標(biāo)準(zhǔn)化分級轉(zhuǎn)運(yùn)方案在ICU 危重癥患者院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)中的應(yīng)用

□ 陳雙節(jié) CHEN Shuang-jie 李賢連 LI Xian-lian 李樂 LI Le

院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)是ICU 危重癥患者治療過程中的必要環(huán)節(jié)，危重癥患者在完成ICU 初步搶救治療后，需轉(zhuǎn)運(yùn)至其他科室行進(jìn)一步的輔助檢查和治療[1]。研究發(fā)現(xiàn)，由于ICU 接診患者病情危重，生命體征指標(biāo)不穩(wěn)定，病情變化難以預(yù)測，院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)風(fēng)險(xiǎn)高、難度大，轉(zhuǎn)運(yùn)過程中易引發(fā)多種并發(fā)癥，危及患者生命安全[2]。因此，針對ICU 危重癥患者，探尋安全的院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)方案就顯得尤為關(guān)鍵。標(biāo)準(zhǔn)化分級轉(zhuǎn)運(yùn)方案是一種新型的院內(nèi)安全轉(zhuǎn)運(yùn)模式，通過對ICU 危重癥患者的病情進(jìn)行全面、系統(tǒng)評估，將患者病情進(jìn)行分級處理，并根據(jù)不同的等級合理配置相應(yīng)轉(zhuǎn)運(yùn)人員、儀器設(shè)備以及藥品等資源，不僅可實(shí)現(xiàn)醫(yī)療資源的優(yōu)化配置，還能有效提高危重癥患者轉(zhuǎn)運(yùn)過程中的安全性，目前已經(jīng)在大多數(shù)綜合性醫(yī)院中得到廣泛應(yīng)用[3-4]?；诖?，本研究對標(biāo)準(zhǔn)化分級轉(zhuǎn)運(yùn)方案在ICU 危重癥患者院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)安全管理中的應(yīng)用效果進(jìn)行分析。

對象與方法

1.研究對象。選取2019 年8 月至2020 年8 月在我院實(shí)施院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)的ICU 危重癥患者104 例作為研究對象，按隨機(jī)數(shù)表法分為對照組、試驗(yàn)組，各52 例。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)ICU危重癥患者，年齡＞25 歲；(2)患者急性生理功能和慢性健康狀況評分系統(tǒng) (Acute Physiology and Chronic Health Evaluations II，APACHE II)評分＞10 分；(3)患者自愿參加本研究，簽訂知情確認(rèn)書。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)生命體征不平穩(wěn)；(2)患肺結(jié)核等嚴(yán)重感染性疾病者；(3)不配合本研究，中途退出者。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p＞0.05)，具可比性。見表1。

2.方法

2.1 對照組。對照組接受常規(guī)院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)方案，即轉(zhuǎn)運(yùn)前檢查相關(guān)醫(yī)療設(shè)備，加強(qiáng)對危重癥患者呼吸、心率、體溫、脈搏、血壓等生命體征監(jiān)測，安排專業(yè)護(hù)理人員陪同轉(zhuǎn)運(yùn)病人，妥善安置。

2.2 試驗(yàn)組。試驗(yàn)組采用標(biāo)準(zhǔn)化分級轉(zhuǎn)運(yùn)方案，具體如下：(1)組建院內(nèi)安全轉(zhuǎn)運(yùn)管理團(tuán)隊(duì)。由ICU 重癥監(jiān)護(hù)科申請組建專業(yè)化院內(nèi)安全轉(zhuǎn)運(yùn)管理團(tuán)隊(duì)，由重癥監(jiān)護(hù)科主任擔(dān)任組長，總體負(fù)責(zé)ICU 危重癥病人院內(nèi)安全轉(zhuǎn)運(yùn)涉及的部門間協(xié)調(diào)工作，由護(hù)士長擔(dān)任副組長，配合主治醫(yī)師具體落實(shí)標(biāo)準(zhǔn)化分級轉(zhuǎn)運(yùn)方案，各個(gè)科室選定三名醫(yī)師為組員，健全院內(nèi)安全轉(zhuǎn)運(yùn)管理團(tuán)隊(duì)組織架構(gòu)并明確職責(zé)，各司其職。(2)建立標(biāo)準(zhǔn)化分級轉(zhuǎn)運(yùn)方案。確定分級標(biāo)準(zhǔn)，以院內(nèi)安全轉(zhuǎn)運(yùn)管理團(tuán)隊(duì)共識為基礎(chǔ)制定ICU 危重癥患者院內(nèi)標(biāo)準(zhǔn)化分級轉(zhuǎn)運(yùn)方案，包括患者病情分級標(biāo)準(zhǔn)、轉(zhuǎn)運(yùn)人員配備標(biāo)準(zhǔn)、轉(zhuǎn)運(yùn)設(shè)備及藥物配備標(biāo)準(zhǔn)等等。由主治醫(yī)師對需轉(zhuǎn)運(yùn)患者的病情進(jìn)行全面評估，重癥監(jiān)護(hù)科主任根據(jù)病情評估結(jié)果確定患者的院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)風(fēng)險(xiǎn)的等級，并根據(jù)本院醫(yī)護(hù)人力、轉(zhuǎn)運(yùn)醫(yī)療設(shè)備的配置情況合理安排ICU 危重癥患者的轉(zhuǎn)運(yùn)量。(3)建立標(biāo)準(zhǔn)化分級轉(zhuǎn)運(yùn)流程：轉(zhuǎn)運(yùn)前，醫(yī)護(hù)人員需要做好患者及家屬的準(zhǔn)備工作，獲取患者及家屬的理解和支持。電話通知待接收病區(qū)科室，安排轉(zhuǎn)運(yùn)交接的醫(yī)護(hù)人員，并由轉(zhuǎn)運(yùn)管理團(tuán)隊(duì)組長協(xié)調(diào)醫(yī)院電梯管理部門配合。提前準(zhǔn)備轉(zhuǎn)運(yùn)所需的藥物、病歷資料、氧氣瓶、輪椅等轉(zhuǎn)運(yùn)設(shè)備，確保ICU 危重癥患者的轉(zhuǎn)運(yùn)過程順利進(jìn)行。在轉(zhuǎn)運(yùn)過程中，醫(yī)護(hù)人員需要密切監(jiān)測患者的呼吸、心率、體溫、脈搏、血壓等生命體征，一旦出現(xiàn)病情突變、生命體征不穩(wěn)的情況，需按照病情分級預(yù)案進(jìn)行處理：Ⅰ級，停止轉(zhuǎn)運(yùn)，就地?fù)尵?；Ⅱ級，立即返回ICU 急救處理；Ⅲ級，先初步處理，待病情緩解后，繼續(xù)完成轉(zhuǎn)運(yùn)工作。(4)完善轉(zhuǎn)運(yùn)交接工作。順利完成院內(nèi)安全轉(zhuǎn)運(yùn)工作后，將患者妥善安置，并與接收科室醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行設(shè)備、病情交接工作，接收科室核實(shí)無誤后簽字確認(rèn)。

3.觀察指標(biāo)。比較兩組轉(zhuǎn)運(yùn)及交接時(shí)間、轉(zhuǎn)運(yùn)交接質(zhì)量評分、轉(zhuǎn)運(yùn)過程中的不良事件發(fā)生率。(1)院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)質(zhì)量評分：采用我院自制的《ICU 危重癥患者院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)質(zhì)量調(diào)查量表》對院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)質(zhì)量進(jìn)行評估，內(nèi)容包含醫(yī)患溝通、無縫交接、協(xié)作配合、感染防控、優(yōu)化分級等內(nèi)容，每項(xiàng)內(nèi)容各為20 分，總分100 分，評分越高表示ICU 危重癥患者的院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)質(zhì)量越高[5]。(2)院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)不良事件發(fā)生率：包含醫(yī)患之間交叉感染、血氧飽和度小于90%、墜床以及心跳驟停等[6]。

4.統(tǒng)計(jì)學(xué)方法。采用SPSS24.0 軟件行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)量資料應(yīng)用()表示，組間對比應(yīng)用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料應(yīng)用n(%)描述，組間對比采用χ2檢驗(yàn)，p＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

1.兩組患者院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)、交接時(shí)間的比較。試驗(yàn)組院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)、交接時(shí)間均明顯短于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p＜0.05)。見表2。

表2 患者院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)與交接時(shí)間(分鐘，)

2.兩組院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)交接質(zhì)量評分的比較。試驗(yàn)組醫(yī)患溝通、無縫交接、協(xié)作配合、感染防控、優(yōu)化分級各項(xiàng)院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)質(zhì)量評分高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p＜0.05)。見表3。

表3 患者院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)交接質(zhì)量評分(分，)

表3 患者院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)交接質(zhì)量評分(分，)

3.兩組院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)過程中不良事件發(fā)生率的比較。試驗(yàn)組院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)過程中的不良事件總發(fā)生率3.84%(2/52)低于對照組21.15%(11/52)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p＜0.05)。見表4。

表4 患者院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)不良事件發(fā)生率[n(%)]

討論

院內(nèi)安全轉(zhuǎn)運(yùn)是ICU 重癥監(jiān)護(hù)科危重患者搶救的重要環(huán)節(jié)之一，危重癥患者病情危重，生命體征指標(biāo)不平穩(wěn)，加之病情惡化進(jìn)展快速、需要院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)的頻率較高[7]。雖然院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)過程通常只需較短時(shí)間，但期間會將危重患者置于移動(dòng)的外部環(huán)境，安全隱患較多，極易增加患者出現(xiàn)交叉感染、血氧飽和度降低、心跳驟停風(fēng)險(xiǎn)，危及患者生命安全[8]。因此，院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)安全管理絕非一個(gè)簡單的病人運(yùn)送過程，而是危重癥監(jiān)護(hù)、急救治療工作的延續(xù)，對參與ICU 危重癥患者院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)工作的醫(yī)護(hù)人員提出較高要求[9-10]。在轉(zhuǎn)運(yùn)獲益與風(fēng)險(xiǎn)并存的情況下，如何保證病人轉(zhuǎn)運(yùn)安全，實(shí)現(xiàn)獲益最大化是近年來不斷探討的熱點(diǎn)問題。鑒于此，針對ICU 危重癥患者建立標(biāo)準(zhǔn)化、高效、安全的院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)方案，對保障ICU危重癥患者的生命安全具有重要意義[11]。傳統(tǒng)的院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)方案已經(jīng)難以滿足當(dāng)前ICU 危重癥患者日益增長的醫(yī)療需求，在傳統(tǒng)院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)過程中，普遍存在醫(yī)護(hù)人員對感染防控、血氧飽和度降低認(rèn)知不夠，分級管理意識不強(qiáng)，科室間職責(zé)不清，組織協(xié)調(diào)不暢等問題，極易導(dǎo)致各種不良事件的發(fā)生[12]。標(biāo)準(zhǔn)化分級轉(zhuǎn)運(yùn)方案是一種新型的院內(nèi)安全轉(zhuǎn)運(yùn)管理方案，主要以精簡轉(zhuǎn)運(yùn)流程，充分評估ICU 危重癥患者病情程度，優(yōu)化分級管理流程，選擇最佳院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)路徑，動(dòng)態(tài)評估分級轉(zhuǎn)運(yùn)管理質(zhì)量為主要特點(diǎn)[13-14]。

本研究結(jié)果顯示，試驗(yàn)組院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)、交接時(shí)間均明顯短于對照組，試驗(yàn)組醫(yī)患溝通、無縫交接、協(xié)作配合、感染防控、優(yōu)化分級各項(xiàng)院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)質(zhì)量評分高于對照組，提示標(biāo)準(zhǔn)化分級轉(zhuǎn)運(yùn)方案能夠顯著提高ICU 危重癥患者的院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)交接質(zhì)量，縮短轉(zhuǎn)運(yùn)和科室間的交接時(shí)間，提高院內(nèi)安全轉(zhuǎn)運(yùn)效率。究其原因發(fā)現(xiàn)，標(biāo)準(zhǔn)化分級轉(zhuǎn)運(yùn)方案通過院內(nèi)多部門協(xié)作配合，有效保證ICU 危重癥患者院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)的“綠色通道”暢通無阻，通過良好的組織協(xié)調(diào)，標(biāo)準(zhǔn)化的流程管理配合充分的醫(yī)患溝通，確保危重癥患者院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)效率和質(zhì)量[15]。標(biāo)準(zhǔn)化分級轉(zhuǎn)運(yùn)方案通過長期的臨床實(shí)踐，使ICU 危重癥患者院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)至各個(gè)科室的臨床路徑實(shí)現(xiàn)最優(yōu)化；與此同時(shí)，標(biāo)準(zhǔn)化分級轉(zhuǎn)運(yùn)方案通過與其他部門之間及時(shí)、有效的溝通和協(xié)作，使ICU 危重癥患者的轉(zhuǎn)運(yùn)工作盡量實(shí)現(xiàn)無縫銜接，進(jìn)而有利院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)的交接效率和質(zhì)量。交叉感染、血氧飽和度＜90%、墜床、心跳驟停是危重癥患者院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)過程中較為常見的不良事件，會嚴(yán)重影響患者生存率和康復(fù)質(zhì)量。本研究結(jié)果顯示，試驗(yàn)組院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)過程中的不良事件總發(fā)生率3.84%(2/52)低于對照組21.15%(11/52)，說明標(biāo)準(zhǔn)化分級轉(zhuǎn)運(yùn)方案能夠明顯降低ICU 危重癥患者院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)過程中交叉感染、墜床、心跳驟停等不良事件的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，提高院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)安全性。這是因?yàn)闃?biāo)準(zhǔn)化分級轉(zhuǎn)運(yùn)方案通過全面評估患者病情，合理配置院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)所需醫(yī)療資源，在實(shí)施院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)過程中，科學(xué)規(guī)范危重癥轉(zhuǎn)運(yùn)流程，明確醫(yī)護(hù)工作人員、接收科室、患者及家屬在轉(zhuǎn)運(yùn)過程中的角色和作用，加強(qiáng)生命體征監(jiān)測和安全防范，最大限度降低不良事件發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[16]。與此同時(shí)，標(biāo)準(zhǔn)化分級轉(zhuǎn)運(yùn)方案更加重視科室間的協(xié)調(diào)合作，明確各個(gè)科室在轉(zhuǎn)運(yùn)過程中的相關(guān)責(zé)任落實(shí)，為同質(zhì)化危重病人轉(zhuǎn)運(yùn)工作起指導(dǎo)性作用，規(guī)范操作、減少差錯(cuò)、規(guī)避轉(zhuǎn)運(yùn)風(fēng)險(xiǎn)，進(jìn)而利于危重癥患者院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)的順利進(jìn)行[17]。

綜上所述，標(biāo)準(zhǔn)化分級轉(zhuǎn)運(yùn)方案能夠有效縮短ICU 危重癥患者院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)與交接時(shí)間，降低不良事件發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，提升院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)安全管理質(zhì)量，進(jìn)而有利促進(jìn)醫(yī)患關(guān)系和諧。