圖文溝通健康教育配合主動(dòng)性皮膚護(hù)理在藥物性皮炎住院患者中的應(yīng)用

李春華,馮 帆,李志連

(茂名市人民醫(yī)院 廣東茂名525000)

藥物性皮炎是指藥物通過(guò)注射、內(nèi)服、吸入等途徑進(jìn)入人體后引起的皮膚、黏膜反應(yīng),是最常見(jiàn)的藥物反應(yīng),也是皮膚科的常見(jiàn)疾病,該病發(fā)展嚴(yán)重時(shí)可涉及全身各器官、系統(tǒng),嚴(yán)重威脅患者生命[1-2]。引起藥物性皮炎的常見(jiàn)藥物為解熱鎮(zhèn)痛藥、磺胺類(lèi)藥物、抗生素、鎮(zhèn)靜安眠藥、中草藥等。近年來(lái),各類(lèi)藥品更迭應(yīng)用快,因個(gè)人體質(zhì)差異,藥物性皮炎患病人數(shù)也隨之增加,在對(duì)藥品加強(qiáng)監(jiān)管的同時(shí),合理有效的治療、健康教育對(duì)藥物性皮炎患者至關(guān)重要。有研究表明[3],圖文溝通健康教育的方式較傳統(tǒng)口頭和文字健康教育方式可更有效地提高患者治療的依從性,從而促進(jìn)患者恢復(fù)。本研究納入204例藥物性皮炎住院患者,旨在研究圖文溝通健康教育配合主動(dòng)性皮膚護(hù)理在藥物性皮炎住院患者中的應(yīng)用效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2017年2月1日～2021年1月1日收治的204例藥物性皮炎患者為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合藥物性皮炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)者[2-4]；②認(rèn)知功能正常,無(wú)交流溝通障礙者；③患者均知情同意,并已簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并嚴(yán)重基礎(chǔ)性疾病、精神疾病、免疫疾病者；②合并惡性腫瘤者。按照隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為觀察組和對(duì)照組各102例。對(duì)照組男48例、女54例,年齡38～78(56.11±6.35)歲；致敏藥物：抗生素類(lèi)42例,中成藥或湯劑23例,鎮(zhèn)痛解熱類(lèi)17例,抗癲癇藥11例,其他9例。觀察組男49例、女53例,年齡37～79(55.64±6.48)歲；致敏藥物：抗生素類(lèi)43例,中成藥或湯劑22例,鎮(zhèn)痛解熱類(lèi)18例,抗癲癇藥11例,其他8例。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 給予常規(guī)皮膚護(hù)理。保持病室環(huán)境清潔,室溫控制在22～24 ℃,每天定時(shí)采用消毒溶液、紫外線消毒病室,勤開(kāi)窗,通風(fēng)換氣,保持衣物、床上用品清潔干燥,必要時(shí)進(jìn)行高壓消毒,每日消毒進(jìn)出病室的人員,治療時(shí)醫(yī)護(hù)人員嚴(yán)格無(wú)菌操作,防止交叉感染。

1.2.2 觀察組 在對(duì)照組基礎(chǔ)上組建護(hù)理研究小組。小組成員由1名科主任、1名主治醫(yī)生、1名護(hù)士長(zhǎng)、1名護(hù)理組長(zhǎng)、5名護(hù)士等組成。①制訂圖文臨床護(hù)理路徑表。為保障健康教育科學(xué)、有效、有針對(duì)地進(jìn)行,研究小組成員在了解患者住院期間對(duì)藥物性皮炎健康教育需求的基礎(chǔ)上查閱相關(guān)資料、文獻(xiàn),且根據(jù)國(guó)家衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn),制訂具有簡(jiǎn)單、形象、有趣、易懂特點(diǎn)的相關(guān)圖文表,包括如何檢查、飲食宜忌、治療措施、活動(dòng)鍛煉指導(dǎo)、用藥知識(shí)、皮膚清潔注意事項(xiàng)等。②實(shí)施方法。Ⅰ期疾病初期：入院后評(píng)估患者認(rèn)知程度、心理狀態(tài),根據(jù)評(píng)估結(jié)果選擇合適的方法,運(yùn)用通俗易懂的語(yǔ)言,給予口頭、文字加圖文溝通方式進(jìn)行宣傳教育,先由當(dāng)班主管護(hù)士將圖文臨床護(hù)理路徑表發(fā)放給患者,并對(duì)表中內(nèi)容向患者進(jìn)行深入淺出、簡(jiǎn)單易懂的介紹,使患者了解該形式的健康教育方式,完成每次相關(guān)宣傳教育后,在相應(yīng)位置用“√”標(biāo)示,保證每次工作完成度和工作效率。此期以講解疾病知識(shí)、宣傳運(yùn)用合理的皮膚護(hù)理方法為主,旨在使患者理解皮膚護(hù)理的重要性,養(yǎng)成護(hù)理意識(shí)。Ⅱ期疾病治療過(guò)程中：圖文臨床護(hù)理路徑表指導(dǎo)護(hù)理人員有計(jì)劃工作的同時(shí),可使患者根據(jù)表的內(nèi)容,明確自己應(yīng)完成的護(hù)理目標(biāo),加深其自我主動(dòng)進(jìn)行皮膚護(hù)理的意識(shí),使其自覺(jué)參與到疾病護(hù)理進(jìn)程中,促進(jìn)皮膚損傷的康復(fù)與愈合,提高工作效率。此期旨在使患者保持自覺(jué)護(hù)理的態(tài)度,教會(huì)患者掌握良好的皮膚護(hù)理方法(保持皮膚清潔干燥、修剪指甲,避免抓撓皮膚,穿寬松柔軟的棉質(zhì)衣物,遵醫(yī)囑給予止癢治療,保護(hù)皮膚創(chuàng)面,皮損處每日換藥1次,嚴(yán)格無(wú)菌操作,保持床褥整潔、平整、干燥,皮損面積大者使用消毒布類(lèi)等),密切關(guān)注患者心理狀態(tài),及時(shí)給予心理護(hù)理。Ⅲ期疾病康復(fù)與轉(zhuǎn)歸期：根據(jù)疾病不同時(shí)期的臨床特點(diǎn),把握各個(gè)時(shí)期健康教育的側(cè)重點(diǎn),護(hù)理組長(zhǎng)每天評(píng)估、檢查、評(píng)價(jià)患者實(shí)際完成情況、達(dá)標(biāo)狀況,根據(jù)評(píng)價(jià)結(jié)果,了解患者是否有能力進(jìn)行自我皮膚護(hù)理。對(duì)圖文式臨床路徑表上未達(dá)標(biāo)、不被重視或?qū)崿F(xiàn)不理想的內(nèi)容重新進(jìn)行宣傳教育,加深患者印象,以期患者出院后仍保持主動(dòng)護(hù)理、預(yù)防的意識(shí),提高生活質(zhì)量。

1.3 觀察指標(biāo) ①疾病轉(zhuǎn)歸：比較兩組皮疹停止進(jìn)展時(shí)間(以皮損處無(wú)明顯瘙癢,皮損面積不再擴(kuò)大,發(fā)熱情況明顯好轉(zhuǎn)為標(biāo)準(zhǔn))、糖皮質(zhì)激素減量時(shí)間、臨床痊愈時(shí)間。②治療依從性：于干預(yù)2周后比較兩組總依從性,按患者行為是否遵從醫(yī)囑,分為完全依從、基本依從及不依從,統(tǒng)計(jì)選擇是否依從的人數(shù),總依從率(%)=(完全依從例數(shù)+基本依從例數(shù))/總例數(shù)×100%。③生存質(zhì)量：采用世界衛(wèi)生組織生存質(zhì)量測(cè)定量表(WHOQOL-100)[5]評(píng)估兩組干預(yù)前后生存質(zhì)量,量表包括生理健康、心理健康、社會(huì)關(guān)系、獨(dú)立能力、個(gè)人信仰、周?chē)h(huán)境6個(gè)方面,分值越高表示生存質(zhì)量越好。④睡眠質(zhì)量：采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)(PSQI)[6]評(píng)估兩組干預(yù)前后睡眠質(zhì)量,量表包括7個(gè)條目,每條目0～3分,總分21分,得分越高表明睡眠質(zhì)量越差。

2 結(jié)果

2.1 兩組疾病轉(zhuǎn)歸情況比較 見(jiàn)表1。

表1 兩組疾病轉(zhuǎn)歸情況比較

2.2 兩組依從性比較 見(jiàn)表2。

表2 兩組依從性比較

2.3 兩組干預(yù)前后WHOQOL-100評(píng)分比較 見(jiàn)表3。

表3 兩組干預(yù)前后WHOQOL-100評(píng)分比較(分,

2.4 兩組干預(yù)前后PSQI評(píng)分比較 見(jiàn)表4。

表4 兩組干預(yù)前后PSQI評(píng)分比較(分,

3 討論

隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展,健康教育的形式也越來(lái)越多樣化,通過(guò)健康教育,使患者了解疾病相關(guān)知識(shí),增強(qiáng)健康意識(shí),從而改正自我不健康的行為,養(yǎng)成健康的生活習(xí)慣,形成良好的健康行為,它是護(hù)理治療工作中一項(xiàng)重要內(nèi)容,對(duì)疾病轉(zhuǎn)歸與發(fā)展起至關(guān)重要的作用[7]。圖文溝通健康教育配合主動(dòng)性皮膚護(hù)理的方式，可將難記的、復(fù)雜繁多的藥物性皮炎疾病知識(shí)通過(guò)圖文形式表現(xiàn)出來(lái),具有生動(dòng)形象、簡(jiǎn)明易懂、易接受的特點(diǎn),寓知識(shí)于聲情并茂的圖文式路徑表中,配合研究小組成員深入淺出的講解,患者可充分了解自己的疾病狀況,參考圖文配合護(hù)理人員的治療,形成主動(dòng)自我管護(hù)意識(shí),對(duì)皮膚進(jìn)行主動(dòng)性護(hù)理[8-13]。

本研究結(jié)果顯示,觀察組皮疹停止進(jìn)展時(shí)間、糖皮質(zhì)激素減量時(shí)間、臨床痊愈時(shí)間短于對(duì)照組(P<0.01),說(shuō)明圖文溝通健康教育配合主動(dòng)性皮膚護(hù)理可縮短患者癥狀改善時(shí)間。分析原因：該護(hù)理模式以圖文溝通的形式使患者有預(yù)見(jiàn)性地了解自己整個(gè)診療過(guò)程,增加護(hù)患之間默契度,護(hù)士對(duì)患者進(jìn)行指導(dǎo),結(jié)合圖文式路徑表為患者答疑解惑,患者在理解相關(guān)疾病知識(shí)的基礎(chǔ)上主動(dòng)進(jìn)行皮膚護(hù)理,借助圖文形式路徑表了解清楚每日需要自我護(hù)理的部分,在此過(guò)程中,護(hù)理人員也會(huì)對(duì)患者每日進(jìn)行相應(yīng)皮膚護(hù)理(無(wú)菌操作下給皮損處換藥；提醒患者每日開(kāi)窗通風(fēng)至少30 min；每日更換床上布類(lèi)用品并消毒,病室每天進(jìn)行紫外線消毒1次；密切觀察生命體征變化,尤其是體溫變化；責(zé)任護(hù)士根據(jù)病情做好心理安慰,疏導(dǎo)患者,加強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心)。以上措施可改善患者癥狀,故可縮短皮疹停止進(jìn)展時(shí)間、糖皮質(zhì)激素減量時(shí)間、臨床痊愈時(shí)間。本研究結(jié)果顯示,觀察組總依從率高于對(duì)照組(P<0.05),說(shuō)明圖文溝通健康教育配合主動(dòng)性皮膚護(hù)理可提高患者治療依從性。分析原因：圖文溝通形式通過(guò)有計(jì)劃的方式指導(dǎo)患者每日治療過(guò)程應(yīng)該做什么,怎么做,以這種任務(wù)式宣傳交流形式,加深患者自我管理意識(shí),指導(dǎo)護(hù)士按照?qǐng)D文臨床路徑表的內(nèi)容,每日落實(shí)完成的工作,防止疏漏,不流于表面、敷衍了事,切實(shí)將每項(xiàng)護(hù)理干預(yù)措施落實(shí)到患者身上,以此調(diào)動(dòng)患者治療積極性,護(hù)患之間建立一種互相尊重、平等友好的合作關(guān)系,提升患者依從性。干預(yù)后,觀察組WHOQOL-100中生理健康、心理健康、獨(dú)立能力評(píng)分高于對(duì)照組(P<0.05,P<0.01),觀察組PSQI評(píng)分高于對(duì)照組(P<0.01),說(shuō)明通過(guò)采取圖文溝通健康教育配合主動(dòng)性皮膚護(hù)理,可改善患者生存質(zhì)量、睡眠質(zhì)量。分析原因：通過(guò)圖文溝通健康教育配合主動(dòng)性皮膚護(hù)理,患者能主動(dòng)意識(shí)到皮膚護(hù)理的重要性,可積極配合醫(yī)護(hù)人員治療,理解相關(guān)知識(shí),以積極樂(lè)觀的態(tài)度面對(duì)疾病,緩解焦慮、恐懼情緒；治療過(guò)程中,護(hù)理人員密切關(guān)注患者因病情帶來(lái)的不適癥狀、負(fù)性情緒,積極采取治療措施,對(duì)因皮膚瘙癢引起的睡眠形態(tài)、自我形象紊亂,可為患者提供涼爽的病室環(huán)境,冷濕敷皮損處,教會(huì)患者分散注意力的方法,如聽(tīng)輕音樂(lè)或看娛樂(lè)逗趣視頻,遵醫(yī)囑使用止癢藥、藥浴等；對(duì)患者恐懼、焦慮情緒,可經(jīng)常與患者溝通,態(tài)度親切,創(chuàng)造和諧友好的病室環(huán)境,鼓勵(lì)患者表達(dá)內(nèi)心感受,并給予支持、鼓勵(lì),減輕患者心理負(fù)擔(dān),向患者、家屬解釋藥物性皮炎可治愈。以上措施均對(duì)患者睡眠質(zhì)量、生存質(zhì)量具有正向積極的作用。

綜上所述,將圖文溝通健康教育配合主動(dòng)性皮膚護(hù)理應(yīng)用于藥物性皮炎住院患者中,可縮短痊愈時(shí)間,提高依從性、睡眠質(zhì)量及生存質(zhì)量,是一種值得應(yīng)用推廣的健康教育模式。