Watson關(guān)懷理論下激勵式護(hù)理對COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者的影響

石海燕,汪志美,王紅雨

(南通市第三人民醫(yī)院 江蘇南通226000)

慢性阻塞性肺疾病(COPD)屬于一種較嚴(yán)重的慢性呼吸疾病,具有反復(fù)發(fā)作和病死率高的特點(diǎn)。臨床典型表現(xiàn)是不完全可逆氣流受阻、肺功能下降,在急性發(fā)病期患者易出現(xiàn)氣道阻塞加重、通氣功能惡化合并Ⅱ型呼吸衰竭,對患者的生活質(zhì)量產(chǎn)生嚴(yán)重影響[1]?，F(xiàn)如今,無創(chuàng)通氣是治療該疾病的首選方案,可以有效降低患者因氣道不通暢引發(fā)的不適,同時能減少并發(fā)癥的出現(xiàn)[2]。由于這類患者對待疾病和康復(fù)過程的認(rèn)知程度不夠,患者易產(chǎn)生焦慮等消極情緒,對康復(fù)產(chǎn)生阻礙。因此,合適的護(hù)理措施能夠幫助患者改善不良情況[3]。Watson關(guān)懷理論下激勵式護(hù)理是以激發(fā)患者需要為目的的一種動機(jī),引導(dǎo)患者重視疾病,積極配合臨床護(hù)理工作,從而加快康復(fù)速度。2019年8月1日～2021年2月1日,我們對43例COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者給予Watson關(guān)懷理論下激勵式護(hù)理,效果滿意。現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取同期收治的85例COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①均經(jīng)臨床相關(guān)儀器確診為COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭者；②均行無創(chuàng)通氣治療者；③無溝通障礙和精神疾病者；④自愿參加該研究,且簽署相關(guān)文件[4]。排除標(biāo)準(zhǔn)：①顱腦損傷者；②心力衰竭者；③肝腎功能衰竭者；④精神類或認(rèn)知功能障礙者；⑤既往有肺部手術(shù)者；⑥中途退出者[5]。將患者按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組42例和觀察組43例。對照組男31例、女11例,年齡52～76(64.97±5.28)歲；受教育程度：初中及高中26例,大專11例,本科及以上5例；病程3～10(7.02±3.13)年。觀察組男32例、女11例,年齡53～76(64.45±5.43)歲；受教育程度：初中及高中23例,大專16例,本科及以上4例；病程4～10(7.10±3.12)年。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會知情同意。

1.2 方法

1.2.1 對照組 給予基礎(chǔ)護(hù)理干預(yù),在住院后護(hù)理人員給予患者及家屬常規(guī)健康教育和心理護(hù)理,與患者進(jìn)行有效溝通,利用圖片和宣傳手冊等形式,減輕患者使用無創(chuàng)機(jī)械通氣治療的緊張心理,使其配合護(hù)理人員,增加依從性。同時,護(hù)理人員告知患者可能會出現(xiàn)的不良反應(yīng),避免接受無創(chuàng)機(jī)械通氣后引起任何癥狀,從而產(chǎn)生護(hù)患糾紛等不良事件[6]。

1.2.2 觀察組

1.2.2.1 構(gòu)建Watson關(guān)懷理論激勵式護(hù)理小組 小組成員由該科室的護(hù)士長為主要責(zé)任人,組員為副主任醫(yī)師、主管護(hù)師、責(zé)任護(hù)士。對小組成員進(jìn)行統(tǒng)一化的Watson關(guān)懷理論激勵式護(hù)理培訓(xùn),以此進(jìn)一步提高護(hù)理人員的激勵式護(hù)理技術(shù),包含語言激勵、需要激勵、榜樣激勵等,引導(dǎo)護(hù)理人員對基礎(chǔ)護(hù)理工作進(jìn)行改變,進(jìn)而形成Watson關(guān)懷理論激勵式護(hù)理理念,在COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者護(hù)理中,充分添加Watson關(guān)懷理論激勵護(hù)理體觀念,應(yīng)用該科室業(yè)務(wù)模擬和業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)豐富護(hù)理為標(biāo)準(zhǔn)[7]。開設(shè)激勵式無創(chuàng)機(jī)械通氣前訪視干預(yù),在訪視前充分體現(xiàn)激勵式護(hù)理的價值,以親切友好的態(tài)度與患者及家屬交談,為患者列舉以往臨床成功案例,消除患者和家屬擔(dān)憂,從而提升患者治療信心。

1.2.2.2 Watson關(guān)懷理論下語言激勵 護(hù)理人員成立激勵式溝通體系,與患者和家屬之間組建良好的護(hù)患關(guān)系,觀察患者性格和心理情況,在溝通中應(yīng)用“很好、很順利”等激勵式語言,讓患者感受到身體正在良好康復(fù)的肯定信息,避免發(fā)生惡化或不理想等,引起患者出現(xiàn)負(fù)性情緒的詞語[8]。

1.2.2.3 Watson關(guān)懷理論下需要激勵 鼓勵患者向護(hù)理人員勇敢地表達(dá)內(nèi)心真實(shí)需要,包含希望得到的醫(yī)護(hù)措施、疾病知識及適當(dāng)心理干預(yù)等,對護(hù)理人員工作中的不足給予建議,護(hù)理人員對患者提出的合理范圍內(nèi)需要盡力滿足,進(jìn)而縮短患者康復(fù)時間[9]。

1.2.2.4 Watson關(guān)懷理論下榜樣激勵 定期舉行患友交談會和知識探討會,護(hù)理人員對患者和家屬講解該疾病誘發(fā)因素、疾病預(yù)防相關(guān)知識等,激勵患友之間相互溝通,鼓勵患者以成功恢復(fù)案例作為榜樣,激勵患者能良好配合臨床治療及護(hù)理[10]。

1.2.2.5 Watson關(guān)懷理論下目標(biāo)激勵 護(hù)理人員定期按照患者恢復(fù)情況做好工作記錄,并對不同性格患者制定針對性的短期可實(shí)現(xiàn)小目標(biāo),讓患者與護(hù)理人員相互遵守醫(yī)囑,以積極的態(tài)度去完成小目標(biāo),護(hù)理人員對依從性較佳且完成時間較快患者,適當(dāng)給予一定獎勵,讓患者感受激勵式護(hù)理的重要性[11]。

1.3 評價指標(biāo)

1.3.1 希望水平 采取Herth希望量表(HHI)評價兩組干預(yù)前后希望水平。由趙海平等翻譯引入中國,進(jìn)行信效度檢驗,Cronbach′s α為0.87,重測信度為0.92,具備良好的信效度。該量表包含對現(xiàn)在未來抱有積極生活態(tài)度、與其他人保持著親密關(guān)系和采取積極行為3個方面,共12個條目,分值越高表示患者希望水平越高。其中低水平12～23分,中等水平24～35分,高水平36～48分。

1.3.2 肺康復(fù)知識 依照自制的肺康復(fù)知識問卷對患者護(hù)理前后的知識進(jìn)行評分,包含飲食、氧療、用藥、疾病和運(yùn)動知識5個維度,共24個條目,每項條目0～1分,其中分?jǐn)?shù)越高表示患者掌握程度越高。

1.3.3 生活質(zhì)量 采取圣喬治呼吸問卷(SGRQ)對患者生活質(zhì)量進(jìn)行評估,包含呼吸癥狀、活動受限、疾病對生活影響3個維度,共計50個條目,總分0～100分,分?jǐn)?shù)越低表示患者生活質(zhì)量越佳。

2 結(jié)果

2.1 兩組干預(yù)前后SGRQ評分比較 見表1。

表1 兩組干預(yù)前后SGRQ評分比較(分,

2.2 兩組干預(yù)前后肺康復(fù)知識評分比較 見表2。

表2 兩組干預(yù)前后肺康復(fù)知識評分比較(分,

2.3 兩組干預(yù)前后HHI評分比較 見表3。

表3 兩組干預(yù)前后HHI評分比較(分,

3 討論

針對COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者分析,因為這類患者對通氣治療比較依賴,再加上肺功能訓(xùn)練是長期性、專業(yè)性的過程,導(dǎo)致肺部訓(xùn)練依從性較差,也是直接影響患者無創(chuàng)機(jī)械通氣治療的主要原因?；A(chǔ)干預(yù)護(hù)理很難激發(fā)患者的自我護(hù)理,因此,護(hù)理效果不夠理想[12]。Watson關(guān)懷理論下激勵式護(hù)理是護(hù)理人員以正性刺激為主導(dǎo)的新型護(hù)理模式,利用各種手段激發(fā)患者內(nèi)心需求與動機(jī),引導(dǎo)自主發(fā)揮潛力,自覺和自愿地為實(shí)現(xiàn)疾病康復(fù)而主動努力的一種激勵式護(hù)理形式[13]。激勵式護(hù)理是利用外源性鼓勵行為,滿足患者激勵需要,進(jìn)而喚醒內(nèi)源性的動力發(fā)生。激勵護(hù)理主要是重視時效性,通過分析患者在不同時間節(jié)點(diǎn)上的個體化需要,同時選擇合適的激勵方式給予患者針對性干預(yù)。

本研究結(jié)果顯示,干預(yù)后,觀察組HHI、肺康復(fù)知識、SGRQ評分均優(yōu)于對照組(P<0.01)。由此得知,由于患者可能受大眾媒體對這類疾病科普知識宣傳教育少或了解手段欠缺等,提示激勵式護(hù)理可以讓患者對自身疾病有更深入的認(rèn)知,提高康復(fù)行為自我護(hù)理執(zhí)行力。希望水平是人類直面困難、經(jīng)歷挫折時維持或恢復(fù)心理健康的能力,可作為保護(hù)因素提高照顧者的照顧中遇到挫折時的抗壓能力和應(yīng)對反應(yīng)[14]。護(hù)理人員的心理彈性水平高,可提升其應(yīng)對壓力能力,緩解其不良情緒,直接改善身心健康,從而提升照護(hù)能力,對患者生活質(zhì)量有一定益處。利用健康知識講座展開激勵式護(hù)理,向患者提供科學(xué)化的康復(fù)知識平臺,與此同時與患友相互溝通和分享,使患者對康復(fù)知識掌握加深印象,且對康復(fù)信心有一定幫助。另外,陳虹等[15]研究顯示,該激勵式護(hù)理對設(shè)定可實(shí)現(xiàn)的目標(biāo)護(hù)理,給予言語激勵和物質(zhì)嘉獎,可有效激發(fā)患者積極性,改善患者在接受治療時的康復(fù)行為。

綜上所述,對行無創(chuàng)機(jī)械通氣治療的COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者,應(yīng)用Watson關(guān)懷理論下激勵式護(hù)理,提升患者希望水平,增強(qiáng)肺康復(fù)知識,有利于提高患者生活質(zhì)量。