2種不同裝載方法對(duì)鼻鏡清洗效果的影響

凃麗春 羅偉香 程書偵 郭愿愿 李麗仙 劉亮英

(深圳市人民醫(yī)院 1.分院供應(yīng)室 2.護(hù)理部，廣東 深圳 518000)

鼻鏡為我院耳鼻喉科、體檢科常用診療器械，使用后常帶有鼻腔分泌物或血液，鼻鏡前端窺葉與患者鼻腔黏膜接觸的部位，是病原微生物集中的地方，若清洗不合格易導(dǎo)致滅菌失??；因鼻鏡結(jié)構(gòu)特殊，無(wú)法像普通軸節(jié)類器械打開后保持撐開狀態(tài)，所以會(huì)影響清洗效果，返洗率高。近年來(lái)，已有國(guó)內(nèi)研究者[1-2]對(duì)此展開了研究及改進(jìn)，包括改進(jìn)清洗方法、采用自制的新型清洗架、使用橡皮筋、設(shè)計(jì)新型清洗籃筐等方法撐開關(guān)節(jié)，但是上述方法增加清洗人員工作量、增加定制清洗架成本以及固定不牢等缺點(diǎn)。其中，車?guó)P蓮等[3]使用鼻鏡自體螺絲撐開清洗裝載，但自體螺絲較小，在實(shí)際機(jī)械清洗時(shí)水壓大導(dǎo)致容易松脫，可操作性不強(qiáng)。為此，我院改進(jìn)鼻鏡清洗裝載方法，無(wú)需配置輔助工具可打開鼻鏡窺葉清洗，目前取得良好效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 采用系統(tǒng)抽樣法，抽取2020年5月我院消毒供應(yīng)中心回收的448件耳鼻喉科使用后的鼻鏡作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：器械功能正常；使用后臨床科室人員噴保濕酶，供應(yīng)室人員24 h內(nèi)回收。所有鼻鏡回收后按隨機(jī)數(shù)字表法為觀察組和對(duì)照組兩組，每組224件。

1.2方法 (1)對(duì)照組：按照常規(guī)方法將每個(gè)鼻鏡平放置于標(biāo)準(zhǔn)清洗籃筐內(nèi)，每個(gè)標(biāo)準(zhǔn)籃筐只能放置20個(gè)。(2)觀察組：采用一對(duì)鼻鏡打開關(guān)節(jié)交叉固定后放于標(biāo)準(zhǔn)清洗籃筐內(nèi)，關(guān)節(jié)處及手柄因不接觸患者相對(duì)干凈，而與患者鼻腔黏膜接觸的窺葉常常帶有分泌物或血液，可以充分打開，便于水流及清洗液沖洗干凈，利用手柄支撐，擺放牢固，豎放又充分利用向上的空間，每筐可放置50個(gè)。2種裝載方法，見(jiàn)圖1。

圖1 2種裝載方法二維碼

1.2.1材料準(zhǔn)備 新華全自動(dòng)噴淋清洗消毒器1臺(tái)，邁爾超聲清洗機(jī)1臺(tái)，多酶清洗劑(普利愛(ài)超濃縮酶清洗劑1∶500)、標(biāo)準(zhǔn)清洗籃筐、美國(guó)Neogen ATP生物熒光檢測(cè)儀1臺(tái)及采樣器若干，3 M蛋白殘留測(cè)試儀1臺(tái)及測(cè)試棒若干。

1.2.2清洗方法 觀察組和對(duì)照組除了裝載方法不同，均按照統(tǒng)一的清洗流程并使用同一臺(tái)全自動(dòng)噴淋清洗消毒機(jī)完成機(jī)械清洗全過(guò)程；全流程包括手工預(yù)沖洗—酶泡超聲5 min—裝載—1號(hào)清洗機(jī)01程序機(jī)械清洗(包括預(yù)洗、酶洗、純水漂洗、熱力消毒上油、干燥)。采用同一清洗機(jī)使用同一種多酶清洗劑均按照1∶500配比設(shè)置。

1.3評(píng)價(jià)指標(biāo)

1.3.1蛋白殘留測(cè)試 使用3M蛋白殘留測(cè)試棒蘸增濕劑，在清洗后的鼻鏡表面、關(guān)節(jié)處、窺葉、螺釘處反復(fù)、用力涂擦，邊涂擦邊旋轉(zhuǎn)測(cè)試棉棒。采樣后，將采樣棉棒插入3 M測(cè)試管內(nèi)進(jìn)行震蕩，然后將測(cè)試棉棒放于37 ℃的培養(yǎng)容器內(nèi)培養(yǎng)45 min，取出測(cè)試棉棒與標(biāo)準(zhǔn)色卡比對(duì)，顏色顯示綠色為合格，顯示灰色、淡紫色、紫色均為不合格。

1.3.2ATP生物熒光檢測(cè) 采用ATP生物熒光檢測(cè)法，其原理是利用“熒光素酶—熒光素體系”快速檢測(cè)ATP。由于所有生物活細(xì)胞都含有恒定的ATP，所以ATP含量可以清晰地表明被檢測(cè)樣品中微生物與其他生物殘余的多少，用于判斷清洗質(zhì)量[4]。使用美國(guó)Neogen ATP生物熒光檢測(cè)儀，由專人操作，取專用采樣器，分別涂抹鼻鏡關(guān)節(jié)、軸節(jié)處、咬齒處，選取大約10 cm×10 cm的面積進(jìn)行采樣橫豎往返均勻涂擦各5次，采樣后放入儀器中檢測(cè)，自動(dòng)顯示ATP含量，判斷其合格率。檢測(cè)ATP數(shù)值 ≥10 為不合格。

1.3.3操作人員評(píng)價(jià) 向20名清洗操作人員發(fā)放自設(shè)調(diào)查問(wèn)卷，內(nèi)容主要包括新裝載清點(diǎn)準(zhǔn)確便捷、支撐力均衡牢固、關(guān)節(jié)窺葉撐開合理、利于器械擺放問(wèn)題，以同意或不同意表示，統(tǒng)計(jì)操作人員的評(píng)價(jià)。發(fā)放調(diào)查問(wèn)卷20份，實(shí)際回收20份，有效回收率為100%。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 22.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料采用n(%)描述，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.12組鼻鏡清洗效果比較 觀察組蛋白殘留檢測(cè)和ATP生物熒光檢測(cè)的合格率均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.001)。見(jiàn)表1。

表1 2組鼻鏡清洗效果比較

2.2清洗操作人員對(duì)新裝載方法改進(jìn)的評(píng)價(jià) 見(jiàn)表2。

表2 清洗操作人員對(duì)新裝載方法改進(jìn)的評(píng)價(jià)(n=20)

3 討論

3.1改進(jìn)裝載方法可提高鼻鏡清洗效果 影響機(jī)械清洗質(zhì)量的重要因素之一裝載質(zhì)量，裝載具體要求為清洗時(shí)物品應(yīng)充分接觸水流，器械軸節(jié)應(yīng)充分打開，裝載不能過(guò)多過(guò)密等[5]。鼻鏡在自然狀態(tài)下其兩窺葉處于閉合狀態(tài)，軸節(jié)打開不充分，機(jī)械清洗消毒時(shí)，如不借助外力打開窺葉，則清洗劑與水流不能充分接觸器械窺葉端閉合面，且鼻鏡在機(jī)械清洗過(guò)程中被自動(dòng)清洗機(jī)噴淋臂強(qiáng)大的水流沖擊容易堆疊，返洗率高[6]。故將對(duì)鼻鏡打開關(guān)節(jié)交叉固定于清洗籃筐內(nèi)，直接接觸患者鼻腔黏膜污染重的窺葉充分張開，交叉的關(guān)節(jié)部分不接觸患者，相對(duì)干凈，在進(jìn)行超聲清洗機(jī)及全自動(dòng)清洗消毒器雙重機(jī)械清洗時(shí)，鼻鏡各表面以及窺葉能充分接觸清洗劑并進(jìn)行有效洗滌。鼻鏡在傳統(tǒng)平放擺放法進(jìn)行機(jī)械清洗過(guò)程中因水流沖擊使鼻鏡相互堆疊，改進(jìn)裝載方法后，利用鼻鏡手柄支撐，擺放牢固，機(jī)械清洗過(guò)程中沒(méi)有發(fā)生移位堆疊，有效提高清洗質(zhì)量。經(jīng)蛋白殘留檢測(cè)與ATP生物熒光檢測(cè)發(fā)現(xiàn)，觀察組清洗合格率較比對(duì)照組顯著提高(P<0.001)。

3.2改進(jìn)裝載方法可操作性強(qiáng)，操作人員評(píng)價(jià)高 通過(guò)對(duì)清洗人員進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查發(fā)現(xiàn)，其對(duì)新清洗方法的認(rèn)可度較高。觀察組的清洗方法具有無(wú)需配置輔助工具，操作便捷，便于正確清點(diǎn)以及裝載耗時(shí)短等優(yōu)點(diǎn)。觀察組將2個(gè)鼻鏡交叉固定后撐開豎放，可充分利用清洗機(jī)內(nèi)部空間，使每個(gè)標(biāo)準(zhǔn)清洗籃筐可裝載裝25對(duì)(50個(gè))鼻鏡，裝載量增加到常規(guī)方法的2.5倍，故減少了清點(diǎn)裝載耗時(shí)，節(jié)約了清洗籃筐及清洗劑，在提高工作效率的同時(shí)又降低了清洗成本。清洗人員對(duì)改進(jìn)的裝載方法同意率高，依從性及可操作行強(qiáng)。

綜上所述，改進(jìn)鼻鏡裝載方法，將一對(duì)鼻鏡打開關(guān)節(jié)交叉，再固定放于標(biāo)準(zhǔn)清洗籃筐上機(jī)清洗，使鼻鏡窺葉與關(guān)節(jié)始終保持撐開狀態(tài)，可確保清洗效果，也便于提高工作效率，減少清洗成本。同時(shí)，清洗人員對(duì)改進(jìn)的裝載方法評(píng)價(jià)高且依從性強(qiáng)，值得推廣應(yīng)用。