組PT低于對照組,PTA高于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

    2.4 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較

    對照組出現(xiàn)皮疹2例、皮膚瘙癢2例、低血壓2例,總發(fā)生率為13.33%;觀察組出現(xiàn)皮疹1例、皮膚瘙癢2例、低血壓1例,總發(fā)生率為8.89%。兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=0.450,P=0.502)。

    3討論

    現(xiàn)階段治療肝功能衰竭最有效的手段是肝移植,但在供體緊張、價格昂貴等因素影響下,其在臨床應(yīng)用并不廣泛,因此以PE為主的人工肝支持系統(tǒng)治療逐漸被重視起來[4]。

    PE通過去除血漿中的毒素,補充機體所需生物活性物質(zhì),可促進肝細胞的修復(fù)。但對于血漿內(nèi)水溶性毒素的清除效果不明顯,且對血制品需求量極大,單純的PE治療受到了限制。PBA通過對血漿中膽紅素的吸附處理,使肝衰竭患者黃疸癥狀得到改善。DPMAS將膽紅素吸附器與血液灌流結(jié)合,可加強膽紅素吸附能力,同時清除其他致病因子[5]。本研究結(jié)果顯示,觀察組治療總有效率高于對照組,治療后ALT、AST、TBIL、PT低于對照組,ALB、CHE、PTA明顯高于對照組,表明PE聯(lián)合DPMAS治療肝功能衰竭的療效更顯著。分析原因:DPAMS使用的膽紅素吸附器中的吸附劑主要通過靜電作用與親脂結(jié)合特異性吸附血漿中的膽紅素,血漿灌流器中的吸附劑依靠其特有的大孔結(jié)構(gòu),通過范德華力作用吸附血漿中其他中、大分子毒素,有效提高了吸附能力,清除患者血漿中膽紅素、膽汁酸及其他有害物質(zhì),而PE治療可降低吸附治療過程中對機體白蛋白與凝血因子的破壞,兩者聯(lián)合既可以清除致病物質(zhì),同時又補充機體所需物質(zhì);為肝細胞的恢復(fù)提供一個良好的內(nèi)環(huán)境,促進肝功能的恢復(fù)。兩組臨床不良反應(yīng)發(fā)生率比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義,與危敏等[6]研究結(jié)果一致。

    綜上所述,PE聯(lián)合DPMAS較PE聯(lián)合PBA治療肝功能衰竭的效果更佳,可顯著改善患者肝功能,且對凝血功能影響小,不增加不良反應(yīng)。

    參考文獻

    [1]秦華,魏麗.雙重血漿分子吸附聯(lián)合血漿置換治療慢加急性肝衰竭的療效分析[J].臨床薈萃,2019,34(7):59-62.

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