循證護(hù)理對(duì)缺血缺氧性腦病新生兒神經(jīng)行為及體格發(fā)育的影響

郭惠惠,呂 紅,袁 慧

(宣城市中心醫(yī)院 安徽宣城242000)

新生兒缺血缺氧性腦病是一種臨床較為常見(jiàn)的中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病,其臨床表現(xiàn)主要是意識(shí)障礙、肌張力異常等,若未能給予患兒及時(shí)、有效的治療,隨著病情進(jìn)展,可出現(xiàn)吸入性肺炎、腦水腫等并發(fā)癥,嚴(yán)重時(shí)可致其死亡,對(duì)患兒的生活質(zhì)量及生命安全造成了嚴(yán)重威脅[1]?，F(xiàn)階段,臨床護(hù)理缺血缺氧性腦病新生兒主要是采用常規(guī)基礎(chǔ)護(hù)理,其主要是以疾病為中心,可干預(yù)患兒治療過(guò)程,改善預(yù)后,但其在應(yīng)用中護(hù)理效果并不是十分理想[2]。循證護(hù)理是一種新的護(hù)理模式,其主要是通過(guò)對(duì)日常護(hù)理工作進(jìn)行循證,并以此為依據(jù)制訂針對(duì)性的護(hù)理措施,有利于預(yù)后,臨床常用于護(hù)理缺血性腦卒中、心肌梗死并發(fā)心力衰竭等疾病[3]。本研究旨在探討循證護(hù)理對(duì)缺血缺氧性腦病新生兒神經(jīng)行為及體格發(fā)育情況的影響,以為尋找出更有效的護(hù)理方案?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2020年1月1日～5月31日收治的162例缺血缺氧性腦病新生兒為研究對(duì)象。診斷標(biāo)準(zhǔn)：以《兒科疾病診斷治療指南——臨床疾病診療指南叢書(shū)》[4]中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)作為參考。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)者,且經(jīng)CT檢查、腦電圖等實(shí)驗(yàn)室檢查確診；②所有家屬對(duì)本研究知情同意；③意識(shí)障礙、肌張力異常等癥狀者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①全身免疫性疾病者；②合并肝、腎等功能?chē)?yán)重異常者；③其他先天性疾病者；④不接受本研究護(hù)理方案者。依據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將患兒分為對(duì)照組和觀察組各81例。對(duì)照組男47例、女34例,胎齡36～41(38.56±0.13)周；體重2815～4184(3261.58±132.14)g；阿氏(Apgar)[5]評(píng)分：4～7分53例,0～3分28例；病情嚴(yán)重程度：重度23例,中度36例,輕度22例。觀察組男46例、女35例,胎齡37～41(38.54±0.12)周；體重2817～4186(3264.52±134.13)g；Apgar評(píng)分：4～7分54例,0～3分27例；病情嚴(yán)重程度：重度22例,中度35例,輕度24例。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核并批準(zhǔn)。

1.2 方法 對(duì)照組給予常規(guī)基礎(chǔ)護(hù)理,包括一般護(hù)理(臥位護(hù)理及晨、晚間護(hù)理等)、營(yíng)養(yǎng)支持、氧療、保暖、降顱壓處理等干預(yù)措施,同時(shí)密切監(jiān)測(cè)患兒的病情進(jìn)展情況、各項(xiàng)癥狀體征等,以便及時(shí)處理突發(fā)問(wèn)題,并根據(jù)實(shí)際情況,對(duì)有功能障礙的患兒實(shí)施針對(duì)性康復(fù)訓(xùn)練措施。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予循證護(hù)理,具體步驟如下。①組建護(hù)理小組：小組成員包括護(hù)理組長(zhǎng)、護(hù)理骨干等,首先,了解每例患兒及產(chǎn)婦的相關(guān)信息(實(shí)際情況、臨床治療方案等),在較為權(quán)威的護(hù)理相關(guān)網(wǎng)站中搜索相關(guān)護(hù)理研究結(jié)果,并依據(jù)臨床護(hù)理實(shí)踐操作規(guī)范、兒科護(hù)理學(xué)的基本理論、相關(guān)質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)等對(duì)研究結(jié)果進(jìn)行篩選,保留最佳證據(jù),再結(jié)合患兒及產(chǎn)婦的實(shí)際情況,進(jìn)行歸納、整理、總結(jié)資料,然后據(jù)此評(píng)估患兒病情,并根據(jù)評(píng)估結(jié)果制訂個(gè)性化護(hù)理方案,最后對(duì)每名護(hù)理人員進(jìn)行分工分責(zé),以便落實(shí)方案的具體工作細(xì)節(jié),同時(shí)于護(hù)理期間可依據(jù)患兒的實(shí)際情況調(diào)整計(jì)劃。②體位護(hù)理：根據(jù)患兒實(shí)際病情選取舒適體位,以便其呼吸暢通,同時(shí)于護(hù)理期間嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命體征(體溫、意識(shí)、脈搏、呼吸、血壓等),并關(guān)注病情變化,若出現(xiàn)不良反應(yīng)或突發(fā)事件需及時(shí)匯報(bào)給醫(yī)生,并給予相應(yīng)的措施。③環(huán)境護(hù)理：通過(guò)調(diào)整病房?jī)?nèi)的濕度及溫度,以改善居住環(huán)境,同時(shí)可采用音樂(lè)(柔和型)、掛件(溫馨型)對(duì)患兒的聽(tīng)覺(jué)、視覺(jué)進(jìn)行刺激,促進(jìn)其感官功能恢復(fù),以減少后遺癥。④心理護(hù)理：護(hù)理人員需告知家屬患兒的病情,并為其詳細(xì)講解疾病相關(guān)知識(shí)(原因、癥狀等)、注意事項(xiàng)(并發(fā)癥等)、相關(guān)護(hù)理措施內(nèi)容及意義等,以便家屬深入了解疾病及護(hù)理的目的,提高其對(duì)疾病的認(rèn)知水平,同時(shí)需緩解家屬的不良心理狀況(緊張、焦慮等),并與其建立良好的護(hù)患關(guān)系,以便提高其依從性、配合度,有利于順利實(shí)施護(hù)理工作。⑤康復(fù)護(hù)理：護(hù)理人員在患兒康復(fù)期間需給予其康復(fù)護(hù)理措施(全身按摩),具體方法：使用掌心及指腹部位以捏脊的方式對(duì)患兒進(jìn)行按摩,每次15 min,2次/d,以便刺激患兒神經(jīng),促進(jìn)其康復(fù)。若患兒胎齡>40周,則可對(duì)其實(shí)施抬頭功能訓(xùn)練(取仰臥位)。護(hù)理期間需使按摩力度保持柔和,并注意患兒保暖。兩組均于住院期間進(jìn)行護(hù)理,并于護(hù)理后進(jìn)行隨訪12個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo) ①體格發(fā)育情況：于出生后40 d,測(cè)量并統(tǒng)計(jì)兩組頭圍、體重、身長(zhǎng)的增長(zhǎng)量。②神經(jīng)行為：于出生后7、28 d,使用新生兒神經(jīng)行為測(cè)定(NBNA)[6]評(píng)估兩組神經(jīng)發(fā)育情況,其中NBNA評(píng)分總分0～40分,其主要包括主動(dòng)肌張力(0～8分)、原始反射(0～6分)、行為能力(0～12分)、一般反應(yīng)(0～6分)、被動(dòng)肌張力(總分0～8分),得分越高表明患兒神經(jīng)發(fā)育越完善。③智力、精神運(yùn)動(dòng)發(fā)育情況：于護(hù)理前、護(hù)理后12個(gè)月,采用智力發(fā)育指數(shù)(MDI)[7]、精神運(yùn)動(dòng)發(fā)育指數(shù)(PDI)[8]評(píng)估兩組智力、精神運(yùn)動(dòng)發(fā)育情況,其中MDI、PDI評(píng)分總分0～119分,得分越高表明患兒的智力、精神運(yùn)動(dòng)發(fā)育越完善。④腦癱康復(fù)情況：于護(hù)理前、護(hù)理后12個(gè)月,采用格賽爾發(fā)育量表(Gesell)[9]評(píng)估兩組腦癱康復(fù)情況,主要包括個(gè)人社交、適應(yīng)性、語(yǔ)言、大運(yùn)動(dòng)及精細(xì)運(yùn)動(dòng)。評(píng)分≥85分為無(wú)異常標(biāo)準(zhǔn),且得分越高表明患兒腦癱康復(fù)效果越好。⑤住院時(shí)間、并發(fā)癥發(fā)生情況：統(tǒng)計(jì)兩組住院時(shí)間及護(hù)理后12個(gè)月并發(fā)癥(肺炎、智力障礙)發(fā)生情況。

2 結(jié)果

2.1 兩組出生后40 d體格發(fā)育情況比較 見(jiàn)表1。

表1 兩組出生后40 d體格發(fā)育情況比較

2.2 兩組出生后7、28 d NBNA評(píng)分比較 見(jiàn)表2。

表2 兩組出生后7、28 d NBNA評(píng)分比較(分,

2.3 兩組護(hù)理前后Gesell評(píng)分比較 見(jiàn)表3。

表3 兩組護(hù)理前后Gesell評(píng)分比較(分,

2.4 兩組護(hù)理前后MDI、PDI評(píng)分比較 見(jiàn)表4。

表4 兩組護(hù)理前后MDI、PDI評(píng)分比較(分,

2.5 兩組住院時(shí)間、并發(fā)癥發(fā)生情況比較 見(jiàn)表5。

表5 兩組住院時(shí)間、并發(fā)癥發(fā)生情況比較

3 討論

新生兒缺血缺氧性腦病主要是由圍生期新生兒發(fā)生窒息,導(dǎo)致機(jī)體部分或完全缺氧,腦血流減少或暫停,進(jìn)而引發(fā)腦損傷的一種病癥[10]。近幾年,新生兒缺血缺氧性腦病的發(fā)病率呈逐年升高趨勢(shì),且嚴(yán)重影響患兒的生存質(zhì)量及生命安全[11]。常規(guī)基礎(chǔ)護(hù)理主要是通過(guò)一般護(hù)理、監(jiān)測(cè)病情進(jìn)展情況、各項(xiàng)癥狀體征及營(yíng)養(yǎng)支持等措施進(jìn)行干預(yù),可在一定程度上促進(jìn)患兒恢復(fù)及發(fā)育,但其在臨床應(yīng)用中部分患兒易發(fā)生肺炎、智力障礙等并發(fā)癥,預(yù)后較差[12]。

循證護(hù)理主要是根據(jù)患兒的病情進(jìn)展情況查找相關(guān)研究資料和文獻(xiàn),以審慎、明確、明智等原則獲取最佳證據(jù),并將此作為護(hù)理決策的依據(jù),進(jìn)而制訂更科學(xué)、有效的護(hù)理方案,其主要包括環(huán)境護(hù)理、患兒及家屬心理護(hù)理等方面,從而可彌補(bǔ)常規(guī)基礎(chǔ)護(hù)理的不足,促進(jìn)患兒神經(jīng)行為、智力、精神運(yùn)動(dòng)發(fā)育,改善腦癱癥狀,縮短住院時(shí)間,減少并發(fā)癥的發(fā)生,提高預(yù)后效果[13]。本研究結(jié)果顯示,觀察組出生后7、28 d NBNA各指標(biāo)評(píng)分及總分均高于對(duì)照組(P<0.05)；護(hù)理后12個(gè)月,觀察組MDI、PDI評(píng)分及Gesell各指標(biāo)評(píng)分高于對(duì)照組(P<0.05),住院時(shí)間短于對(duì)照組(P<0.05),并發(fā)癥總發(fā)生率低于對(duì)照組(P<0.05),表明循證護(hù)理干預(yù)可有效緩解缺血缺氧性腦病新生兒臨床癥狀,改善其神經(jīng)行為、智力、精神運(yùn)動(dòng)發(fā)育情況,且安全性較高,與龔潔[14]研究結(jié)果基本一致。頭圍、體重、身長(zhǎng)的增長(zhǎng)量均可作為反映機(jī)體體格發(fā)育的敏感指標(biāo),其水平升高表明患兒的體格發(fā)育加快,有利于提高預(yù)后效果。循證護(hù)理主要是通過(guò)康復(fù)護(hù)理、體位護(hù)理刺激患兒的大腦皮層功能,增強(qiáng)視覺(jué)、聽(tīng)覺(jué)、觸覺(jué)等感官功能,進(jìn)而促進(jìn)其腦損傷恢復(fù),加快其發(fā)育進(jìn)程[15]。本研究結(jié)果顯示,出生后40 d,觀察組頭圍、體重、身長(zhǎng)的增長(zhǎng)量?jī)?yōu)于對(duì)照組(P<0.05),表明循證護(hù)理干預(yù)可有效促進(jìn)缺血缺氧性腦病新生兒體格發(fā)育,改善預(yù)后,與石小娟等[16]研究結(jié)果基本一致。