個(gè)體化分級(jí)分期護(hù)理聯(lián)合減壓床墊在ICU患者中的應(yīng)用

孔蓓蓓,岳 麗,李鳳云,程 璐*

(1.滄州市人民醫(yī)院醫(yī)專腫瘤院區(qū) 河北滄州 061001；2.滄州市人民醫(yī)院)

ICU是危重癥患者集中的地方,大部分危重癥患者無法進(jìn)行自主活動(dòng),且常暴露于壓力性損傷危險(xiǎn)因素中,易發(fā)生壓力性損傷[1]。有研究認(rèn)為,ICU壓力性損傷發(fā)生率遠(yuǎn)高于普通病房,且壓力性損傷的發(fā)生可增加患者痛苦,不利于其康復(fù)[2]。壓力性損傷受壓力、摩擦力、剪力三種因素單獨(dú)或疊加影響,常發(fā)生于骨隆突處[3]。評(píng)估分級(jí)可能發(fā)生壓力性損傷的患者,有利于明確其危險(xiǎn)因素,增加護(hù)理人員的工作目的性,達(dá)到科學(xué)預(yù)防的效果。有研究認(rèn)為,對(duì)ICU患者使用減壓床墊,有利于預(yù)防患者發(fā)生壓力性損傷[4]。本文旨在探討個(gè)體化分級(jí)分期護(hù)理聯(lián)合減壓床墊在ICU患者中的應(yīng)用效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2017年6月1日～2020年6月1日收治的80例ICU患者為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①入住ICU時(shí)間≥7 d者；②年齡18～80歲者；③Braden評(píng)分[5]≤18分者；④充分知情同意者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在嚴(yán)重軀體疾病者；②合并急性、慢性皮膚病或燒傷者；③合并嚴(yán)重精神障礙者；④使用藥物或非藥物治療的情況下生命體征不穩(wěn)定或波動(dòng)超出正常范圍者；⑤意識(shí)模糊、無法表法主觀意愿者；⑥入院時(shí)存在壓力性損傷者。采用隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為對(duì)照組和觀察組各40例。觀察組男25例(62.50%)、女15例(37.50%),年齡(38.69±7.04)歲；受教育年限(11.58±2.41)年；疾病類型：心腦血管疾病13例(32.50%),神經(jīng)系統(tǒng)疾病14例(35.00%),肺部疾病13例(32.50%)。對(duì)照組男24例(60.00%)、女16例(40.00%),年齡(39.15±7.37)歲；受教育年限(11.76±2.52)年；疾病類型：心腦血管疾病12例(30.00%),神經(jīng)系統(tǒng)疾病15例(37.50%),肺部疾病13例(32.50%)。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法 對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理和統(tǒng)一床墊,如飲食指導(dǎo)、用藥護(hù)理等。觀察組實(shí)施個(gè)體化分級(jí)分期護(hù)理聯(lián)合減壓床墊,具體方法如下。

1.2.1 減壓床墊 采用江蘇富林醫(yī)療設(shè)備有限公司生產(chǎn)的防壓力性損傷床墊,使用前有專業(yè)人員進(jìn)行充氣。

1.2.2 個(gè)體化分級(jí)護(hù)理 ①分級(jí)評(píng)估：干預(yù)人員采用Braden評(píng)分表評(píng)估患者壓力性損傷的風(fēng)險(xiǎn)度,按照患者得分進(jìn)行分組。Braden評(píng)分≤9分為極高風(fēng)險(xiǎn)組,10～12分為高風(fēng)險(xiǎn)組,13～14分為中風(fēng)險(xiǎn)組,15～18分為低風(fēng)險(xiǎn)組。②低風(fēng)險(xiǎn)組護(hù)理：干預(yù)人員給予常規(guī)護(hù)理,每2 h翻身1次,患者身體下方墊棉質(zhì)中單,每周Braden評(píng)分2次。夜間干預(yù)人員調(diào)低儀器報(bào)警聲、調(diào)節(jié)合適溫度濕度,減少燈光和手機(jī)鈴聲刺激。睡前,根據(jù)患者喜好播放輕音樂,治療、護(hù)理操作時(shí)注意保護(hù)患者隱私,白天集中治療,避免晚間打擾患者休息。③中風(fēng)險(xiǎn)組護(hù)理：在低風(fēng)險(xiǎn)組患者基礎(chǔ)上給予骨隆突處覆蓋半透膜敷料或水膠體敷料,密切關(guān)注患者皮膚變化,若患者需抬高床頭,以<30°為宜,避免患者因抬高過度導(dǎo)致身體下滑,形成壓力性損傷。④高風(fēng)險(xiǎn)組護(hù)理：在中風(fēng)險(xiǎn)組患者基礎(chǔ)上制訂個(gè)性化護(hù)理計(jì)劃,干預(yù)人員評(píng)估患者疾病特點(diǎn)、營(yíng)養(yǎng)狀況、活動(dòng)能力等因素后進(jìn)行護(hù)理?；颊叻黹g隔縮短為1 h,身體下方墊棉質(zhì)軟墊,保持患者皮膚清潔,皮膚褶皺較多處使用爽身粉,為患者進(jìn)行床上擦浴,使用護(hù)膚品,及時(shí)更換床單。根據(jù)患者病情鼓勵(lì)其進(jìn)高熱量、高營(yíng)養(yǎng)、富含維生素的食物,增加床上活動(dòng),主動(dòng)翻身,使用棉墊、手腳圈墊預(yù)防外踝、足跟。⑤極高風(fēng)險(xiǎn)組護(hù)理：在高風(fēng)險(xiǎn)組患者基礎(chǔ)上進(jìn)行護(hù)理,易發(fā)部位給予無痛保護(hù)膜、潰瘍粉,肛周涂保護(hù)膜,防止大便刺激,便后及時(shí)清潔,防止細(xì)菌感染。干預(yù)人員制訂個(gè)性化飲食方案,加強(qiáng)患者腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)。

1.2.3 個(gè)性化分期護(hù)理 ①淤血紅潤(rùn)期：加強(qiáng)預(yù)防措施,增加營(yíng)養(yǎng)攝入,增加翻身次數(shù),避免排泄物刺激。②炎性浸潤(rùn)期：患者出現(xiàn)大水皰無菌操作抽取液體,不剪去表皮,涂抹碘伏,使用無菌敷料包扎。③淺度潰瘍期：保持患者受損局部清潔、干燥,藥物涂抹至患者創(chuàng)面愈合。④創(chuàng)面壞死較多深達(dá)肌層：清理患者局部壞死組織,再將藥物涂抹于脫脂棉上,敷于創(chuàng)面。干預(yù)持續(xù)至患者出院。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo) ①壓力性損傷：根據(jù)NPUAP(2016)壓力性損傷標(biāo)準(zhǔn)[6]判斷患者是否出現(xiàn)壓力性損傷,并進(jìn)行分級(jí),分為1～4級(jí)、無法分級(jí)及深部組織壓力性損傷。②負(fù)性情緒：采用醫(yī)院焦慮抑郁量表(HAD)[7]于干預(yù)前后評(píng)估兩組負(fù)性情緒。HAD分為焦慮、抑郁2個(gè)維度,各7個(gè)條目,使用0～3分Likert 4級(jí)計(jì)分法,得分越高表示負(fù)性情緒越重。③睡眠質(zhì)量：采用Richards Campbell睡眠量表(RCSQ)[8]于干預(yù)前后評(píng)估兩組睡眠質(zhì)量。RCSQ針對(duì)ICU患者睡眠質(zhì)量制定,RCSQ涵蓋夜間環(huán)境噪聲、夜間睡眠深淺、夜間醒來情況、夜間入睡快慢、夜間醒來再入睡情況、夜間睡眠總體質(zhì)量6個(gè)項(xiàng)目,采用視覺模擬評(píng)分的方式進(jìn)行評(píng)分,得分為0～10分,得分越高表示患者睡眠質(zhì)量越差。④舒適狀況：采用舒適狀況量表(GCQ)[9]干預(yù)前后評(píng)估兩組舒適狀況。GCQ涵蓋生理、心理精神、社會(huì)文化、環(huán)境4個(gè)維度,共28項(xiàng),使用1～4分Likert 4級(jí)計(jì)分法,得分越高表示舒適狀況越好。

2 結(jié)果

2.1 兩組壓力性損傷發(fā)生情況比較 見表1。

表1 兩組壓力性損傷發(fā)生情況比較[例(%)]

2.2 兩組干預(yù)前后RCSQ評(píng)分比較 見表2。

表2 兩組干預(yù)前后RCSQ評(píng)分比較(分,

2.3 兩組干預(yù)前后HAD評(píng)分比較 見表3。

表3 兩組干預(yù)前后HAD評(píng)分比較(分,

2.4 兩組干預(yù)前后GCQ評(píng)分比較 見表4。

表4 兩組干預(yù)前后GCQ評(píng)分比較(分,

3 討論

壓力性損傷多發(fā)于人體組織無肌肉層包裹或肌肉層較薄、缺乏脂肪組織保護(hù)、易受壓的骨隆突處,亦多發(fā)于昏迷、營(yíng)養(yǎng)不良、長(zhǎng)期臥床者[10]。壓力性損傷一方面增加患者護(hù)理、治療難度,另一方面壓力性損傷發(fā)生感染可危及患者生命安全。隨著醫(yī)學(xué)器材的推陳出新,將減壓床墊逐漸應(yīng)用于壓力性損傷的預(yù)防中,取得一定效果[11]。制訂分級(jí)分期的護(hù)理計(jì)劃,有利于患者獲得針對(duì)性的護(hù)理干預(yù),避免因干預(yù)人員經(jīng)驗(yàn)不足出現(xiàn)偏差或盲目性問題。

本研究結(jié)果顯示,觀察組壓力性損傷發(fā)生率低于對(duì)照組(P<0.05),說明個(gè)體化分級(jí)分期護(hù)理聯(lián)合減壓床墊對(duì)ICU患者壓力性損傷預(yù)防效果滿意。其原因可能與下列因素相關(guān)：①個(gè)體化分級(jí)分期護(hù)理將患者根據(jù)壓力性損傷風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估分級(jí)后再進(jìn)行護(hù)理,為實(shí)施護(hù)理奠定科學(xué)基礎(chǔ),有利于護(hù)理資源合理分配,進(jìn)行前瞻性護(hù)理。②減壓床墊能有效減少剪切力與摩擦力,且能隔離汗液入侵,床上移動(dòng)可隨時(shí)改變患者受壓部位的受壓點(diǎn),為受壓部位提供良好的血液循環(huán)。③常規(guī)護(hù)理注重基礎(chǔ)護(hù)理,未能結(jié)合實(shí)際病情給予患者壓力性損傷的預(yù)防措施,而個(gè)體化分級(jí)分期護(hù)理則通過定時(shí)翻身、觀察患者受壓部位狀況、利用護(hù)理墊吸汗、肛周運(yùn)用造口粉等措施預(yù)防患者發(fā)生壓力性損傷。瞿小龍等[12]研究認(rèn)為,使用減壓床墊有助于預(yù)防患者壓力性損傷發(fā)生,與本研究結(jié)果一致。

本研究結(jié)果顯示,觀察組干預(yù)后HAD評(píng)分低于對(duì)照組(P<0.05),說明個(gè)體化分級(jí)分期護(hù)理聯(lián)合減壓床墊有助于緩解ICU患者負(fù)性情緒。其原因可能在于：干預(yù)人員通過實(shí)施個(gè)性化護(hù)理,增加患者被重視感,樹立其治愈疾病的信心,以緩解其負(fù)性情緒。周妤等[13]研究證實(shí),實(shí)施個(gè)性化護(hù)理有助于緩解患者負(fù)性情緒,與本研究結(jié)果一致。有研究認(rèn)為,ICU重癥患者因疾病、自身性格、藥物不良反應(yīng)、所處環(huán)境等因素影響,易發(fā)生失眠,可加重負(fù)性情緒,不利于疾病康復(fù)[14]。本研究結(jié)果顯示,觀察組干預(yù)后GCQ評(píng)分高于對(duì)照組(P<0.05),說明個(gè)體化分級(jí)分期護(hù)理聯(lián)合減壓床墊有助于改善ICU患者的睡眠質(zhì)量。其原因可能與觀察組個(gè)性化護(hù)理過程中,集中治療時(shí)間,減少夜間被打擾,干預(yù)人員為患者創(chuàng)造有利于睡眠的安靜環(huán)境有關(guān)。

ICU患者本身因疾病、用藥不良反應(yīng)、治療措施等因素造成舒適度下降,而舒適度下降可對(duì)患者睡眠質(zhì)量、情緒狀態(tài)等造成負(fù)面影響,不利于患者康復(fù)。本研究中,干預(yù)人員通過進(jìn)行個(gè)體化分級(jí)分期護(hù)理聯(lián)合減壓床墊,滿足患者需求,減輕不適感,增強(qiáng)患者受重視感,緩解患者負(fù)性情緒,提高其舒適度。另一方面,觀察組使用減壓床墊預(yù)防壓力性損傷發(fā)生,有助于提高患者舒適度。張曉莉等[15]研究證實(shí),患者睡眠質(zhì)量的改善有助于患者舒適度的提升。

綜上所述,個(gè)體化分級(jí)分期護(hù)理聯(lián)合減壓床墊可有效預(yù)防ICU患者壓力性損傷發(fā)生,且緩解負(fù)性情緒,改善睡眠質(zhì)量,提高其舒適度。