治療性教育對(duì)特應(yīng)性皮炎患兒及其過(guò)敏進(jìn)程的干預(yù)研究

丁浩　陳誠(chéng)

[摘要]目的：通過(guò)對(duì)特應(yīng)性皮炎患兒的多元化健康教育，觀察特應(yīng)性皮炎（Atopic dermatitis，AD）患兒及其過(guò)敏進(jìn)程中伴發(fā)的變應(yīng)性鼻炎的臨床癥狀及生活改善情況。方法：選取5～12歲特應(yīng)性皮炎患兒為研究對(duì)象，分為干預(yù)組128例和對(duì)照組119例，對(duì)照組接受常規(guī)診療，干預(yù)組患兒和家長(zhǎng)除和對(duì)照組一樣接受常規(guī)診療活動(dòng)外，同時(shí)進(jìn)行治療性教育。分別于首診、6個(gè)月后復(fù)診，進(jìn)行SCORAD評(píng)分、CDLQI、DFI量表評(píng)價(jià)干預(yù)效果。變應(yīng)性鼻炎以VAS評(píng)分、RQLQ量表評(píng)價(jià)干預(yù)效果。結(jié)果：干預(yù)組干預(yù)后SCORAD、CDLQI、DFI評(píng)分較對(duì)照組評(píng)分明顯降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），伴有變應(yīng)性鼻炎的患兒干預(yù)后VAS、RQLQ評(píng)分較對(duì)照組均有明顯降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：通過(guò)對(duì)患者及其家屬的治療性教育不僅能顯著改善AD患兒的臨床癥狀和生活質(zhì)量，同時(shí)阻斷“皮膚-消化道-呼吸道”的過(guò)敏進(jìn)程，對(duì)基于過(guò)敏進(jìn)程的變態(tài)反應(yīng)性疾病的管理意義長(zhǎng)遠(yuǎn)。

[關(guān)鍵詞]過(guò)敏進(jìn)程;特應(yīng)性皮炎;變應(yīng)性鼻炎;健康教育;生活質(zhì)量

[中圖分類號(hào)]R758.22? ? [文獻(xiàn)標(biāo)志碼]A? ? [文章編號(hào)]1008-6455（2021）10-0093-04

The Intervention Study of Therapeutic Patient Education on Atopic Dermatitis and Its Atopic March

DING Hao1，CHEN Cheng2

（1.Department of Dermatology，Changshu First People's Hospital Affiliated to Suzhou University，Changshu 215500，Jiangsu，China; 2.Department of Dermatology，Wuxi Branch，Zhongda Hospital，Southeast University，Wuxi 214000，Jiangsu，China）

Abstract：Objective To observe the clinical symptoms and life improvement of children with atopic dermatitis and allergic rhinitis.? Methods? ?Children aged 5-12 years with atopic dermatitis were divided into intervention group （128 cases） and control group （119 cases）. The scores of SCORAD， CDLQI and DFI were used to evaluate the intervention effect. Patients with allergic rhinitis were assessed by VAS and RQLQ. Results? The scores of SCORAD， CDLQI and DFI in the intervention group were significantly lower than those in the control group （P<0.05）. The scores of vas and RQLQ in the intervention group were significantly lower than those in the control group （P<0.05）. Conclusion Therapeutic patient education of patients and their families can significantly improve the clinical symptoms and quality of life of ad children， block the atopic march of "skin-gastrointestinal-respiratory tract"， and have a long-term significance in the management of allergic diseases based on allergic process.

Key words： atopic dermatitis; atopic dermatitis; allergic rhinitis; health education; quality of life

特應(yīng)性皮炎是一種與遺傳過(guò)敏素質(zhì)有關(guān)的慢性、復(fù)發(fā)性炎癥性皮膚病，表現(xiàn)為瘙癢、多形性皮損，部分伴有滲出傾向。近年來(lái)，AD在全球范圍內(nèi)的發(fā)病呈明顯上升趨勢(shì)，兒童的發(fā)病率遠(yuǎn)高于成人，達(dá)10%～20%[1]，我國(guó)2014年首個(gè)AD的現(xiàn)場(chǎng)流行病學(xué)調(diào)查顯示，學(xué)齡前AD患病率達(dá)12.94%[2]。由于AD患者常合并變應(yīng)性鼻炎鼻炎（Allergic rhinitis，AR）、哮喘等其他特應(yīng)性疾病，故被認(rèn)為是一種系統(tǒng)性疾病[3]。國(guó)內(nèi)外多個(gè)前瞻性出生隊(duì)列研究已顯示，特應(yīng)性皮炎與鼻炎、哮喘等存在密切聯(lián)系，AD作為首發(fā)疾病，通過(guò)“皮膚-消化道-呼吸道”致敏模式，介導(dǎo)食物過(guò)敏、變應(yīng)性鼻炎和哮喘等過(guò)敏癥的發(fā)生發(fā)展，稱為過(guò)敏進(jìn)程（Atopic march）[4]。故積極治療特應(yīng)性皮炎從而阻斷“過(guò)敏進(jìn)程”顯得尤為重要。目前，臨床研究表明，通過(guò)治療性教育能有效控制多種慢性疾病，改善疾病預(yù)后，提高患者生活質(zhì)量[5]?；诖耍P者醫(yī)院聯(lián)合東南大學(xué)附屬中大醫(yī)院無(wú)錫分院及醫(yī)聯(lián)體醫(yī)院通過(guò)對(duì)AD患兒及家長(zhǎng)進(jìn)行治療性教育指導(dǎo)后，評(píng)估患兒臨床癥狀及生活改善情況，探討針對(duì)AD的治療性教育能否阻斷過(guò)敏進(jìn)程，使其他過(guò)敏性疾病改善。

1? 資料和方法

1.1 一般資料：選取2018年1月-2019年6月在蘇州大學(xué)附屬常熟醫(yī)院、常熟市第一人民醫(yī)院及東南大學(xué)附屬中大醫(yī)院無(wú)錫分院及醫(yī)聯(lián)體醫(yī)院皮膚科門(mén)診就診的AD患兒為研究對(duì)象。入選標(biāo)準(zhǔn)：①年齡5～12歲;②按照Williams診斷標(biāo)準(zhǔn)[6]確診為AD，優(yōu)先入組伴發(fā)變應(yīng)性鼻炎（AR）的患兒（筆者醫(yī)院五官科醫(yī)生按照變應(yīng)性鼻炎診斷和治療指南[7]中鼻炎患兒的診斷標(biāo)準(zhǔn)診斷）;③患兒及家長(zhǎng)自愿參加臨床試驗(yàn)并簽署知情同意書(shū);④入組家長(zhǎng)為患兒的主要照顧者之一。按照家長(zhǎng)意愿，將研究對(duì)象分為干預(yù)組和對(duì)照組。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患兒或家長(zhǎng)正參與其他臨床試驗(yàn);②依從性差及不能配合者;③存在治療藥物過(guò)敏性史者;④AR合并鼻息肉、鼻竇炎等并發(fā)癥需要手術(shù)治療及伴隨其他嚴(yán)重軀體疾病者。本研究經(jīng)過(guò)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法

1.2.1 教育小組組成：由1名皮膚科副主任醫(yī)師、1名五官科高年資主治醫(yī)師、1名皮膚科主治醫(yī)師、2名皮膚科住院醫(yī)師及1名皮膚?？浦委煄煿餐M成。小組成員均長(zhǎng)期工作臨床一線，具備AD診斷研究的經(jīng)驗(yàn)。研究小組成員主要任務(wù)是：收集干預(yù)組患者及家屬對(duì)AD的認(rèn)知程度、擔(dān)憂和期待，確認(rèn)是否存在糖皮質(zhì)激素恐懼或經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)等問(wèn)題。通過(guò)他們掌握的知識(shí)，擬定個(gè)體化健康教育方案并實(shí)施。收集患者臨床資料，對(duì)資料統(tǒng)計(jì)分析。

1.2.2 治療性教育實(shí)施方案：建立患者健康檔案，皮膚科醫(yī)師進(jìn)行一對(duì)一的教育，組織閱讀材料，發(fā)放指導(dǎo)手冊(cè)，并為患兒家屬答疑。依據(jù)個(gè)人不同病情制定相應(yīng)教育的重點(diǎn)和目標(biāo)。加入微信群，推送相關(guān)教育文章及視頻，每周2次由皮膚科醫(yī)師答疑，主要內(nèi)容為疾病認(rèn)識(shí)、自我管理及生活護(hù)理。每月進(jìn)行一次自愿參加的講座。

1.2.3 治療性教育具體內(nèi)容包括：①介紹AD的定義、病因、臨床表現(xiàn)、治療方案（包括藥物治療的注意事項(xiàng)，尤其是外用糖皮質(zhì)激素）及預(yù)后等;②皮膚護(hù)理：包括潤(rùn)膚劑的正確選擇和使用，沐浴的溫度、時(shí)間及頻率等;③環(huán)境改善：避免各種機(jī)械、化學(xué)物質(zhì)刺激，避免飲酒及辛辣視物，避免過(guò)度干燥和高溫等刺激，控制環(huán)境中的致敏物（勤換衣物和床單、不鋪地毯和少養(yǎng)花草等）;④飲食（通過(guò)過(guò)敏原檢測(cè)結(jié)果提供合理飲食，避免盲目避食導(dǎo)致?tīng)I(yíng)養(yǎng)不良）;⑤心理指導(dǎo)：疏導(dǎo)幫助家長(zhǎng)處理睡眠、壓力，溝通等問(wèn)題。6個(gè)月后評(píng)價(jià)干預(yù)組和對(duì)照組臨床及生活改善情況。

1.3 評(píng)價(jià)方法：AD患兒首診及復(fù)診由皮膚?？浦委煄熗瓿商貞?yīng)性皮炎嚴(yán)重程度評(píng)分（SCORAD），評(píng)價(jià)AD的嚴(yán)重程度，SCORAD總分為103分。兒童AD生活質(zhì)量指數(shù)（CDLQI）問(wèn)卷，在患兒及家長(zhǎng)幫助下完成CDLQI問(wèn)卷。兩份問(wèn)卷均包括10個(gè)問(wèn)題，涉及患兒近1周內(nèi)瘙癢感、情緒、睡眠、活動(dòng)、學(xué)習(xí)、食欲、人際關(guān)系和治療不良反應(yīng)等。答題分為四個(gè)等級(jí)，分別對(duì)應(yīng)3、2、1、0分。皮炎家庭影響調(diào)查表（DFI）主要用于評(píng)估患兒近1周內(nèi)對(duì)家庭照護(hù)者生活質(zhì)量的影響，包括情緒、疲勞度及睡眠等方面。同樣分為四個(gè)等級(jí)，分別對(duì)應(yīng)3、2、1、0分，記為重度影響到無(wú)影響。

對(duì)伴發(fā)AR的AD患兒首診及復(fù)診由五官科醫(yī)師完成視覺(jué)模擬量表（visual analogue score，VAS）評(píng)分。主要評(píng)價(jià)指標(biāo)包括Multi-VAS四個(gè)鼻部癥狀（噴嚏、流涕、鼻癢和鼻塞）和Uni-VAS評(píng)分，分別于患者治療前后行鼻腔癥狀評(píng)分?；颊咴?～10cm標(biāo)尺上劃線標(biāo)出各種癥狀相應(yīng)的分值，按0～10分進(jìn)行評(píng)價(jià)，“0”代表沒(méi)有此種癥狀;“10”代表此種癥狀最重。改良兒童版RQLQ量表，采用Juniper等[8]開(kāi)發(fā)的針對(duì)兒童的RQLQ改良版，增加一項(xiàng)總體生活質(zhì)量評(píng)分，分別為：總體生活質(zhì)量，鼻部癥狀、眼部癥狀、非鼻/眼癥狀、行為問(wèn)題及情感反應(yīng)。在兒童問(wèn)卷中采用1～7分設(shè)計(jì)，其中情感反應(yīng)類項(xiàng)目中，1分：任何時(shí)間都沒(méi)有;2分：幾乎任何時(shí)間都沒(méi)有;3分：偶爾有;4分：有時(shí)有;5分：經(jīng)常有;6分：大多數(shù)時(shí)間有;7分：全部時(shí)間都有;其余項(xiàng)目中，1分：不受困擾;2分：幾乎不受困擾;3分：偶爾受困擾;4分：中度困擾;5分：比較困擾;6分：非常困擾;7分：極度困擾。隨訪人員就量表填寫(xiě)方法對(duì)患兒家長(zhǎng)作詳盡解釋和指導(dǎo)。

對(duì)照組患兒和家長(zhǎng)首日就診同樣建立健康檔案，接受常規(guī)治療，指導(dǎo)用藥及復(fù)診。6個(gè)月后評(píng)價(jià)臨床及生活改善情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料符合正態(tài)分布，以x?±s表示，組間比較采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料采用頻數(shù)、百分比（%）描述，并采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1 研究對(duì)象一般情況：入選的AD患兒共286例，其中有效247例（脫落率13.6%）。其中干預(yù)組有效128例，脫落15例（脫落率10.5%）;對(duì)照組有效119例，脫落24例（脫落率16.8%）。患兒各自在首診后6個(gè)月完成隨訪。首診時(shí)患者性別、年齡、AR患兒比例間比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 治療性教育對(duì)兩組患兒干預(yù)前后自身對(duì)照及組間比較

2.2.1 治療性教育對(duì)SCORAD評(píng)分的影響：干預(yù)前，兩組患兒SCORAD評(píng)分分別為（42.36±15.326）分、（40.07±13.385）分，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.211）;干預(yù)后，干預(yù)組患兒SCORAD評(píng)分（19.28±7.303）分，較對(duì)照組的（24.03±9.820）分低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.000）。干預(yù)組和對(duì)照組患兒干預(yù)前SCORAD評(píng)分均高于干預(yù)后，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.00，P=0.00）。見(jiàn)表2。

2.2.2 治療性教育對(duì)CDLQI評(píng)分的影響：干預(yù)前，兩組患兒CDLQI評(píng)分分別為（10.99±3.548）分、（10.87±5.596）分，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.173）;干預(yù)后，干預(yù)組患兒CDLQI評(píng)分（5.73±2.373）分，較對(duì)照組（6.44±4.399）分低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.037）。干預(yù)組和對(duì)照組患兒干預(yù)前CDLQI評(píng)分均高于干預(yù)后，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.00，P=0.00）。見(jiàn)表3。

2.2.3 治療性教育對(duì)DFI評(píng)分的影響：干預(yù)前，兩組患兒DFI評(píng)分分別為（12.05±3.284）分、（11.39±3.299）分，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.968）;干預(yù)后，干預(yù)組患兒DFI評(píng)分（6.43±2.586）分，較對(duì)照組（7.24±3.151）分低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.021）。干預(yù)組和對(duì)照組患兒干預(yù)前DFI評(píng)分均高于干預(yù)后，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.00， P=0.00）。見(jiàn)表4。

2.2.4 治療性教育對(duì)伴發(fā)AR患兒VAS評(píng)分的影響：鼻塞、鼻癢、流涕、噴嚏是患兒的主要癥狀，其首診和復(fù)診的Multi-VAS四個(gè)鼻部癥狀（噴嚏、流涕、鼻癢和鼻塞）和Uni-VAS評(píng)分見(jiàn)表5～6。伴發(fā)AR的兩組患兒干預(yù)前四大癥狀評(píng)分及總體評(píng)分比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;干預(yù)后，兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。伴發(fā)AR的兩組患兒干預(yù)前四大癥狀評(píng)分及總體評(píng)分均高于干預(yù)后，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.2.5 治療性教育對(duì)伴發(fā)AR患兒RQLQ評(píng)分的影響：改良兒童版RQLQ量表6個(gè)項(xiàng)目分別為：總體生活質(zhì)量，鼻部癥狀、眼部癥狀、非鼻（眼）部癥狀、行為問(wèn)題及情感反應(yīng)。各項(xiàng)首診、復(fù)診的評(píng)分見(jiàn)表7～8。伴發(fā)AR的兩組患兒干預(yù)前各項(xiàng)評(píng)分比較均差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），干預(yù)后干預(yù)組患兒除非鼻/眼癥狀（P=0.878）外各項(xiàng)評(píng)分較對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。伴發(fā)AR的干預(yù)組干預(yù)前各項(xiàng)評(píng)分均高于干預(yù)后，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），對(duì)照組患兒干預(yù)前除非鼻/眼癥狀（P=0.110）外各項(xiàng)評(píng)分均高于干預(yù)后，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3? 討論

過(guò)敏進(jìn)程是過(guò)敏征象的自然發(fā)生發(fā)展過(guò)程，是環(huán)境、屏障與區(qū)域免疫在特定時(shí)間的相互作用后機(jī)體在不同成長(zhǎng)階段、不同器官的交替/重疊表現(xiàn)。AD被認(rèn)為是“過(guò)敏性進(jìn)程”中的首要表現(xiàn)[9]，是一種慢性、復(fù)發(fā)性及全身炎癥性疾病，以皮膚瘙癢為主要臨床特征。其不僅危害兒童健康，而且對(duì)患兒的生活、學(xué)習(xí)乃至成長(zhǎng)都有極大影響。2020版特應(yīng)性皮炎指南強(qiáng)調(diào)了治療性教育在長(zhǎng)期規(guī)范化治療管理過(guò)程中的作用[3]。通過(guò)對(duì)患兒及其家屬進(jìn)行治療性教育可以更好地規(guī)范管理疾病，可改善AD的癥狀和延緩“過(guò)敏性進(jìn)程”進(jìn)一步發(fā)展為變應(yīng)性鼻炎、哮喘等過(guò)敏性疾病。同樣，作為過(guò)敏進(jìn)程中另一種常見(jiàn)疾病AR， 治療性教育的肯定作用也已有報(bào)道[10-11]。故本研究嘗試通過(guò)針對(duì)AD的治療性教育是否能使過(guò)敏進(jìn)程中的其他過(guò)敏性疾病同時(shí)獲益。

本研究主要以問(wèn)卷形式對(duì)患兒臨床癥狀及其家庭生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)分。通過(guò)研究筆者發(fā)現(xiàn)，干預(yù)組和對(duì)照組患兒均能通過(guò)教育有效緩解臨床癥狀，提高患者生活質(zhì)量，且干預(yù)組顯然能較對(duì)照組取得更加明顯的改善，這與Liang Y和高迎霞等學(xué)者的研究結(jié)果一致[12-13]。同時(shí)，本研究首次加入了VAS和RQLQ評(píng)分來(lái)反映治療性教育對(duì)過(guò)敏進(jìn)程中伴有AR患兒臨床癥狀的改善情況，這在國(guó)內(nèi)尚未見(jiàn)相關(guān)報(bào)道。通過(guò)本研究筆者發(fā)現(xiàn)針對(duì)AD的治療性教育同時(shí)可以阻斷其向變應(yīng)性鼻炎發(fā)展的過(guò)敏進(jìn)程，提高了患兒的生活質(zhì)量。與國(guó)外學(xué)者研究顯示阻斷過(guò)敏進(jìn)程能使其他過(guò)敏性疾病改善[14]的結(jié)果相一致。為過(guò)敏性疾病的認(rèn)識(shí)提供了新的視角，對(duì)過(guò)敏性疾病的整體管理提供了新的愿景。本研究不足之處在于：①研究樣本太少，尚需大樣本隨機(jī)對(duì)照臨床試驗(yàn)驗(yàn)證;②未加入過(guò)敏進(jìn)程中其他過(guò)敏性疾病做研究，后續(xù)需要進(jìn)一步驗(yàn)證。

綜上所述，過(guò)敏進(jìn)程是一種序貫現(xiàn)象，累及多個(gè)器官，需整體性、綜合性管理。早期控制AD能有效控制過(guò)敏進(jìn)程的發(fā)生和發(fā)展。同時(shí)過(guò)敏進(jìn)程中的疾病涉及多個(gè)學(xué)科，開(kāi)展多學(xué)科合作有助于更好地規(guī)范管理疾病，改善過(guò)敏進(jìn)程，提高患兒及其家屬的生活質(zhì)量。

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[收稿日期]2020-05-21

本文引用格式：丁浩，陳誠(chéng).治療性教育對(duì)特應(yīng)性皮炎患兒及其過(guò)敏進(jìn)程的干預(yù)研究[J].中國(guó)美容醫(yī)學(xué)，2021，30（10）：93-97.