網(wǎng)絡(luò)健康管理聯(lián)合家庭跟進服務(wù)模式對初診冠心病患者的影響

吳 星,尹 璐,劉 佳

(鄭州大學(xué)附屬鄭州中心醫(yī)院 河南鄭州450007)

冠心病(CHD)是冠狀動脈粥樣硬化性心臟病的簡稱,冠狀動脈硬化使血管腔變得狹窄或阻塞,引起冠狀動脈血流量不足，使心肌缺血缺氧,進而誘發(fā)心臟病[1-3]。目前，初診CHD多需長期口服藥物治療,但患者因自身機體功能受損,容易產(chǎn)生焦慮、抑郁等負性情緒,自我感受負擔(dān)普遍較重,而相關(guān)心理壓力得不到及時疏導(dǎo)與鼓勵,會直接影響治療效果而不利于病情恢復(fù)[4-5]。因此,重視減輕CHD患者心理壓力具有重要意義。目前，常規(guī)管理及護理多注重患者院內(nèi)相關(guān)護理,容易忽略患者的情緒變化,加之患者出院后多需要長期堅持服藥,若無針對性延續(xù)干預(yù)計劃,患者治療依從性普遍不夠理想[6]。本研究主要探討網(wǎng)絡(luò)健康管理聯(lián)合家庭跟進服務(wù)模式對初診CHD患者自我感受負擔(dān)的影響?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2018年6月1日～2019年5月31日在我院心血管內(nèi)科初次確診并收治的64例CHD患者為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)心電圖、冠狀動脈造影等確診,符合CHD的相關(guān)診斷指南[7]者；②無認知、溝通障礙者；③有智能手機或計算機并會使用網(wǎng)絡(luò)者；④了解且同意參與本研究者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①出血性疾病者；②伴有急性心肌炎、惡性腫瘤等其他重大疾病者；③伴有肝腎功能嚴(yán)重受損者；④患者外地?zé)o法進行家庭跟進服務(wù)者；⑤不按研究方案執(zhí)行者。按隨機數(shù)字表法將患者分為干預(yù)組和對照組各32例。干預(yù)組男18例、女14例,年齡(55.15±6.14)歲；病程(13.87±1.85)d；受教育程度：大專及以上3例,高中或中專17例,初中及以下12例。對照組男17例、女15例,年齡(54.78±6.87)歲；病程(14.25±1.73)d；受教育程度：大專及以上4例,高中或中專15例,初中及以下13例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核通過。

1.2 方法 兩組在臨床治療期間均接受常規(guī)康復(fù)護理、健康教育,幫助患者了解CHD的基礎(chǔ)知識及有效治療方案等,指導(dǎo)患者進行常規(guī)的康復(fù)鍛煉。對照組出院前制訂合適的健康管理計劃,如戒煙、戒酒、適當(dāng)活動等,出院后采用電話回訪的方式按照2周、8周、24周的時間安排了解患者出院后病情的恢復(fù)情況,干預(yù)時間6個月。干預(yù)組在對照組基礎(chǔ)上采用網(wǎng)絡(luò)健康管理聯(lián)合家庭跟進服務(wù)模式進行干預(yù),具體措施如下。①成立干預(yù)小組,小組成員包括1名醫(yī)生、1名心理學(xué)專家、1名病區(qū)助理、3名護士,受教育程度均在大專以上。②建立初診CHD患者的電子檔案和微信管理群,收集患者一般資料、家庭住址、臨床診斷、所用藥物及入院和出院時間等相關(guān)信息,建立較全面的電子檔案；成立CHD微信管理群,要求進群的患者更改群名稱,群名稱格式為姓名+年齡+電話。③根據(jù)患者出院后的恢復(fù)情況制訂具有針對性的健康管理計劃,包括對患者飲食、行為和運動的管理,在微信群定期指導(dǎo)，并提醒患者進行自我管理。微信群里定期上傳關(guān)于CHD的文字片段及視頻等,包括CHD的臨床表現(xiàn)、最新研究進展、急救知識、預(yù)后和治療方案等；每隔2個月邀請我院心血管內(nèi)科或急診科專家通過微信群對患者及家屬開展1次線上專題講座,講座內(nèi)容包括CHD的最新治療進展、典型案例、新型藥物研發(fā)、咨詢答疑及并發(fā)癥的預(yù)防等。對患者和陪護人員進行線上指導(dǎo),使其能熟練掌握護理要領(lǐng)。④制訂家庭跟進服務(wù)方案,確定應(yīng)訪時間、內(nèi)容及訪問方式,要求小組相關(guān)負責(zé)人員在患者出院后每個月進行1次入戶隨訪,隨訪時間≥30 min,每2周進行1次電話隨訪,隨訪內(nèi)容包括飲食指導(dǎo)、專題講座及視頻的觀看情況、康復(fù)訓(xùn)練及心理調(diào)適等方面,并給予針對性的指導(dǎo)和幫助,將隨訪內(nèi)容錄入電子檔案中。同時鼓勵家屬積極督導(dǎo)干預(yù)措施的實施,以提高患者的依從性。干預(yù)時間6個月。

1.3 觀察指標(biāo) ①心功能指標(biāo)：患者在靜息狀態(tài)下使用彩色多普勒超聲心動圖儀檢測患者左心室射血分數(shù)(LVEF)、左心室收縮末期直徑(LVESD)、左心室舒張末期直徑(LVEDD)。②自我感受負擔(dān)：采用自我感受負擔(dān)量表(SPBS)對CHD患者的自我感受負擔(dān)進行評分[8]。量表共有身體、情感和經(jīng)濟3個維度,每個維度有10個項目,采取5分制,滿分50分,分為基本無負擔(dān)(總分<20分),輕度負擔(dān)(總分為20～30分),中度負擔(dān)(總分為31～40分),重度負擔(dān)(總分>40分)。③負性情緒：干預(yù)前后采用焦慮自評量表(SAS)和抑郁自評量表(SDS)評估CHD患者的負性情緒,SAS和SDS均包括20個項目,得分越高表明患者負性情緒越嚴(yán)重[9]。④自我效能感：采用一般自我效能感量表(GSES)進行評估[10]。量表共10個項目,每項1～4分,總分10～40分,得分越高表明患者自我效能感越高。⑤生活質(zhì)量：采用由Spertus等設(shè)計用于評估CHD患者的機體功能及生活質(zhì)量的西雅圖心絞痛量表(SAQ)進行評估[11]。該量表包括5個維度,分別是心絞痛穩(wěn)定狀態(tài)(AS)、心絞痛發(fā)作情況(AF)、疾病認知程度(DP)、軀體活動受限程度(PL)及治療滿意度(TS),共有19個項目,對每個維度進行逐項評分,滿分為100分,得分越高表明患者生活質(zhì)量越好。

2 結(jié)果

2.1 兩組干預(yù)前后心功能指標(biāo)比較 見表1。

表1 兩組干預(yù)前后心功能指標(biāo)比較

2.2 兩組干預(yù)前后SPBS評分比較 見表2。

表2 兩組干預(yù)前后SPBS評分比較(分,

2.3 兩組干預(yù)前后SAS、SDS、GSES評分比較 見表3。

表3 兩組干預(yù)前后SAS、SDS、GSES評分比較(分,

2.4 兩組干預(yù)前后SAQ評分比較 見表4。

表4 兩組干預(yù)前后患者SAQ評分比較(分,

3 討論

CHD主要分為慢性冠狀動脈疾病和急性冠狀動脈綜合征兩大類,發(fā)病的典型癥狀是出現(xiàn)心絞痛,患者前胸產(chǎn)生壓榨性疼痛或憋悶感,可能會伴有心力衰竭、栓塞等并發(fā)疾病,嚴(yán)重時會發(fā)生肺栓塞導(dǎo)致猝死[12-13]。目前的治療方式主要是藥物治療和介入治療,患者仍需長期堅持服藥治療和護理。在治療和護理過程中,患者會因身體機能的下降、昂貴的治療費用、手術(shù)效果不佳等原因擔(dān)心拖累家庭和朋友而產(chǎn)生自我感受負擔(dān)[14]。有研究表明,患者存在自我感受負擔(dān)不僅會影響治療效果和生活質(zhì)量,還會產(chǎn)生抑郁、自責(zé)等負性情緒,進而降低自我效能[15-16]。因此,注重患者的心理護理十分重要。

網(wǎng)絡(luò)健康管理模式通過電話、短信、社交軟件等多種方式,將醫(yī)院健康教育延伸至院外,為出院患者繼續(xù)提供幫助,促進患者出院后身體的恢復(fù),提高其生活質(zhì)量[17]。家庭跟進服務(wù)模式是患者出院后實施定期隨訪干預(yù),以患者自我護理為原則,根據(jù)患者出院后機體的恢復(fù)情況針對性地制訂相應(yīng)的訓(xùn)練計劃,并鼓勵家屬參與,護理人員負責(zé)指導(dǎo)和監(jiān)督,形成獨特的家庭干預(yù)模式,更好地促進患者康復(fù)。本研究結(jié)果顯示,干預(yù)后,干預(yù)組LVEF、LVESD、LVEDD均優(yōu)于對照組(P<0.05),SPBS、SAS及SDS評分均低于對照組(P<0.01),GSES及SAQ評分高于對照組(P<0.05),表明網(wǎng)絡(luò)健康管理聯(lián)合家庭跟進服務(wù)模式能提高初診CHD患者的心功能,減輕自我感受負擔(dān),有效緩解焦慮、抑郁情緒,提高患者的自我效能感和生活質(zhì)量。分析原因：首先,本研究通過建立微信群、電話、入戶隨訪等途徑,將網(wǎng)絡(luò)健康管理模式和家庭跟進服務(wù)模式有效結(jié)合應(yīng)用,對患者進行持續(xù)性健康教育和護理指導(dǎo),使出院患者不僅可以及時獲取疾病相關(guān)信息,還能根據(jù)相應(yīng)的健康管理計劃進行康復(fù)訓(xùn)練,更好地幫助患者緩解病情；其次,微信群分享關(guān)于CHD的最新治療進展、急救知識、成功案例和線上專題講座等可以幫助患者提高治療的積極性和信心,緩解因認識不足而產(chǎn)生的焦慮、抑郁情緒；再次,督促患者根據(jù)制訂的針對性健康管理計劃進行康復(fù)訓(xùn)練加快了病情的恢復(fù),進而提升機體功能,提高自我效能感和生活質(zhì)量；最后,每個月的入戶訪問和電話隨訪不僅可以根據(jù)患者的病情反饋及時給予指導(dǎo)和處理,還能通過有效溝通增加家屬的參與感,使患者在家屬的支持下更加積極地接受治療。