分區(qū)護(hù)理模式結(jié)合警示標(biāo)志在兒科門診輸液室管理中的應(yīng)用

白樺林,丁桂菊,張 蓉

(三峽大學(xué)第一臨床學(xué)院·宜昌市中心人民醫(yī)院 湖北宜昌443003)

輸液治療是兒科門診最常用的治療方式,但由于患兒年齡小,對(duì)靜脈輸液存在恐懼心理,患兒家屬易產(chǎn)生焦慮情緒,加上門診輸液室人員密集,靜脈穿刺難度較大,患兒病情變化快等,使得護(hù)理工作難度大,存在一定的風(fēng)險(xiǎn)易導(dǎo)致醫(yī)療糾紛[1]。因此,如何提高護(hù)理人員的專業(yè)技術(shù)水平及工作效率,減少護(hù)理不良事件的發(fā)生及提高患兒家屬滿意度成為亟待解決的問題。近年來,分區(qū)護(hù)理模式結(jié)合警示標(biāo)志逐漸在臨床上應(yīng)用,通過對(duì)患兒病情進(jìn)行評(píng)估開展分區(qū)護(hù)理,同時(shí)對(duì)門診輸液藥品進(jìn)行不同級(jí)別的警示標(biāo)志可以對(duì)輸液患兒進(jìn)行動(dòng)態(tài)管理,及時(shí)了解病情變化,有效降低輸液過程存在的風(fēng)險(xiǎn)[2]。2018年6月1日～2019年9月1日,我們對(duì)325例門診輸液患兒實(shí)施分區(qū)護(hù)理模式結(jié)合警示標(biāo)志,取得滿意的效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取同期收治4580例門診輸液患兒,隨機(jī)抽取280例作為對(duì)照組,男168例、女112例,年齡3個(gè)月～14歲,平均(4.8±1.7)歲。選取325例患兒作為觀察組,男178例、女147例,年齡2個(gè)月～13歲,平均(4.2±1.9)歲。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。所有患兒家屬均簽署知情同意書,并通過本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)。

1.2 方法 對(duì)照組按照兒科門診常規(guī)護(hù)理模式進(jìn)行護(hù)理,未進(jìn)行分區(qū),輸液室座位及輸液瓶未進(jìn)行標(biāo)志。觀察組在門診輸液室開展分區(qū)護(hù)理結(jié)合警示標(biāo)志的護(hù)理模式,具體方法如下：首先對(duì)門診輸液廳進(jìn)行分區(qū)改造。按照患兒病情及病種將輸液區(qū)分為A、B、C 3個(gè)區(qū)域,分別對(duì)應(yīng)紅、黃、藍(lán)3種顏色的護(hù)理標(biāo)識(shí),每個(gè)區(qū)域的環(huán)境裝飾(如地面、椅子、窗臺(tái)等)為同色系[3]。A區(qū)(紅色區(qū)域)主要為急診、呼吸道疾病、發(fā)熱患兒,設(shè)置在離護(hù)士站最近的地方,其通風(fēng)、取暖效果好,相關(guān)醫(yī)療搶救設(shè)備就近安置以應(yīng)對(duì)突發(fā)事件。該區(qū)域需至少配備2名護(hù)士,1名護(hù)士負(fù)責(zé)操作,1名護(hù)士負(fù)責(zé)巡視,每10～20 min巡視1次,密切觀察患兒病情變化,對(duì)年齡較小的嬰幼兒和較重患兒加強(qiáng)巡視,一旦出現(xiàn)危險(xiǎn)盡早進(jìn)行救治[4-5]。采取優(yōu)先配藥、優(yōu)先輸液并加強(qiáng)輸液監(jiān)測(cè),同時(shí)預(yù)防交叉感染,采取間隔座位,配備專門的清潔人員,做好手衛(wèi)生,限制不必要的人員流動(dòng),做好隔離措施。該區(qū)域可播放舒緩的音樂以緩解患兒及家屬的焦慮情緒。B區(qū)(黃色區(qū)域)主要為特殊用藥患兒,該區(qū)域患兒由于病情需要輸入特殊藥品(如硫酸鎂 、氯化鉀等)及新藥的輸入,需嚴(yán)密觀察有無(wú)輸液反應(yīng),注意有無(wú)滲漏及控制滴速,加強(qiáng)巡視及病情觀察以便及時(shí)處置。C區(qū)(藍(lán)色區(qū)域)主要為平診患兒,由于病情平穩(wěn),主要工作是及時(shí)更換輸液、預(yù)防漏針。兩個(gè)區(qū)域配備有小兒繪本、動(dòng)畫片和呼叫器,可減少輸液過程中患兒的躁動(dòng),使用呼叫器呼叫護(hù)士拔針或更換液體等。黃色和藍(lán)色區(qū)域配備2名護(hù)士,1名負(fù)責(zé)操作,1名負(fù)責(zé)巡視。警示標(biāo)志按照紅、黃、藍(lán)色進(jìn)行區(qū)分[6]。紅色感嘆號(hào)標(biāo)識(shí)貼在藥物過敏、病情危重的患兒輸液瓶；黃色三角形標(biāo)識(shí)貼在特殊用藥、新藥患兒輸液瓶；其余均為一般患兒,輸液瓶上均為藍(lán)色長(zhǎng)條形標(biāo)識(shí)。護(hù)士在患兒就診時(shí)需配合醫(yī)生進(jìn)行評(píng)估,按照分區(qū)進(jìn)行分配。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo) ①護(hù)理人員專業(yè)能力：護(hù)理人員專業(yè)能力分為理論知識(shí)和操作能力,通過本院定期專業(yè)能力考核評(píng)估。②護(hù)理不良事件：包括錯(cuò)輸或漏輸、跌倒、滲液、輸液過快或過慢。③滿意度：采用自制護(hù)理滿意度調(diào)查表對(duì)兩組家屬進(jìn)行調(diào)查,分為不滿意、基本滿意、滿意和非常滿意,其中滿意度(%)=(非常滿意例數(shù)+滿意例數(shù)+基本滿意例數(shù))/總例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

2.1 兩組護(hù)理人員專業(yè)能力評(píng)分比較 見表1。

表1 兩組護(hù)理人員專業(yè)能力評(píng)分比較(分,

2.2 兩組護(hù)理不良事件發(fā)生情況比較 見表2。

表2 兩組護(hù)理不良事件發(fā)生情況比較

2.3 兩組家屬護(hù)理滿意度比較 見表3。

表3 兩組家屬護(hù)理滿意度比較

3 討論

兒科門診護(hù)理較特殊,由于患兒自身年齡小、理解和表達(dá)能力有限,心理較脆弱,對(duì)醫(yī)院環(huán)境及醫(yī)務(wù)人員存在恐懼心理不能積極配合治療,在一定程度上影響護(hù)理工作的開展[7]。其次由于家長(zhǎng)護(hù)兒心切、心情焦慮等問題,需要護(hù)理人員耐心溝通、主動(dòng)詢問、隨時(shí)觀察病情變化等,加之兒科門診工作量大且時(shí)間較集中,容易出現(xiàn)護(hù)理差錯(cuò)導(dǎo)致醫(yī)療糾紛。有報(bào)道認(rèn)為,分區(qū)管理模式可以提高護(hù)理人員的責(zé)任意識(shí),優(yōu)化診治流程,提高患者滿意度。本研究結(jié)果顯示,觀察組護(hù)理人員專業(yè)能力評(píng)分及家屬護(hù)理滿意度均高于對(duì)照組(P<0.01,P<0.05),觀察組不良事件發(fā)生率低于對(duì)照組(P<0.05),因此,分區(qū)護(hù)理結(jié)合警示標(biāo)志降低不良事件發(fā)生率,提高家屬護(hù)理滿意度,同時(shí)還提高護(hù)理人員專業(yè)能力及工作效率,保障護(hù)理安全。分析原因主要有以下優(yōu)點(diǎn)：①加強(qiáng)責(zé)任意識(shí),提高護(hù)理能力。分區(qū)護(hù)理有助于提高護(hù)理人員的責(zé)任意識(shí),分區(qū)管理責(zé)任制要求各小組長(zhǎng)統(tǒng)籌把握該區(qū)域的工作情況,制訂合理的工作計(jì)劃,重點(diǎn)突出、責(zé)任明確,有利于及早發(fā)現(xiàn)問題、解決問題。通過各小組組內(nèi)學(xué)習(xí)及相互交流,有助于創(chuàng)造良好的學(xué)習(xí)氛圍,加上適當(dāng)?shù)莫?jiǎng)勵(lì)機(jī)制有助于提高護(hù)理人員的積極性和專業(yè)技術(shù)水平。②重點(diǎn)人群、重點(diǎn)觀察、及時(shí)處置。分區(qū)護(hù)理模式按照病情輕重緩急及病種分區(qū)域有針對(duì)性進(jìn)行護(hù)理,將發(fā)熱、急診及呼吸道有傳染潛在風(fēng)險(xiǎn)的患兒安排在A區(qū)(紅色區(qū)域)實(shí)施重點(diǎn)護(hù)理,采取優(yōu)先配藥、優(yōu)先輸液、加強(qiáng)巡視、及時(shí)處置方案,將護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)降到最低,保障患兒生命安全,同時(shí)就近安置搶救藥品及設(shè)備,以應(yīng)對(duì)病情突變時(shí)采取有效搶救措施。③分區(qū)護(hù)理、有效隔離、減少流動(dòng)。將發(fā)熱患兒、具有潛在感染播散風(fēng)險(xiǎn)患兒所在區(qū)域設(shè)置在通風(fēng)較好處,同時(shí)配有專門的護(hù)理及保潔人員,實(shí)行嚴(yán)格的手消毒原則,對(duì)該區(qū)域?qū)嵭卸ㄆ谙?、清?保證區(qū)域清潔、整齊,垃圾嚴(yán)格分類并按照感染性垃圾處理,護(hù)理及清潔人員定期進(jìn)行傳染病相關(guān)知識(shí)及手衛(wèi)生培訓(xùn)及考核,邀請(qǐng)感染科定期檢查并實(shí)施整改方案,避免交叉感染,確保患兒早期康復(fù)。④警示標(biāo)志、減少差錯(cuò)、確保安全。對(duì)需要輸入特殊藥物、新藥及年幼體弱的患兒,采用醒目的標(biāo)識(shí)貼在輸液瓶,有助于護(hù)理人員巡視時(shí)重點(diǎn)觀察,減少錯(cuò)配、漏配、滲液、輸液滴速過快或過慢等差錯(cuò)的發(fā)生,有助于早期發(fā)現(xiàn)、早期處置輸液相關(guān)不良反應(yīng),確保輸液安全有效。⑤環(huán)境舒適、有效溝通。分區(qū)護(hù)理模式依據(jù)患兒年齡及病情特點(diǎn),區(qū)域內(nèi)設(shè)有報(bào)刊、少兒讀物、動(dòng)畫故事及音樂,在治療時(shí)分散患兒注意力,緩解患兒及家屬焦慮情緒,同時(shí)與家屬有效溝通,也是患兒滿意度提高的重要原因之一。

綜上所述,分區(qū)護(hù)理模式結(jié)合警示標(biāo)志能提高患兒家屬滿意度,提升護(hù)士專業(yè)能力,減少護(hù)理不良事件的發(fā)生。