智能信息平臺(tái)降低手術(shù)取消率的應(yīng)用及效果分析

□ 夏園園 XIA Yuan-yuan 鄭璐璐 ZHENG Lu-lu 胡欣 HU Xin 林麗肖 LIN Li-xiao

手術(shù)室是醫(yī)療資源最密集的場(chǎng)所，也是醫(yī)院最重要的收入來(lái)源，據(jù)文獻(xiàn)統(tǒng)計(jì)，手術(shù)收入占整個(gè)醫(yī)院總收入的40%以上[1]。手術(shù)室資源的合理、充分利用無(wú)疑是醫(yī)院管理者關(guān)心的重要問(wèn)題，充分利用手術(shù)室資源最直接有效的方法是優(yōu)化手術(shù)排程，降低住院例行手術(shù)的取消率[2]。例行手術(shù)臨時(shí)取消不僅給患者帶來(lái)思想上和經(jīng)濟(jì)上的負(fù)擔(dān)，還降低了手術(shù)室運(yùn)行效率[3]，造成手術(shù)間的空置或無(wú)效運(yùn)行及運(yùn)送、麻醉、護(hù)理等人力資源的浪費(fèi)，對(duì)手術(shù)室運(yùn)行效率和成本造成最直接的損失。通過(guò)分析醫(yī)院2018 年住院例行手術(shù)臨時(shí)取消的臺(tái)數(shù)、科室、占用手術(shù)間運(yùn)行時(shí)長(zhǎng)、取消原因，設(shè)計(jì)手術(shù)智能信息平臺(tái)配合排程系統(tǒng)對(duì)手術(shù)預(yù)約申請(qǐng)進(jìn)行管理[4]，以期降低住院手術(shù)取消率，減少手術(shù)間空置時(shí)間，提高手術(shù)室運(yùn)行效率。

資料與方法

1.一般資料。我院為一所三級(jí)甲等綜合醫(yī)院，現(xiàn)有手術(shù)間55 個(gè)，手術(shù)科室22 個(gè)。通過(guò)手術(shù)排程系統(tǒng)后臺(tái)提取2018年1—12 月住院手術(shù)及取消率在1.5%以上的主要?？茢?shù)據(jù)為對(duì)照組；提取2019 年1—12 月手術(shù)智能信息平臺(tái)運(yùn)行后的住院手術(shù)及取消率在1.5%以上的主要?？茢?shù)據(jù)為觀察組，對(duì)兩組數(shù)據(jù)進(jìn)行比較。

2.方法

2.1 統(tǒng)計(jì)手術(shù)取消科室及取消例行手術(shù)原因。通過(guò)手術(shù)排程系統(tǒng)后臺(tái)提取我院2018 年手術(shù)取消數(shù)據(jù)并分析取消例行手術(shù)的原因。2018 年通過(guò)排程系統(tǒng)預(yù)約手術(shù)43533 臺(tái)，實(shí)際完成手術(shù)43094 臺(tái)，取消手術(shù)439 臺(tái)，占總手術(shù)量的1.01%，其中8 個(gè)手術(shù)科室例行手術(shù)取消比率超過(guò)1.5%，包括：急診外科、創(chuàng)傷科、胸外科、神經(jīng)外科、泌尿科、婦產(chǎn)科、整形科、骨科。平均每臺(tái)占用手術(shù)間運(yùn)行時(shí)長(zhǎng)超過(guò)平均值49分鐘的科室：胸外科、胃腸外科、神經(jīng)外科、急診外科、創(chuàng)傷科、肝膽外科、耳鼻喉科和心臟外科。手術(shù)取消原因經(jīng)人工統(tǒng)計(jì)后主要分為4 類：醫(yī)院因素(檢查項(xiàng)目不全、血庫(kù)缺血)、醫(yī)務(wù)人員因素(醫(yī)患溝通不良、術(shù)前準(zhǔn)備不完善)、患者因素(麻醉困難、未遵術(shù)前醫(yī)囑、經(jīng)濟(jì)受限)及其他因素[5]。

2.2 搭建手術(shù)智能信息平臺(tái)，設(shè)計(jì)手機(jī)排程應(yīng)用程序。聯(lián)網(wǎng)手術(shù)排程系統(tǒng)與手術(shù)麻醉系統(tǒng)，排程結(jié)果通過(guò)信息平臺(tái)向醫(yī)生手機(jī)在線傳送，排程人員與醫(yī)生可以通過(guò)手機(jī)互動(dòng)信息，在線隨時(shí)溝通。醫(yī)生可以通過(guò)信息平臺(tái)提前取消手術(shù)，手術(shù)前日17 點(diǎn)以前取消的手術(shù)不計(jì)入“臨時(shí)取消”范圍，凡當(dāng)日取消的手術(shù)醫(yī)生必須在信息平臺(tái)上填寫具體取消原因，系統(tǒng)方可將該手術(shù)從手術(shù)麻醉系統(tǒng)撤銷，下一臺(tái)手術(shù)前移。

2.3 設(shè)置手術(shù)預(yù)約申請(qǐng)限制功能。設(shè)置手術(shù)預(yù)約后臺(tái)程序，要求醫(yī)生提交手術(shù)申請(qǐng)時(shí)須按照系統(tǒng)提示完成勾選項(xiàng)目，后臺(tái)通過(guò)聯(lián)網(wǎng)提取術(shù)前客觀檢查結(jié)果，符合系統(tǒng)設(shè)定要求的手術(shù)方可進(jìn)入排程系統(tǒng)并安排手術(shù)。并將上月手術(shù)取消率在1.5%以上的科室設(shè)定為重點(diǎn)關(guān)注科室，預(yù)約成功的手術(shù)還必須由科室主任通過(guò)手機(jī)排程應(yīng)用程序?qū)徍撕蠓娇沙晒︻A(yù)約。

2.4 信息平臺(tái)運(yùn)行與優(yōu)化。手術(shù)智能信息平臺(tái)運(yùn)行過(guò)程由醫(yī)院信息中心人員負(fù)責(zé)維護(hù)和修正錯(cuò)誤，并完善醫(yī)生和手術(shù)室護(hù)士提出的合理化建議。系統(tǒng)后臺(tái)每日提取一次取消的手術(shù)數(shù)據(jù)并形成分析報(bào)表發(fā)送手術(shù)排程人員和按照科室名稱發(fā)送科室主任。每月系統(tǒng)按科室匯總一次取消的例行手術(shù)信息，包括病人信息、醫(yī)生信息、取消原因、占用手術(shù)間運(yùn)行時(shí)長(zhǎng)等，由手術(shù)室上報(bào)醫(yī)院運(yùn)營(yíng)管理部。

3.效果評(píng)價(jià)。比較分析應(yīng)用手術(shù)智能信息平臺(tái)對(duì)降低手術(shù)取消率的效果。指標(biāo)包括：例行手術(shù)臨時(shí)取消臺(tái)數(shù)、取消比例及占用手術(shù)間運(yùn)行時(shí)長(zhǎng)；主要?？评惺中g(shù)取消率；例行手術(shù)取消原因?qū)Ρ确治觥?/p>

4.統(tǒng)計(jì)學(xué)方法。使用SPSS19.0 統(tǒng)計(jì)軟件分析處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以頻數(shù)、率進(jìn)行描述，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，以p＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

1.兩組例行手術(shù)臨時(shí)取消臺(tái)數(shù)、取消比例及占用手術(shù)間運(yùn)行時(shí)長(zhǎng)的比較。構(gòu)建手術(shù)智能信息平臺(tái)后，觀察組臨時(shí)取消的手術(shù)臺(tái)數(shù)、取消比例低于對(duì)照組，占用手術(shù)間運(yùn)行時(shí)長(zhǎng)(301.27 小時(shí))短于對(duì)照組(420.38 小時(shí))，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p＜0.05)，見表1。

表1 手術(shù)預(yù)約與取消情況

2.2 兩組主要?？评惺中g(shù)取消率比較。構(gòu)建手術(shù)智能信息平臺(tái)后，觀察組主要?？评惺中g(shù)取消率明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p＜0.05)，見表2。

表2 主要科室手術(shù)取消率(%)

2.3 兩組例行手術(shù)取消因素比較。構(gòu)建手術(shù)智能信息平臺(tái)后，觀察組因醫(yī)院因素及醫(yī)務(wù)人員因素例行手術(shù)取消的比例明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p＜0.05)，患者因素與其他因素比較無(wú)明顯差異(p＞0.05)，見表3。

表3 手術(shù)取消原因[n(%)]

討論

1.住院例行手術(shù)取消增加手術(shù)室運(yùn)行成本。手術(shù)室的運(yùn)行成本非常高，國(guó)外研究結(jié)果顯示[6]，一間手術(shù)室的運(yùn)行成本為22～133 美元/分鐘，平均為62 美元/分鐘。每拖延1 分鐘將會(huì)造成20 美元的額外醫(yī)療支出[7]。因此，手術(shù)室效率低下不僅對(duì)患者在醫(yī)療支出方面造成了重大負(fù)擔(dān)，對(duì)醫(yī)療團(tuán)隊(duì)的積極性也造成了重大打擊[8]。影響手術(shù)室運(yùn)行效率的因素主要包括首臺(tái)手術(shù)開始時(shí)間、接臺(tái)手術(shù)開始時(shí)間、例行手術(shù)取消、手術(shù)排程以及麻醉恢復(fù)室的運(yùn)行效率等。據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道，國(guó)外醫(yī)院擇期手術(shù)取消率在0.84%～40.8%[9]，國(guó)內(nèi)醫(yī)院取消率在2.12%～16.15%[10]。擇期手術(shù)的臨時(shí)取消必然會(huì)導(dǎo)致手術(shù)臺(tái)空置，資源浪費(fèi)，成本增加，工作效率下降，影響床位周轉(zhuǎn)率、手術(shù)臺(tái)使用率等醫(yī)療指標(biāo)，也對(duì)患者和家屬的心理、情感、經(jīng)濟(jì)、工作等造成不良影響，增加術(shù)前等待時(shí)間，降低患者滿意度[11]。我院2018 年因當(dāng)日手術(shù)取消占用手術(shù)間時(shí)長(zhǎng)達(dá)到420.38 小時(shí)，按照手術(shù)間每天運(yùn)行8 小時(shí)計(jì)算，相當(dāng)于手術(shù)間被空置近53天，還不包括其中人力資源的浪費(fèi)。而手術(shù)室是整個(gè)醫(yī)院資源最為密集的地方，是醫(yī)院收入的來(lái)源和支出的重要組成部分[12]，例行手術(shù)取消給手術(shù)室和醫(yī)院資源造成了極大的浪費(fèi)。

2.應(yīng)用平臺(tái)統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)有效掌控例行手術(shù)取消情況。手術(shù)室是一個(gè)醫(yī)療資源綜合體，其運(yùn)行效率和安全性有賴于多團(tuán)隊(duì)的有效合作和醫(yī)院的管理制度[13]。手術(shù)智能信息平臺(tái)通過(guò)后臺(tái)統(tǒng)計(jì)將手術(shù)取消的數(shù)據(jù)報(bào)表發(fā)送科室管理者或手術(shù)組長(zhǎng)，便于管理者最一時(shí)間了解情況并查找原因，及時(shí)糾正或優(yōu)化手術(shù)管理制度與流程，盡量減少可控因素的手術(shù)取消臺(tái)數(shù)。通過(guò)系統(tǒng)后臺(tái)的統(tǒng)計(jì)，手術(shù)取消原因主要涉及檢查項(xiàng)目不全、血庫(kù)缺血、醫(yī)患溝通不良、術(shù)前準(zhǔn)備不完善等醫(yī)院因素或醫(yī)務(wù)人員因素，可以通過(guò)管理手段控制[5]。而患者的麻醉困難、未遵術(shù)前醫(yī)囑和經(jīng)濟(jì)受限相對(duì)難以掌控?？剖夜芾碚吆歪t(yī)院及時(shí)掌握手術(shù)取消的信息，有利于及時(shí)調(diào)查整改，并與其他部門聯(lián)動(dòng)合作，實(shí)施橫向和縱向的優(yōu)化管理。

3.智能信息平臺(tái)手術(shù)信息的提示與推送有利于醫(yī)生完善術(shù)前準(zhǔn)備。智能信息平臺(tái)通過(guò)手術(shù)預(yù)約申請(qǐng)界面彈出對(duì)話框，申請(qǐng)者必須完成對(duì)話框提示要求，系統(tǒng)方可審批并安排手術(shù)時(shí)間及手術(shù)間，比如對(duì)可能影響術(shù)前評(píng)估的慢性疾病如高血壓、糖尿病、心臟病等電腦自動(dòng)彈出用藥和監(jiān)測(cè)提示框；術(shù)前常規(guī)檢查結(jié)果由內(nèi)部網(wǎng)絡(luò)與排程系統(tǒng)相連，在手術(shù)申請(qǐng)界面顯示檢查完成情況，對(duì)有明顯異常的檢查結(jié)果有醒目提示；女性患者有是否月經(jīng)期提示；全麻患者有禁食禁飲醫(yī)囑提示，胃腸患者有術(shù)前腸道準(zhǔn)備提示；大型手術(shù)和患者疾病有輸血可能的會(huì)有“是否完成備血”提示；等等。成功預(yù)約的手術(shù)，智能信息平臺(tái)會(huì)以短信形式將術(shù)前準(zhǔn)備的完善情況、手術(shù)時(shí)間、手術(shù)間、麻醉人員以及護(hù)士信息發(fā)送手術(shù)醫(yī)生，并接收醫(yī)生對(duì)手術(shù)排程的其他要求。手術(shù)信息提示和推送功能，可以促進(jìn)更加充分的術(shù)前準(zhǔn)備，有效減少手術(shù)臨時(shí)取消率[14]，同時(shí)有助于醫(yī)療職能部門收集數(shù)據(jù)指標(biāo)，計(jì)算績(jī)效，提高對(duì)手術(shù)取消率的監(jiān)管[15]。

4.科主任審核權(quán)限有利于加強(qiáng)科室內(nèi)部監(jiān)管。對(duì)于手術(shù)取消例數(shù)較高的科室除設(shè)為重點(diǎn)關(guān)注對(duì)象外，還要求科室主任審核手術(shù)后方可提交預(yù)約申請(qǐng)，主要目的是提高科室、醫(yī)務(wù)人員對(duì)例行手術(shù)計(jì)劃重要性的認(rèn)識(shí)，如果科室主任審核后手術(shù)取消率依舊較高，運(yùn)營(yíng)管理部門將向科主任發(fā)出通知，要求分析具體原因，提出整改措施。同時(shí)把當(dāng)日例行手術(shù)取消率納入科室的質(zhì)量考核，通過(guò)與績(jī)效掛鉤督促科室主任加強(qiáng)對(duì)醫(yī)生和手術(shù)的管理。

小結(jié)

管理理念和醫(yī)療技術(shù)的不斷進(jìn)步促使綜合性醫(yī)院患者數(shù)量持續(xù)增長(zhǎng)[16]?？旃?jié)奏的工作環(huán)境使更多的患者及時(shí)得到手術(shù)治療，但也面臨著手術(shù)當(dāng)日臨時(shí)取消手術(shù)量增多的問(wèn)題。有文獻(xiàn)報(bào)道醫(yī)護(hù)因素是擇期手術(shù)臨時(shí)取消的首要因素，占44%以上[17]，患者本身出現(xiàn)突發(fā)性病變或者心理準(zhǔn)備不足是擇期手術(shù)臨時(shí)取消的另一主要因素[18]。手術(shù)智能信息平臺(tái)針對(duì)性設(shè)計(jì)手術(shù)預(yù)約申請(qǐng)限制并向醫(yī)生推送手術(shù)信息，有利于醫(yī)生及時(shí)主動(dòng)管理手術(shù)，在一定程度上控制了醫(yī)務(wù)人員因素造成的手術(shù)取消。