知信行預見性護理干預在消化內(nèi)鏡中心檢查患者中的應用

朱明花,陸 健,荊 飛

(常州市中醫(yī)醫(yī)院 江蘇常州 213000)

消化內(nèi)鏡檢查是消化道疾病較為有效的一種檢查手段,能直觀、準確地觀察消化道內(nèi)的各種病變[1]。但消化道內(nèi)鏡檢查屬于侵入式檢查,多數(shù)患者可出現(xiàn)焦慮、恐懼等心理,甚至惡心、嘔吐,影響檢查,故相應的護理方案可促進檢查的順利進行[2]。常規(guī)護理干預內(nèi)容局限、方式單一,檢查效果作用欠佳。知信行預見性護理干預是一種集知識、信念、行為為一體的護理模式,使患者全面了解疾病信息,提高配合度,為其提供科學化的護理服務(wù)。本研究旨在探討知信行預見性護理干預對消化內(nèi)鏡中心檢查患者的影響?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2019年10月1日～2020年10月1日我院消化內(nèi)鏡中心進行檢查的患者110例為研究對象。納入標準：①符合《中國消化道黏膜下腫瘤內(nèi)鏡診治專家共識(2018版)》[3]中的相關(guān)診斷標準者；②患者、家屬知情并簽署同意書；③具備一定理解力、溝通無障礙者。排除標準：①合并心肌梗死、心律失常者；②患有精神類疾病者；③上消化道梗阻者。按照隨機數(shù)字表法將患者分為對照組和研究組各55例。對照組年齡21～57(38.20±9.58)歲；結(jié)腸鏡檢查11例,十二指腸鏡檢查15例,胃鏡檢查24例,內(nèi)鏡下逆行胰膽管造影檢查5例。研究組年齡22～59(39.52±9.67)歲；結(jié)腸鏡檢查9例,十二指腸鏡檢查16例,胃鏡檢查26例,內(nèi)鏡下逆行胰膽管造影檢查4例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會審批。

1.2 方法 對照組給予常規(guī)護理,檢查前認真清潔消毒,了解患者有無不適；檢查中指導患者用鼻吸氣、用口呼氣,減輕檢查過程中的不適感,檢查后幫助患者起身。研究組采用知信行預見性護理干預,具體措施如下。①醫(yī)護人員在檢查前根據(jù)患者檢查中出現(xiàn)的問題,分析原因并制訂相應的干預方案,由于患者信仰和社會背景不同,護理需求也不同,與患者、家屬共同討論,根據(jù)患者需求制訂個性化的檢查計劃,盡量滿足患者、家屬要求,提高患者的主動性,增加與醫(yī)護人員的配合度。②通過健康教育視頻、宣傳手冊等多種形式，明確告知患者檢查的必要性、相關(guān)知識,如操作詳情、注意事項、特殊準備、臨床表現(xiàn)、操作中可能出現(xiàn)的不適等；以通俗易懂的語言耐心解答患者疑問,使患者了解自身病情發(fā)展狀況、消化內(nèi)鏡檢查情況,減輕其心理負擔,以提高檢查配合度。③醫(yī)護人員熟練掌握具體操作方法,檢查時幫助患者調(diào)整合適的體位并指導,詢問溫度是否合適,并根據(jù)患者需求進行調(diào)整；與患者溝通時,態(tài)度親切、語氣輕緩,以緩解其緊張情緒。對心理緊張者給予心理暗示、耐心引導等,消除其心中緊張感、不安。④檢查過程中,護理人員給予患者安撫、鼓勵及指導,以便于順利檢查,提高檢查效率；由于麻醉藥物的影響,檢查結(jié)束后3 h內(nèi)安排護理人員陪護,以免發(fā)生意外；檢查后以濕紙巾幫助患者清潔嘔吐物或分泌物,給予患者舒適的椅子讓其稍做休息,同時詳細詢問患者是否有不適感,安撫患者情緒,贊揚其表現(xiàn)。⑤醫(yī)生在保證檢查效果的前提下,盡量減輕患者檢查過程的不適感,并盡量縮短檢查時間,檢查結(jié)束后囑患者多走動,以排出體內(nèi)氣體,若患者腹脹現(xiàn)象未緩解,護理人員可幫助患者按摩腹部,以緩解腹脹；告知患者飲食以清淡、易消化食物為主,避免辛辣刺激性食物[4]。兩組均連續(xù)干預8周。

1.3 評價指標 ①知信行水平與自我效能：采用知信行評分量表[5]和自我效能量表[6]評估兩組干預前后的知信行水平、自我效能。知信行評分包括防護知識(30項)、防護態(tài)度(8項)、防護行為(7項),采用4級評分法,防護知識、防護態(tài)度、防護行為的總分分別為120分、32分、28分,分數(shù)越高表示知信行水平越高；自我效能評分分值0～50分,分數(shù)越高表示自我效能越高。②不良情緒與疼痛程度：采用焦慮自評量表(SAS)[7]、抑郁自評量表(SDS)[8]及疼痛視覺模擬評分法(VAS)[9]比較兩組干預前后的焦慮、抑郁情緒及疼痛程度。SAS評分包括20項條目,采用4級評分法,總分為80分,<50分表示無焦慮癥狀,50～60分表示為輕度焦慮,61～70分表示為中度焦慮,>70分表示為重度焦慮；SDS評分包括20項條目,采用4級評分法,總分為80分,<53分表示正常,53～62分為輕度抑郁,63～72分為中度抑郁,>72分為重度抑郁；VAS評分分值0～10分,0～3分表示輕微疼痛,4～6分表示中度疼痛,7～10分表示強烈疼痛。③并發(fā)癥發(fā)生情況：比較兩組并發(fā)癥發(fā)生情況,總并發(fā)癥發(fā)生率(%)=穿孔率+消化道出血率+膽道感染率+急性胰腺炎率。④滿意度：非常滿意為醫(yī)護人員態(tài)度熱情,患者心理、身體在干預期間無明顯不適感；滿意為醫(yī)護人員態(tài)度良好,患者心理、身體干預期間有輕微不適；不滿意為醫(yī)護人員態(tài)度一般,患者心理、身體干預期間有明顯不適。總滿意度(%)=(非常滿意度例數(shù)+滿意度例數(shù))/總例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

2.1 兩組干預前后知信行評分、自我效能評分比較 見表1。

表1 兩組干預前后知信行評分、自我效能評分比較(分,

2.2 兩組干預前后SAS、SDS、VAS評分比較 見表2。

表2 兩組干預前后SAS、SDS、VAS評分比較(分,

2.3 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較 見表3。

表3 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較

2.4 兩組滿意度比較 見表4。

表4 兩組滿意度比較

3 討論

隨著醫(yī)療技術(shù)的提高,消化內(nèi)鏡檢查已在臨床檢查中得到廣泛應用,但內(nèi)鏡檢查屬有創(chuàng)性操作,也因醫(yī)生操作水平差異和患者耐受程度的不同,部分患者易伴有一定的生理反應,導致腹痛、惡心、嘔吐等不適感,影響檢查過程的順利進行,進而影響檢查結(jié)果的準確性[10]。為緩解患者在消化內(nèi)鏡檢查過程中的不適感,臨床常采用加強護理干預穩(wěn)定患者心理狀態(tài),以使檢查順利進行。但常規(guī)護理中的健康教育只是單向性地向患者灌輸知識,并未滿足患者健康需求,內(nèi)容較為局限,且缺乏針對性、系統(tǒng)性,護理效果欠佳。

知信行預見性護理干預是一種以改變患者防護認知為前提,幫助患者建立健康防護信念,采納健康防護行為的護理模式。醫(yī)護人員進行健康教育是患者建立健康防護信念和態(tài)度的基礎(chǔ),通過向患者傳播健康防護知識,增加患者對自身病情發(fā)展狀況、消化內(nèi)鏡檢查的了解,幫助患者樹立正確觀念,建立樂觀向上的防護信念,同時與患者、家屬共同制訂檢查計劃,可提高患者檢查依從性,緩解其不良情緒；信念與態(tài)度是改變行為的主要動力,患者通過知行合一,采納健康防護行為,有效提升患者在檢查過程中的配合度,預防護理并發(fā)癥發(fā)生,可調(diào)節(jié)患者自身行為,降低并發(fā)癥發(fā)生率。本研究結(jié)果顯示,干預后研究組SAS、SDS、VAS評分均低于對照組(P<0.05),護理滿意度高于對照組(P<0.05),且研究組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組(P<0.05),提示知信行預見性護理干預可有效緩解消化內(nèi)鏡中心檢查患者不良情緒,降低并發(fā)癥發(fā)生率,提高護理滿意度。知信行評分包括防護知識、防護態(tài)度及防護行為評分,防護知識評分是根據(jù)患者對疾病的掌握度進行評分,分數(shù)越高表示對疾病相關(guān)健康防護知識的掌握度越高；防護態(tài)度評分可反映患者護理依從性的高低,分數(shù)越高則表示患者在對疾病知識有全面認識的基礎(chǔ)上,充分信任醫(yī)護人員,可有效發(fā)揮患者自身的積極主動性；防護行為評分是根據(jù)患者健康行為方式進行評分,分數(shù)越高表示患者自身行為和生活方式越健康；自我效能評分是指個體對自身能否利用現(xiàn)有的能力去完成某一項行為的自信程度,可影響人們對行為的選擇,分數(shù)越高表示在面對困難時的自信心越強,能堅持和努力的程度越高。知信行預見性護理能有效提高患者對疾病的認知,加上護理人員和家屬的信心支持,可形成維護健康的信念,并在信念的支配下,逐步改變生活方式,提高自身主動性,建立健康的行為模式,規(guī)范自身行為和意識,避免疾病的誘發(fā)因素,提高自我管理能力,增強自我效能感。本研究結(jié)果顯示,干預后研究組防護知識、防護態(tài)度、防護行為及自我效能評分均高于對照組(P<0.05),提示知信行預見性護理干預可有效提高消化內(nèi)鏡中心檢查患者知信行水平和自我效能感,幫助患者增加防護知識,改變防護態(tài)度,掌握防護行為,增強自我效能感。

綜上所述,知信行預見性護理干預可有效提高消化內(nèi)鏡中心檢查患者知信行水平,增強自我效能感,提高護理滿意度,降低并發(fā)癥發(fā)生率,但本研究樣本量不足,值得大樣本量多中心深入研究。