跟進式家庭護理對腦梗死患者肢體功能、神經(jīng)功能及依從性的影響

張 艷,邱小琴,劉愛霞

(蘇州市立醫(yī)院本部 江蘇蘇州215002)

目前,腦梗死是導致人類死亡的主要原因,也成為常見的腦血管疾病之一,其發(fā)病率、致殘率和病死率高,嚴重影響患者身心健康和生活質(zhì)量,同時給患者家庭和社會造成沉重負擔[1-2]。由于老年腦梗死患者無明顯特效的治療方法,大部分患者出院后進行康復治療[3]。作為一種慢性血管疾病,如何保證患者出院后康復效果已成為臨床關注的話題,目前我國社區(qū)衛(wèi)生服務尚不完善,大部分肢體功能障礙患者出院后得不到專業(yè)的醫(yī)護人員指導,導致患者生活能力下降,同時也容易出現(xiàn)各類并發(fā)癥[4]。2018年4月1日～2020年2月1日,我們對40例腦梗死患者采用跟進式家庭護理,效果滿意?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取同期收治的80例腦梗死患者作為研究對象。納入標準：①均符合腦梗死的診斷標準,經(jīng)影像學檢查確診者；②出院時意識清晰,生命體征穩(wěn)定者；③隨訪資料完整者；④患者或家屬均自愿參加本研究并簽署知情同意書。排除標準：①中途退出者；②合并其他疾病導致肢體功能障礙或精神障礙者；③合并先天性疾病或惡性疾病者。按照隨機數(shù)字表法將患者分為對照組和觀察組各40例,對照組男21例、女19例,年齡51～79歲,平均65.7歲；觀察組男21例、女19例,年齡52～78歲,平均65.5歲。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會知情同意。

1.2 方法 對照組采用常規(guī)護理方式。觀察組采用跟進式家庭護理,具體內(nèi)容如下。①成立專業(yè)的跟進式家庭護理團隊：與患者建立良好的關系,告知患者如何進行功能訓練,強調(diào)腦梗死康復訓練的重要性,并講解生理和心理因素對疾病的影響、如何預防腦梗死復發(fā)、如何進行藥物治療及飲食指導,告知常見并發(fā)癥及如何預防的措施,通過微信群告知、書面材料及多媒體方式進行健康教育。②家庭跟進式心理護理：指導患者及家屬必須參與到康復過程中,由護理人員講解和演示康復訓練的方法和技巧,與患者及家屬共同討論和制訂相應的康復計劃,并獲得其配合。根據(jù)康復過程及時給予指導,做好患者心理護理,鼓勵其主動表達內(nèi)心不滿和沮喪,充分表達自己內(nèi)心感受,護理人員需要及時肯定患者康復努力,激發(fā)潛力,從而在治療過程中促使患者發(fā)揮積極作用。③加強患者之間的溝通：邀請康復治療效果良好者作為代表進行發(fā)言,為其他居家自我護理者介紹在康復和護理方面的成功經(jīng)驗,從而提高患者治療信心。鼓勵患者之間互相留下聯(lián)系方式,以便相互聯(lián)系和鼓勵。④康復訓練：包括肢體功能訓練和言語功能訓練,肢體訓練包括患側肢體的被動訓練、健側肢體的主動活動、腰腹部的肌肉活動、坐姿和步行訓練等,然后根據(jù)個人康復情況進行站立訓練,包括站立平衡、床椅和輪椅的使用、拐杖的選擇和使用等,待姿勢正確后進行上下樓梯的訓練,隨后加強患者生活自理能力的培訓。⑤加強隨訪：在每次隨訪時護理人員詳細記錄患者基本信息,并建立隨訪數(shù)據(jù)庫,通過電話、上門隨訪、微信、QQ等多種方式,及時開展用藥指導、飲食指導、心理指導和運動指導,督促患者進行康復運動。

1.3 評價指標 ①肢體功能：比較兩組護理前后運動功能和生活能力,其中運動功能采用Fugl-Meyer運動功能評定量表[5]進行評價,包括上肢、下肢功能2個維度,總分100分,分數(shù)與運動功能呈正相關。采用日常生活自理能力(Barthel指數(shù))量表[6]評價兩組護理前后日常生活自理能力,包括上下樓梯、行走、床椅轉移、如廁、大小便控制、穿衣等方面,分值越高表示患者自理能力越好。②神經(jīng)功能：采用美國立衛(wèi)生研究院卒中量表(NIHSS)][7]、簡易智力狀態(tài)檢查量表(MMSE)[8],評估兩組護理前后神經(jīng)功能和認知功能,NIHSS量表總分42分,分數(shù)越高表示神經(jīng)功能越差；MMSE評分越高表示認知功能越好。③治療依從性：護理3個月后,由護理人員發(fā)放自制的治療依從性調(diào)查問卷,根據(jù)分數(shù)不同分為完全依從、部分依從、不依從3個部分。依從率(%)=(完全依從例數(shù)+部分依從例數(shù))/總例數(shù)×100%。

2 結果

2.1 兩組護理前后Fugl-Meyer、Barthel指數(shù)評分比較 見表1。

表1 兩組護理前后Fugl-Meyer、Barthel指數(shù)評分比較(分,

2.2 兩組護理前后NIHSS、MMSE評分比較 見表2。

表2 兩組護理前后NIHSS、MMSE評分比較(分,

2.3 兩組治療依從性比較 見表3。

表3 兩組治療依從性比較(例)

3 討論

腦梗死是老年人常見的腦血管疾病之一,部分腦梗死患者合并有不同程度的認知、運動及言語功能障礙,同時,絕大部分腦梗死患者在日常生活中會失去不同程度的自我護理能力[9]。如何降低腦梗死患者的殘障率、提高康復護理依從性、提升運動功能、自我保健能力及生活質(zhì)量,已成為目前研究的熱門問題[10]。跟進式家庭護理是指在患者居家護理中進行早期系統(tǒng)和持續(xù)的干預過程。通過調(diào)查發(fā)現(xiàn),跟進式家庭護理可以有效提高腦梗死患者的生活能力。家庭隨訪護理主要以自我保健理論為指導,強調(diào)患者自我護理,發(fā)揮患者自我護理的潛力,使患者能夠積極參與并積極完成日?；顒?鼓勵患者家屬積極參與,有助于增強患者及家庭成員對家庭康復的意識,改善患者生活質(zhì)量,并降低殘疾程度[11]。家庭跟進護理的核心是康復訓練計劃,該計劃將根據(jù)客戶進行護理指導,突破醫(yī)院的傳統(tǒng)康復模式,針對不同人群制訂個性化的康復訓練計劃,形成獨特的家庭干預計劃。

由于患者合并不同程度的認知障礙,老年腦梗死患者治療依從性明顯降低,嚴重影響患者治療依從性[4]。本研究結果表明,觀察組康復依從率高于對照組(P<0.05),分析原因如下：①跟進式家庭護理是根據(jù)患者的個人情況,包括語言功能、計算和認知功能等,制訂科學的康復訓練計劃,通過多種方式促進認知功能的恢復,從而提高治療依從性。②跟進式家庭護理可以使患者及家屬充分認識到康復護理的重要性,通過有效康復可以恢復認知功能,加強健康教育,保證治療完整性和連續(xù)性,最終提升康復護理效果。③跟進式家庭護理不僅可以保證患者保持良好的依從行為,提高出院患者治療依從性和健康行為,還可以有效降低并發(fā)癥和再次入院的風險,提高護理質(zhì)量和護理滿意度。

本研究結果發(fā)現(xiàn),護理后,觀察組Fugl-Meyer、Barthel指數(shù)評分均優(yōu)于對照組(P<0.05,P<0.01)。分析原因：對照組大多數(shù)護理人員采用傳統(tǒng)的護理方式,只是進行簡單的生活護理,僅能滿足日常生活,卻忽略對患者日常生活能力和促進健康的關注,同時缺乏協(xié)助患者進行日常生活能力訓練的意識,對照組護理人員試圖幫助患者完成基本的日?；顒?患者只是被動接受,隨著護理時間的延長加上臥床時間逐漸增加,導致患者產(chǎn)生負性情緒,因此,患者日常生活能力逐漸下降[12]。觀察組是由醫(yī)院的護理小組對患者進行培訓和指導,并采用家庭康復計劃以確保對患者進行家庭康復培訓。隨著干預時間的延長,一方面通過鍛煉肢體功能提高老年患者的身體活動能力；另一方面通過提供相應的生活指導,改善患者日常生活能力。

本研究結果顯示,護理后,觀察組NIHSS、MMSE評分均優(yōu)于對照組(P<0.01)。原因如下：對照組未遵循出院指導繼續(xù)進行家庭康復訓練,缺乏專業(yè)醫(yī)護人員的監(jiān)督和指導[13]。而跟進式家庭護理更加關注患者病情的變化,充分了解患者家庭康復情況,在對患者進行家庭隨訪護理的同時,護士通過上門隨訪、家庭隨訪等多種方式,評估老年腦梗死患者家庭康復中存在的問題,可以消除影響其日常生活能力的不利因素,對患者進行家庭護理的真實評估,根據(jù)患者具體情況提出解決方案,及時緩解患者及家屬的焦慮情緒,這是家庭護理質(zhì)量的根本保證。此外,部分老年患者生活習慣較固定,短期的健康教育難以改變?nèi)粘Ｉ盍晳T,而觀察組通過采用跟進式家庭護理,并定期舉行患友活動,為腦梗死患者提供交流平臺,康復效果好者為其他患者提供建議同時樹立榜樣,隨著家庭隨訪時間的延長,護士與患者之間建立良好的護患關系,患者更愿意配合護理人員進行康復,從而提高康復治療依從性。

綜上所述,對腦梗死患者采用跟進式家庭護理,提升患者生活能力和運動能力,同時改善患者神經(jīng)功能和認知功能,提升康復治療依從性。