失效模式與效應(yīng)分析護(hù)理模式在ICU氣管插管機(jī)械通氣和鎮(zhèn)痛治療患者中的應(yīng)用

黃昌洋,李綺霞,池千勉

(中山大學(xué)腫瘤防治中心 廣東廣州 510000)

ICU為醫(yī)院特殊科室,收治多為病情嚴(yán)重、重度創(chuàng)傷或術(shù)后需監(jiān)護(hù)的患者,多數(shù)患者存在較嚴(yán)重的呼吸困難,需進(jìn)行氣管插管機(jī)械通氣治療和鎮(zhèn)痛治療[1]。實(shí)施機(jī)械通氣治療能緩解患者呼吸困難,改善呼吸功能。由于此類(lèi)患者護(hù)理的難度較大,長(zhǎng)時(shí)間使用鎮(zhèn)靜和鎮(zhèn)痛藥物會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)藥物依賴等不良癥狀,因此實(shí)施有效的護(hù)理干預(yù)十分重要。失效模式與效應(yīng)分析(FMEA)屬于前瞻性護(hù)理模式,實(shí)施護(hù)理前評(píng)估風(fēng)險(xiǎn),以患者為中心實(shí)施護(hù)理干預(yù)。有研究報(bào)道稱,采用FMEA護(hù)理模式可提高ICU患者的護(hù)理效果[2]。因此,本研究主要探討FMEA護(hù)理模式在ICU氣管插管機(jī)械通氣和鎮(zhèn)痛治療患者中的應(yīng)用效果。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2019年1月1日～2021年1月1日收治的110例ICU氣管插管機(jī)械通氣和鎮(zhèn)痛治療患者為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①入住ICU時(shí)間>48 h者；②機(jī)械通氣>48 h者；③患者知情同意本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①不耐受鎮(zhèn)靜治療者；②存在心肝腎功能障礙者；③行心肺復(fù)蘇術(shù)者；④存在精神疾病者；⑤存在神經(jīng)功能、肢體功能、語(yǔ)言功能障礙者。隨機(jī)將患者分為研究組和對(duì)照組各55例。研究組男32例、女23例,年齡18～72(59.36±5.21)歲；疾病類(lèi)型：呼吸衰竭18例,重癥肺炎12例,重癥胰腺炎9例,術(shù)后留觀11例,其他5例。對(duì)照組男33例、女22例,年齡18～73(59.45±5.26)歲；疾病類(lèi)型：呼吸衰竭19例,重癥肺炎13例,重癥胰腺炎8例,術(shù)后留觀10例,其他5例。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法 對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理,密切監(jiān)測(cè)患者生命體征變化；定時(shí)吸痰,濕化氣道；定時(shí)翻身,按摩肢體,2次/d,每次20 min。研究組采用FMEA護(hù)理模式,具體措施如下。①成立FMEA護(hù)理小組。由ICU科室護(hù)士長(zhǎng)擔(dān)任組長(zhǎng),專(zhuān)業(yè)培訓(xùn)小組成員。②制訂護(hù)理計(jì)劃。根據(jù)患者實(shí)際情況,參考相關(guān)文獻(xiàn),評(píng)估患者的潛在風(fēng)險(xiǎn),計(jì)算風(fēng)險(xiǎn)值。由護(hù)理小組根據(jù)患者的實(shí)際病情狀況和評(píng)估風(fēng)險(xiǎn)值制訂針對(duì)性的護(hù)理計(jì)劃。③實(shí)施護(hù)理計(jì)劃。a.通氣護(hù)理：機(jī)械通氣時(shí),密切觀察患者的血氧飽和度、動(dòng)脈血?dú)庵笜?biāo)及呼吸頻率,調(diào)節(jié)通氣參數(shù),避免出現(xiàn)通氣不足或通氣過(guò)度。b.吸痰護(hù)理：定時(shí)吸痰,濕化氣道,維持患者呼吸道通暢，吸痰前吸入5 min純氧,吸痰動(dòng)作輕柔,避免損傷氣道。c.鎮(zhèn)痛護(hù)理：對(duì)疼痛嚴(yán)重患者給予鎮(zhèn)痛藥,密切觀察其疼痛緩解情況，給予疼痛患者按摩、冷熱敷,以減輕其疼痛癥狀。對(duì)伴有躁動(dòng)者,適當(dāng)約束患者肢體。④口腔護(hù)理。給予患者口腔護(hù)理,2次/d,保持口腔清潔。⑤心理護(hù)理。給予患者心理疏導(dǎo),通過(guò)播放有助于睡眠的輕音樂(lè),以緩解其不良情緒。⑥運(yùn)動(dòng)護(hù)理。抬高床頭至45°,協(xié)助患者直立坐在床上,進(jìn)行擺腿等簡(jiǎn)單的床上運(yùn)動(dòng)。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo) 比較兩組機(jī)械通氣時(shí)間、住院時(shí)間、肌力評(píng)分、不良事件發(fā)生情況,記錄并比較兩組干預(yù)前、干預(yù)1個(gè)月后的鎮(zhèn)靜效果(采用Ramsay鎮(zhèn)靜評(píng)分)、疼痛程度[采用疼痛視覺(jué)模擬評(píng)分法(VAS)]及生存質(zhì)量[采用世界衛(wèi)生組織生存質(zhì)量測(cè)定量表(WHOQOL-100)]。①鎮(zhèn)靜效果：采用Ramsay鎮(zhèn)靜評(píng)分[3]評(píng)定兩組鎮(zhèn)靜效果,分?jǐn)?shù)為1～6分,得分越低表示患者的鎮(zhèn)靜效果越好。②肌力：采用英國(guó)醫(yī)學(xué)研究委員會(huì)肌力評(píng)定法[4]評(píng)估兩組肌力,分?jǐn)?shù)為0～60分,得分越高表示患者的肌力越好。③疼痛程度：采用VAS評(píng)估兩組疼痛程度,其中輕微疼痛得分為1～3分,中度疼痛得分為4～6分,重度疼痛得分為7～10分,得分越高表示疼痛越重[5]。④生存質(zhì)量：采用WHOQOL-100評(píng)估兩組生存質(zhì)量,評(píng)分越高表示生存質(zhì)量越好[6]。

2 結(jié)果

2.1 兩組機(jī)械通氣時(shí)間、住院時(shí)間及肌力評(píng)分比較 見(jiàn)表1。

表1 兩組機(jī)械通氣時(shí)間、住院時(shí)間及肌力評(píng)分比較

2.2 兩組不良事件發(fā)生情況比較 見(jiàn)表2。

表2 兩組不良事件發(fā)生情況比較

2.3 兩組干預(yù)前后Ramsay評(píng)分比較 見(jiàn)表3。

表3 兩組干預(yù)前后Ramsay評(píng)分比較(分,

2.4 兩組干預(yù)前后VAS評(píng)分比較 見(jiàn)表4。

表4 兩組干預(yù)前后VAS評(píng)分比較(分,

2.5 兩組干預(yù)前后WHOQOL-100評(píng)分比較 見(jiàn)表5。

表5 兩組干預(yù)前后WHOQOL-100評(píng)分比較(分,

3 討論

ICU為醫(yī)院的特殊科室,患者病情復(fù)雜且嚴(yán)重,多數(shù)生活無(wú)法自理,由于患者的病情變化較迅速,身體的各臟器需靠醫(yī)學(xué)儀器或藥物維持,患者多伴有呼吸困難。因此,ICU患者多進(jìn)行機(jī)械通氣治療,以緩解呼吸困難,改善呼吸功能[7]。為減輕ICU患者機(jī)械通氣治療期間的痛苦和氧耗,給予鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛藥物,可提高患者的治療效果。但大量、長(zhǎng)期使用鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥物會(huì)對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)指揮和控制骨骼肌產(chǎn)生影響,加速患者肌力衰竭,因此需加強(qiáng)護(hù)理干預(yù)。FMEA是一種新型的護(hù)理模式,通過(guò)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估制訂護(hù)理計(jì)劃,其中失效模式對(duì)患者情況進(jìn)行評(píng)估,找出潛在護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)[8]；效應(yīng)分析指針對(duì)患者存在的潛在護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)來(lái)制訂護(hù)理計(jì)劃[9]。FMEA護(hù)理模式通過(guò)以患者為中心進(jìn)行鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜,給予患者人文關(guān)懷護(hù)理,使用多種護(hù)理方式達(dá)到有效的鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜效果[10]。有研究顯示,對(duì)ICU機(jī)械通氣治療和鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜治療患者實(shí)施FMEA護(hù)理干預(yù),能維持患者的肌肉力量,減少肌肉萎縮癥狀的發(fā)生,改善患者預(yù)后[11]。

有研究結(jié)果顯示,觀察組護(hù)理后機(jī)械通氣時(shí)間、住院時(shí)間均更短,不良事件發(fā)生率更低(P<0.05)。有研究結(jié)果報(bào)道,乙組患者肌力評(píng)分高于甲組患者(P<0.05)。本研究結(jié)果顯示,研究組肌力評(píng)分高于對(duì)照組(P<0.01),機(jī)械通氣時(shí)間、住院時(shí)間短于對(duì)照組(P<0.01),不良事件發(fā)生率低于對(duì)照組(P<0.05)；干預(yù)后,研究組Ramsay評(píng)分低于對(duì)照組(P<0.01),VAS評(píng)分低于對(duì)照組(P<0.01),WHOQOL-100評(píng)分高于對(duì)照組(P<0.01)。表明FMEA護(hù)理模式在ICU 接受氣管插管機(jī)械通氣和鎮(zhèn)痛治療患者中的應(yīng)用效果滿意。分析原因：①FMEA護(hù)理模式堅(jiān)持以患者為中心,針對(duì)性更強(qiáng),在護(hù)理中設(shè)立明確護(hù)理目標(biāo),評(píng)估患者的潛在風(fēng)險(xiǎn),通過(guò)實(shí)施全面的護(hù)理,提高患者舒適度,有效縮短機(jī)械通氣治療的時(shí)間[12]。②通過(guò)實(shí)施鎮(zhèn)痛護(hù)理,提高患者的鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛效果,避免出現(xiàn)不良事件。通過(guò)實(shí)施心理護(hù)理來(lái)緩解患者的不良情緒[13]。③將床頭抬高45°坐立能使患者膈肌下降,有效改善患者的肺通氣狀態(tài),恢復(fù)自主通氣功能和呼吸肌功能,以縮短撤機(jī)拔管時(shí)間。④通過(guò)早期運(yùn)動(dòng)護(hù)理增加患者的軀體活動(dòng)量,從而縮短治療時(shí)間和住院時(shí)間,促進(jìn)患者康復(fù)[14]。

綜上所述,對(duì)ICU氣管插管機(jī)械通氣和鎮(zhèn)痛治療患者采用FMEA護(hù)理模式,可降低患者發(fā)生不良事件的風(fēng)險(xiǎn),縮短治療和恢復(fù)時(shí)間,提高鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛效果,提升患者肌力和生存質(zhì)量。