心臟康復護理在心肌梗死介入治療后患者中的應用

黃芳梅,李廣碩,彭玉芬

(香港大學深圳醫(yī)院 廣東深圳518058)

心肌梗死為心內(nèi)科常見疾病,發(fā)生率居高不下,患者病情進展迅速,可嚴重威脅患者生命安全,經(jīng)皮冠狀動脈介入治療為心肌梗死主要治療方案之一,心肌梗死介入治療后患者心肌血流可實現(xiàn)再灌注,直接改善患者心肌缺氧、缺血癥狀,但仍存在心肌細胞受損、心功能下降的情況。近年來研究顯示,術(shù)后康復訓練可為心肌梗死術(shù)后康復提供幫助,能促進血流的加快、側(cè)支循環(huán)的建立,但患者對術(shù)后康復訓練的耐受度較低,常規(guī)護理以輔助完成手術(shù)治療為主要目的,在一定程度上易忽視患者心臟功能的運動康復,為心肌梗死介入治療后的臨床護理提出了更高的要求[1-3]。心臟康復護理為心血管疾病新興干預措施,依據(jù)患者身體情況、康復階段,設(shè)定運動治療強度,以逐步提高心肺適應程度,從而加快患者康復,但目前其在心肌梗死介入治療后患者中的應用機制尚未完全明確[4]。本研究旨在探討心臟康復護理對心肌梗死介入治療后患者心理狀態(tài)、心功能的影響?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2018年12月1日～2020年12月1日收治的100例心肌梗死介入治療后患者為研究對象。納入標準：①均對研究知情同意并簽署相關(guān)文件,符合《急性心肌梗死診斷和治療指南》[5]中診斷標準者；②無心肌梗死介入治療禁忌證,并完成急診經(jīng)皮冠狀動脈介入治療者；③臨床資料完整者；④年齡>18歲者；⑤從發(fā)病至入院時間<12 h者。排除標準：①入組前1個月內(nèi)使用抗凝藥治療者；②合并腦、肝、腎等重要臟器功能不全者；③既往存在心臟治療者；④合并先天性心臟病者；⑤主動脈夾層者。采用隨機數(shù)字表法將患者分為實驗組和對照組各50例。實驗組男35例、女15例,年齡51～77(67.67±8.38)歲；發(fā)病至入院時間3～12(8.34±0.85)h；合并疾?。焊哐獕?3例,高血脂20例,糖尿病29例；Killip分級[6]：Ⅰ級33例,Ⅱ級17例。實驗組男36例、女14例,年齡49～76(67.82±8.52)歲；發(fā)病至入院時間2～12(8.28±0.87)h；合并疾?。焊哐獕?5例,高血脂19例,糖尿病32例；Killip分級：Ⅰ級34例,Ⅱ級16例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準。

1.2 方法 對照組采用常規(guī)護理,包括生命體征關(guān)注、藥物指導、環(huán)境護理、飲食教育等。實驗組采用心臟康復護理,具體措施如下。①根據(jù)患者年齡、病史、康復評估、心理、營養(yǎng)及醫(yī)療知識,制訂術(shù)后心臟康復方案,包括營養(yǎng)能量攝入、運動訓練處方等。②術(shù)后1～2 d,應以低強度康復訓練為主。鼓勵意識清的患者自主活動,提倡采用被動運動加主動運動模式進行訓練[7]。床邊心電監(jiān)護下鼓勵患者積極翻身,并協(xié)助患者變換體位,根據(jù)患者情況可鼓勵其取坐立位,維持靶心率<30%癥狀限制性心率,同時護理人員還可鼓勵患者積極開展呼吸訓練,嚴格把控訓練時間、訓練強度。③術(shù)后3～4 d,以床邊活動為主,鼓勵患者床邊坐起將下肢懸空,自我照顧或進行椅子操,靶心率則維持在30%～50%癥狀限制性心率范圍,在耐受情況下協(xié)助患者于床邊站立、踏步或有氧操,每次10 min、3次/d；協(xié)助和引導患者于墻邊或床邊緩慢行走30～50 m,每次10 min、3次/d。④術(shù)后5～7 d,鼓勵患者獨立房內(nèi)慢走或步行到廁所,100～200 m,每次10 min、3次/d；過渡到床邊踏板代替上下樓梯,訓練需循序漸進,靶心率維持在40%～55%癥狀限制性心率范圍內(nèi),在此階段如患者無明顯不適癥狀,可考慮出院。⑤術(shù)后8～10 d,在此階段患者通常生活自理能力訓練效果較好,患者出院后可開展室外緩慢行走訓練、上下樓梯訓練(緩慢上下2～3個臺階),每次15 min、3次/d,靶心率則維持在45%～60%癥狀限制性心率范圍內(nèi)。并根據(jù)護理人員詳細指導,開展康復訓練,包括阻力訓練、耐力性有氧訓練,護理人員需詳細計劃訓練內(nèi)容、訓練時間、訓練強度及訓練頻率,向患者、家屬說明,并囑家屬陪同患者完成訓練,在康復訓練過程中,觀察患者情況,如患者出現(xiàn)眩暈、心前區(qū)不適等體征、主訴疲勞,需停止訓練,同時每次運動前后均觀察血壓、心率、心律的變化。另外,訓練過程中采用動機性訪談的模式,幫助患者分析心理焦慮、抑郁的原因,進行護理干預。出院時,教會患者自我監(jiān)測、自我管理的方法,出院后1周、1個月、3個月均通過電話或微信等形式了解并指導患者康復訓練,兩組均護理3個月,并行復診。

1.3 觀察指標 ①心功能指標：護理前、護理3個月后,采用GE(美國通用)VIVID-E90和E95檢測患者左室射血分數(shù)(LVEF)、左心室舒張末期容積(LVEDV)、左心室收縮末期容積(LVESV)。②心理狀態(tài)：采用抑郁癥自我評估量表(PHQ-9)和廣泛性焦慮障礙量表(GAD-7)[8]于護理前、護理3個月后評價兩組心理狀況,PHQ-9總分0～27分,GAD-7總分0～21分,得分越高表示患者抑郁、焦慮情緒越嚴重。③滿意度：護理3個月后,通過自行制作的護理滿意度調(diào)查表對患者的滿意情況進行調(diào)查,滿意度調(diào)查表內(nèi)容包括護理態(tài)度、護理技能、護理效果,各項總分為0～100分,分為非常滿意(81～100分)、基本滿意(60～80分)及不滿意(0～59分),滿意度(%)=(非常滿意例數(shù)+基本滿意例數(shù))/總例數(shù)×100%[9]。

2 結(jié)果

2.1 兩組護理前后PHQ-9、GAD-7評分比較 見表1。

表1 兩組護理前后PHQ-9、GAD-7評分比較(分,

2.2 兩組護理前后心功能指標比較 見表2。

表2 兩組護理前后心功能指標比較

2.3 兩組滿意度比較 見表3。

表3 兩組滿意度比較

3 討論

隨著生活水平的提高、人口老齡化進程加快,心腦血管疾病的發(fā)病率呈上升趨勢,心肌梗死作為臨床常見心腦血管疾病,發(fā)病率隨之升高,介入治療為心肌梗死的常規(guī)治療方案,但并未改善患者誘發(fā)血管狹窄和閉塞的病因,部分患者接受治療后仍無法恢復正常的生活與工作[10-11]。術(shù)后進行規(guī)范、科學的心臟康復對改善患者心臟功能具有重要作用,常規(guī)護理干預缺乏對心臟康復的關(guān)注,無法滿足患者臨床需求,本研究對心肌梗死介入治療后患者應用心臟康復護理,取得良好的成果。

心肌梗死介入治療后患者存在手術(shù)創(chuàng)傷,常規(guī)護理要求患者長期制動臥床,不利于患者康復[12]。心臟康復護理根據(jù)患者年齡、病理狀況,結(jié)合康復、心理、營養(yǎng)及醫(yī)療知識,制訂術(shù)后心臟康復方案,對患者能量攝入、訓練強度進行規(guī)劃,引導患者調(diào)整體位、開展各種康復訓練,訓練期間嚴密監(jiān)測心肺,控制癥狀限制性心率范圍,指導患者循序漸進地進行訓練,包括呼吸訓練、椅子操、有氧操、獨立房內(nèi)慢走或踏板、慢步行走、上下樓梯、阻力訓練、耐力性有氧訓練等,保障患者生命安全的同時促進心肺功能恢復[13-15]。有研究顯示,科學合理的輕度運動訓練可有效降低心肌細胞內(nèi)鈣離子水平,控制冠狀動脈平滑肌收縮,改善缺血心肌的血供,提高心臟舒張功能[16]。本研究結(jié)果顯示,護理3個月后,實驗組LVEF高于對照組(P<0.01),提示心臟康復護理可改善心肌梗死介入治療后患者心臟局部收縮功能,進而改善心臟泵血功能。齊建華等[17]研究亦顯示,心臟康復護理可改善急性心肌梗死患者經(jīng)皮冠狀動脈介入術(shù)后心臟舒張功能、運動耐量,與本研究結(jié)果一致。

此外,本研究結(jié)果還顯示,護理3個月后,實驗組PHQ-9、GAD-7評分低于對照組(P<0.01),且實驗組護理滿意度高于對照組(P<0.05,P<0.01),提示心臟康復護理可改善心肌梗死介入治療后患者焦慮抑郁的心理狀態(tài),獲得患者認可。分析原因：①心臟康復護理通過量化標準、循序漸進的康復訓練可改善患者心功能,進而增加肺活量和運動耐量,提高患者生活自理能力、運動功能,使患者護理3個月后能恢復正常的生活甚至工作,緩解患者因疾病對生活影響產(chǎn)生的不良情緒,減輕焦慮、抑郁[18]；②心臟康復護理訓練還可增加患者對疾病的自我管理能力,提高其自我效能,進而改善其心理負擔；③全面考察患者個體情況,并由護理人員指導進行康復訓練,不僅增加患者與醫(yī)護人員溝通交流,減輕患者對醫(yī)院環(huán)境的心理應激,提高其護理滿意度[19-20]。陳佳等[21]研究指出,康復運動訓練可改善急性心肌梗死患者運動依從性,提高其護理滿意度。汪蕾等[22]研究指出,心肺康復運動可改善老年急性心肌梗死患者經(jīng)皮冠狀動脈介入術(shù)后生活質(zhì)量,均與本研究結(jié)果一致。

綜上所述,心臟康復護理可改善心肌梗死介入治療后患者心理狀態(tài),提高其心功能、護理滿意度,值得臨床推廣應用。