3N有機鏈接的健康維持護理方案在腦卒中偏癱患者出院延續(xù)護理中的應(yīng)用

杜 蕾,孫歡地,楊 靜

(南陽南石醫(yī)院 河南南陽473000)

腦卒中是老年人多發(fā)的常見病之一,是目前全球范圍內(nèi)威脅人類健康的三大疾病之一,在中國發(fā)病率高達200萬人/年[1]。腦卒中偏癱具有高復(fù)發(fā)率、高致殘率等特點,出院后受認(rèn)知水平、經(jīng)濟能力、心理狀態(tài)等因素的影響,患者自我康復(fù)效果參差不齊[2]。葉頔等[3]研究指出,出院后給予腦卒中偏癱患者針對性的延續(xù)服務(wù)可降低上述因素對患者康復(fù)結(jié)局的影響。NNN(3N)有機鏈接即北美護理診斷(NANDA-I)、護理措施分類(NIC)、護理結(jié)局分類(NOC),將上述標(biāo)準(zhǔn)化護理語言有機整合形成3N有機鏈接模式,已在臨床諸多學(xué)科得以廣泛應(yīng)用,但目前關(guān)于其在腦卒中偏癱患者中的應(yīng)用研究并不多見[4-5]。2019年1月1日～2020年12月31日,我們對行延續(xù)護理的腦卒中偏癱患者實施基于3N有機鏈接的健康維持護理方案,旨在探討其對患者護理結(jié)局及滿意度的影響?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 經(jīng)整群抽樣篩同期在我院治療后出院的102例腦卒中偏癱患者為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①滿足NINCDS中腦卒中相關(guān)標(biāo)準(zhǔn),且經(jīng)頭部CT、MRI等檢查確診[6]者；②病情穩(wěn)定且神志清楚，滿足出院延續(xù)護理標(biāo)準(zhǔn)患者；③具有理解、溝通等研究所需基本能力者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①無法經(jīng)網(wǎng)絡(luò)、電信等手段與護理人員進行交流者；②合并系統(tǒng)性疾病者；③合并嚴(yán)重精神疾病或原發(fā)性疾病者。按照信封法將患者分為對照組和干預(yù)組各51例。對照組男29例、女22例,年齡45～73(64.51±4.25)歲,偏癱側(cè)：左側(cè)27例,右側(cè)24例。干預(yù)組男31例、女20例,年齡43～75(64.83±4.17)歲,偏癱側(cè)：左側(cè)25例,右側(cè)26例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 方法 對照組采用常規(guī)院內(nèi)護理及院外延續(xù)護理,責(zé)任護士在出院前向患者發(fā)放知識手冊,從飲食、生活、康復(fù)訓(xùn)練、復(fù)診等方面對患者及家屬進行健康教育,出院后每周末對患者行1次電話隨訪。干預(yù)組在對照組基礎(chǔ)上采用3N有機鏈接的健康維持護理方案,具體內(nèi)容如下。

1.2.1 3N有機鏈接的內(nèi)容 ①生理維度(基本領(lǐng)域)：運動促進、日常護理、營養(yǎng)支持管理、排泄護理、自理管理、受限活動管理等。②生理維度(復(fù)雜領(lǐng)域)：衛(wèi)教管理、術(shù)前準(zhǔn)備支持、用藥管理等。③行為領(lǐng)域：健康教育、情緒管理、團隊治療、促進溝通、行為管理、訓(xùn)練表達自信等。④安全領(lǐng)域：跌倒預(yù)防、危險評估、環(huán)境安全管理等。⑤家庭領(lǐng)域：促進家庭參與、支持動員、照顧者支持等。⑥健康系統(tǒng)：健康指引、系統(tǒng)協(xié)調(diào)、出院計劃、電話咨詢、信息管理等。

1.2.2 醫(yī)護人員選擇與培訓(xùn) 選擇神經(jīng)內(nèi)科3名工作經(jīng)驗超過10年的護理人員作為3N有機鏈接的健康維持護理方案的實施者。納入標(biāo)準(zhǔn)：①職稱在護師及以上且受教育程度為本科及以上者；②過往1年內(nèi)神經(jīng)內(nèi)科?？浦R考核成績均為優(yōu)秀者。選擇其中1名中級及以上職稱的護理工作者負(fù)責(zé)護理結(jié)局評分工作；科護士長負(fù)責(zé)對組內(nèi)成員進行3N有機鏈接專項培訓(xùn),圍繞其概念、價值、基本內(nèi)容、豐富內(nèi)涵、應(yīng)用流程進行講解和培訓(xùn),組內(nèi)成員經(jīng)考核成績>90分方可進入本項目工作。

1.2.3 3N有機鏈接的健康維持護理方案的落實 ①入院后由護理小組成員根據(jù)護理評估量表為患者進行評估以明確其護理診斷。②根據(jù)護理診斷中健康維持無效相關(guān)鏈接對應(yīng)護理結(jié)局量表為依據(jù)為患者實施出院健康測評,形成出院時護理結(jié)局結(jié)果。③根據(jù)護理診斷中健康維持無效相關(guān)鏈接對應(yīng)護理結(jié)局量表及患者需求量表調(diào)查結(jié)果,統(tǒng)計患者需求項目，制訂延續(xù)護理方案,并指導(dǎo)家屬給予針對性日常照顧。④出院30 d仍以護理診斷中健康維持無效相關(guān)鏈接對應(yīng)護理結(jié)局量表為依據(jù)對已實施的延續(xù)護理措施進行效果評定,形成延續(xù)護理結(jié)局結(jié)果,并按照要求仔細(xì)填寫延續(xù)護理計劃單。

1.3 觀察指標(biāo) ①于患者出院前1 d發(fā)放自制3N鏈接護理措施需求調(diào)查量表,該量表共計22項內(nèi)容,患者根據(jù)自身需求選擇最匹配的一項內(nèi)容,需求率最高的10個項目納入結(jié)果。②分別于出院時、出院30 d后采用3N有機鏈接護理結(jié)局量表評估,該量表包括健康信念、個人狀況、健康行為、社會支持、參與決策、危險檢測、自我指導(dǎo)等共計14個維度,均采用5級評分法(1～5分),分?jǐn)?shù)越高提示患者對應(yīng)維度護理結(jié)局越好[7]。③采用護理結(jié)局分類中患者滿意度測評量表評估滿意度,該量表共計6個維度,均采用5級評分法(1～5分),分?jǐn)?shù)越高提示患者對應(yīng)維度滿意度越高[8]。

2 結(jié)果

2.1 102例患者健康維持中對3N鏈接措施需求量情況 前3位需求量分別為健康教育(96.08%)、協(xié)助自理(93.14%)、訓(xùn)練表達自信(91.18%)。具體見圖1。

圖1 102例患者健康維持中對3N鏈接措施需求量情況

2.2 兩組出院時和出院30 d后護理結(jié)局評分比較 見表1。

表1 兩組出院時和出院30 d后護理結(jié)局評分比較(分,

2.3 兩組滿意度評分比較 見表2。

表2 兩組滿意度評分比較(分,

3 討論

據(jù)一項數(shù)據(jù)調(diào)查表明,腦卒中不僅存在高致死風(fēng)險,還具備高復(fù)發(fā)率、高致殘率等特點[9]。腦卒中患者一旦發(fā)病,后續(xù)康復(fù)時間較長,處于日常生活受限狀態(tài),且多數(shù)依賴、被動心理嚴(yán)重,受高昂的康復(fù)費用和沉重的心理負(fù)擔(dān)影響,部分患者錯失良好康復(fù)時期間接造成自理能力缺陷[10]。腦卒中偏癱患者中如上述健康維持無效的問題層出不窮,而科學(xué)、有效的延續(xù)護理措施有助于改善其功能狀態(tài),推動康復(fù)進程以提高生活質(zhì)量。本研究對全部患者發(fā)放3N鏈接護理措施需求調(diào)查表,結(jié)果顯示其中前3位需求量分別為健康教育、協(xié)助自理及訓(xùn)練表達自信。其中健康教育最直接的衡量和評價指標(biāo)是患者知識水平,可有效反饋護理人員衛(wèi)生教育的結(jié)果,患者通過知識發(fā)展健康信念并建立健康責(zé)任感,最終形成良好的健康習(xí)慣。因此,護理人員應(yīng)著手實施、完善精準(zhǔn)的衛(wèi)生教育,滿足患者及家屬對健康教育的需求,使其充分明確健康資源的重要性和必要性,強化健康信念以及時控制、預(yù)防危險因素,改善護理結(jié)局。協(xié)助自理是既往腦卒中偏癱患者臨床護理中最易忽視的環(huán)節(jié)之一,因多數(shù)患者年齡較大、肢體運動能力較差,護理人員及家屬多在生活層面給予患者過多幫助,導(dǎo)致其自身存在感和自我控制感降低,進一步加重病情。因此,護理人員應(yīng)適當(dāng)給予患者自我護理的空間,使患者各項生理、肢體功能得到鍛煉,從而提高其生活質(zhì)量。訓(xùn)練表達自信是腦卒中偏癱患者以良好心態(tài)面對護理、康復(fù)的保障,護理人員應(yīng)指導(dǎo)家屬尊重患者但不能完全替代,鼓勵患者參與決策,充分發(fā)揮其自信和潛能,以保證健康行為和良好生活方式的持久性[11]。

本研究結(jié)果顯示,干預(yù)組出院30 d后護理結(jié)局各維度評分均高于對照組(P<0.01),其原因可能與下列因素有關(guān)：①3N有機鏈接將既往具備高認(rèn)可度的護理標(biāo)準(zhǔn)化語言通過有機鏈接得以整合式應(yīng)用,護理措施變得量化、具體,實施過程更加透明[12]。護理人員在接受院外延續(xù)護理具體措施、指導(dǎo)方案的過程更為詳盡、精準(zhǔn),發(fā)現(xiàn)腦卒中偏癱患者健康維持中的問題和缺陷,明確護理目標(biāo)的導(dǎo)向型。②本研究所納入項目為經(jīng)問卷調(diào)查后與患者實際健康維持護理需求相符的措施,其選擇與臨床需求精準(zhǔn)、適用且輸出方式可靠、見效,通過腦卒中偏癱患者及家屬健康認(rèn)知水平的提高促進其積極健康行為和責(zé)任感的全面發(fā)展,有效利用內(nèi)在因素和外部資源,提高延續(xù)護理的規(guī)范化和依從性,患者護理結(jié)局得到明顯改善[13]。

本研究結(jié)果顯示,干預(yù)組各維度滿意度評分均高于對照組(P<0.01)。分析原因可能歸功于3N有機鏈接的有效落實,該方案的應(yīng)用向患者展示了健康維持的實用性、全面性、自主性及協(xié)同行等優(yōu)質(zhì)特性?；颊咝枨蟮玫綕M足且對維持方案認(rèn)同度較高,家屬積極參與、配合,得到良好的護理效果,故其滿意度更高[14]。該結(jié)果提示護理人員在掌握腦卒中偏癱患者基本護理、康復(fù)操作技能和知識的同時,應(yīng)主動學(xué)習(xí)3N有機鏈接的豐富內(nèi)涵和具體措施,促進護理服務(wù)的細(xì)節(jié)化、人性化發(fā)展,積極維護護患關(guān)系的和諧和穩(wěn)定[15]。

綜上所述,腦卒中偏癱患者出院后對健康教育、協(xié)助自理、訓(xùn)練表達自信方面等延續(xù)護理需求較高,對其實施3N有機鏈接的健康維持方案切實可行,可有效改善其護理結(jié)局并提高患者滿意度。但本研究因時間限制,護理結(jié)局及滿意度指標(biāo)追蹤僅至出院后30 d,其3個月、6個月、1年等遠(yuǎn)期結(jié)果無進一步研究,仍待未來長時間研究加以完善,為腦卒中偏癱患者出院延續(xù)護理的健康維持方案提供有利參考。