• <tr id="yyy80"></tr>
  • <sup id="yyy80"></sup>
  • <tfoot id="yyy80"><noscript id="yyy80"></noscript></tfoot>
  • 99热精品在线国产_美女午夜性视频免费_国产精品国产高清国产av_av欧美777_自拍偷自拍亚洲精品老妇_亚洲熟女精品中文字幕_www日本黄色视频网_国产精品野战在线观看 ?

    兩種不同時(shí)機(jī)心電引導(dǎo)在PICC置入術(shù)中的效果比較

    2021-12-14 13:31:34金葉耿亞琴杭琤吳珍峰朱青吳凱平
    護(hù)士進(jìn)修雜志 2021年23期
    關(guān)鍵詞:頭端心電靜脈炎

    金葉 耿亞琴 杭琤 吳珍峰 朱青 吳凱平

    (南京醫(yī)科大學(xué)附屬常州第二人民醫(yī)院 PICC門診,江蘇 南京 213003)

    經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管(Peripherally inserted tentral catheter,PICC)因操作簡(jiǎn)便、創(chuàng)傷小、留置時(shí)間長、并發(fā)癥少等[1-2]優(yōu)點(diǎn),成為了惡性腫瘤患者化療的普遍選擇[3-4]。隨著靜脈輸液治療技術(shù)的不斷發(fā)展,對(duì)中心靜脈導(dǎo)管頭端位置提出了更高的要求。美國靜脈輸液護(hù)理學(xué)會(huì)2016版輸液治療實(shí)踐標(biāo)準(zhǔn)[5]明確指出中心靜脈導(dǎo)管頭端應(yīng)位于上腔靜脈下端1/3處或者上腔靜脈與右心房交界處,并推薦使用心電圖技術(shù)檢測(cè)導(dǎo)管頭端位置。腔內(nèi)心電技術(shù)因其簡(jiǎn)單、安全、實(shí)用,被逐漸應(yīng)用于PICC置管術(shù)中[6]。有關(guān)文獻(xiàn)[7-8]報(bào)道,心電引導(dǎo)時(shí)機(jī)為當(dāng)導(dǎo)管置入至預(yù)測(cè)量長度時(shí),停止送管,行心電導(dǎo)引,通過判斷P波變化,確定導(dǎo)管頭端位置。而在實(shí)際的置管應(yīng)用中發(fā)現(xiàn),由于導(dǎo)管已置入至預(yù)測(cè)量長度,不能全程監(jiān)測(cè)到導(dǎo)管進(jìn)入上腔靜脈后P波即時(shí)變化,會(huì)增加定位耗時(shí)、引起錯(cuò)誤判斷。心電圖變化受多種因素影響不是一成不變的,P波形態(tài)及變化規(guī)律、P波與R波的相互關(guān)系也是復(fù)雜多變的[9]。而上腔靜脈由左、右頭臂靜脈交匯而成,右胸鎖關(guān)節(jié)為其交匯處在體表的投影[10],易定位,本研究采用右胸鎖關(guān)節(jié)下分步心電引導(dǎo),能全程實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)導(dǎo)管進(jìn)入上腔靜脈時(shí)P波逐步變化、P波與R波的關(guān)系,更有利于判斷導(dǎo)管頭端位置,縮短反復(fù)送退導(dǎo)管的定位耗時(shí),減少機(jī)械性靜脈炎發(fā)生率?,F(xiàn)報(bào)告如下。

    1 對(duì)象與方法

    1.1研究對(duì)象 選擇2019年7月-2020年1月入住我院需行三向瓣膜式PICC置管的患者120例。納入標(biāo)準(zhǔn):(1)自愿參加此研究,了解PICC置管作用及風(fēng)險(xiǎn),簽署知情同意書愿意接受PICC置管術(shù)。(2)年齡18歲以上,符合PICC置管適應(yīng)證。(3)心電圖正常,有正常P波。(4)能耐受B超及X線檢查。排除標(biāo)準(zhǔn): (1)精神異常,不合作者。(2)心律失常、安裝心臟起搏器者。(3)各種原因?qū)е麓┐淌〉幕颊摺L蕹龢?biāo)準(zhǔn):由于各種原因未獲得置管術(shù)后清晰X片,無法進(jìn)行精確判斷者。納入120例患者,按隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組,各60例。對(duì)照組中男29例、女31例,年齡23~84歲,平均年齡(60.92±13.15)歲;食管癌2例,胃癌23例,腸癌10例,肺癌5例,乳腺癌1例,婦科惡性腫瘤18例,白血病1例;置管靜脈:貴要靜脈、肱靜脈、頭靜脈分別為右上肢25例、20例、1例,左上肢8例、5例、1例;置管地點(diǎn):PICC門診48例,病房12例;觀察組中男19例、女41例,年齡19~85歲,平均年齡(61.80±12.24)歲;食管癌3例,胃癌20例,腸癌6例,肺癌4例,婦科惡性腫瘤25例,白血病2例;置管靜脈:貴要靜脈、肱靜脈、頭靜脈分別為右上肢46例、7例、0例,左上肢5例、1例、1例;置管地點(diǎn):PICC門診55例,病房5例;2組患者在性別、年齡、疾病種類、置管靜脈、置管地點(diǎn)比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

    1.2方法

    1.2.1主要用物與儀器 4Fr三向瓣膜式PICC及4.5F微插管鞘、一次性中心靜脈置管穿刺護(hù)理包、EL-194型心電采集盒及其心電導(dǎo)聯(lián)線、3M2238心電電極片、智能手機(jī)(或ipad)、無菌單頭鱷魚夾心電連接線(聯(lián)合醫(yī)院總務(wù)科共同設(shè)計(jì)制作、供應(yīng)室滅菌)、生理鹽水100 mL及一次性輸液器、血管超聲儀(Site-Rite5)等。

    1.2.2操作步驟 心電引導(dǎo)前準(zhǔn)備:(1)患者平臥位,上肢外展90°,血管超聲探查合適血管,首選貴要靜脈,穿刺點(diǎn)定位,測(cè)量臂圍、穿刺點(diǎn)至右胸鎖關(guān)節(jié)長度、穿刺點(diǎn)至右胸鎖關(guān)節(jié)向下反折至第3肋間隙(體外預(yù)測(cè)量長度),記錄。(2)開啟心電采集盒,心電導(dǎo)聯(lián)線R、L、N、F端分別粘貼于胸骨右緣鎖骨中線第1肋間、胸骨左緣鎖骨中線第1肋間、右鎖骨中線劍突水平處、左鎖骨中線劍突水平處。(3)打開智能手機(jī)(或iPad)上“好朋友”APP,藍(lán)牙自動(dòng)連接待顯示Ⅱ?qū)?lián)心電圖波形,截圖保存基礎(chǔ)心電圖波形。

    1.2.2.1觀察組 (1)心電引導(dǎo)時(shí)機(jī):超聲引導(dǎo)下行PICC置管,當(dāng)導(dǎo)管置入至穿刺點(diǎn)與右胸鎖關(guān)節(jié)之間的長度時(shí)停止置管,回抽見回血,沖凈導(dǎo)管,血管超聲探查頸靜脈排除異位、鎖骨下靜脈見導(dǎo)管;將無菌輸液器頭端傳遞給助手,連接排氣,輸液器末端連接導(dǎo)管,無菌心電連接線鱷魚嘴夾與導(dǎo)管內(nèi)支撐導(dǎo)絲外露金屬部分連接,另一端傳遞給助手與導(dǎo)聯(lián)線R端相連,助手調(diào)節(jié)滴速。(2)“分步”波形判斷:操作者以1 cm速度送管,觀察自導(dǎo)管進(jìn)入上腔靜脈開始每1 cm的P波變化,P波逐漸增高,待見到P波正向最高峰,不與R波齊平,甚至超過R波[11];或見到P波達(dá)高峰后回落判定導(dǎo)管進(jìn)入右心房,停止送管并將導(dǎo)管回退至P波正向最高峰水平[12]。P波振幅不超過R波的80%,結(jié)合體外預(yù)測(cè)量長度,若一致,則確認(rèn)為導(dǎo)管置入長度;若不一致,則以心電引導(dǎo)的長度為準(zhǔn);如至體外預(yù)測(cè)量長度仍未出現(xiàn)P波變化,將導(dǎo)管后退10~15 cm重新送管,至P波出現(xiàn)上述改變,嘗試不超過3次。直接截圖保存心電圖波形。分離心電連接線、輸液器末端,撤出導(dǎo)管內(nèi)支撐導(dǎo)絲,修剪、安裝導(dǎo)管,抽回血暢、脈沖沖管及正壓封管,透明敷料固定導(dǎo)管,術(shù)后拍攝X線正位片確認(rèn)導(dǎo)管頭端位置。

    1.2.2.2對(duì)照組 心電引導(dǎo)步驟:當(dāng)導(dǎo)管置入至體外預(yù)測(cè)量長度時(shí)停止置管,回抽見回血,沖凈導(dǎo)管,血管超聲探查頸靜脈排除異位、鎖骨下靜脈見導(dǎo)管,行心電引導(dǎo)。(1)若此時(shí)P波振幅未達(dá)R波的50%,繼續(xù)以1 cm速度緩慢送管,直至出現(xiàn)P波正向最高峰,但不與R波齊平,甚至超過R波,或者見到P波達(dá)高峰后回落判定導(dǎo)管進(jìn)入右心房,停止送管并將導(dǎo)管回退至P波正向最高峰水平,又或者當(dāng)P波起始段出現(xiàn)基線向下的小負(fù)向波判定導(dǎo)管進(jìn)入過深,停止送管并將導(dǎo)管回退至小負(fù)向波消失[13]。(2)若此時(shí)P波振幅與R波齊平或者超過R波,則以1 cm速度緩慢退管,至P波振幅為R波的50%~80%,為導(dǎo)管置入最終長度。(3)如至體外預(yù)測(cè)量長度未出現(xiàn)P波變化,將導(dǎo)管后退10~15 cm重新送管,至P波出現(xiàn)上述改變,嘗試不超過3次。直接截圖保存心電圖波形。其余步驟同觀察組。

    1.2.3評(píng)價(jià)指標(biāo)

    1.2.3.1PICC頭端到位率 當(dāng)PICC頭端位于上腔靜脈下1/3處或者上腔靜脈與右心房交界處可最大程度減少潛在并發(fā)癥,如導(dǎo)管相關(guān)性血栓、心律失常等[14]。胸部X線檢查是PICC頭端定位的“金標(biāo)準(zhǔn)”,也是常規(guī)的方法[15],但上腔靜脈與右心房交界處在胸片上無法觀察。相關(guān)文獻(xiàn)[16-17]報(bào)道,氣管隆突、胸椎可作為PICC頭端定位可靠、穩(wěn)定的影像學(xué)解剖標(biāo)志。因此,本研究將PICC頭端位于氣管隆突下1.5~2個(gè)胸椎體[18],但不能進(jìn)入右心房為判定到位標(biāo)準(zhǔn),計(jì)算到位率。

    1.2.3.2心電引導(dǎo)定位耗時(shí) (1)心電引導(dǎo)時(shí)間:從導(dǎo)管置入至2種不同長度(觀察組:穿刺點(diǎn)至右胸鎖關(guān)節(jié)之間長度;對(duì)照組:穿刺點(diǎn)至右胸鎖關(guān)節(jié)再向下反折至第三肋間的長度)之后開始心電引導(dǎo)至確定導(dǎo)管置入長度及心電波形保存的時(shí)間。(2)調(diào)管時(shí)間:拍片后對(duì)于非最佳位置或非正常位置開始調(diào)整至最佳或正常位置時(shí)行用時(shí)間。心電引導(dǎo)定位耗時(shí)=心電引導(dǎo)時(shí)間+調(diào)管時(shí)間。

    1.2.3.3機(jī)械性靜脈炎發(fā)生率 依據(jù)2016版美國靜脈輸液護(hù)理學(xué)會(huì)輸液治療實(shí)踐標(biāo)準(zhǔn)[5]中靜脈炎量表,記錄1周內(nèi)PICC穿刺處機(jī)械性靜脈炎發(fā)生率。

    1.2.4質(zhì)量控制 2組置管操作護(hù)士均由同一名熟練掌握血管超聲引導(dǎo)下PICC置管的靜療??谱o(hù)士完成,并受過PICC影像學(xué)定位技術(shù)、心電定位技術(shù)培訓(xùn)且考核合格。同一名熟練操作的助手配合,并記錄所需資料。EL-194型心電采集盒及其心電導(dǎo)聯(lián)線、單頭鱷魚夾心電連接線經(jīng)我院器械設(shè)備科審核后批準(zhǔn)使用。

    2 結(jié)果

    2.12組患者PICC頭端到位率比較 觀察組中僅有10例未到位,其中8例導(dǎo)管頭端位置小于氣管隆突下1.5個(gè)胸椎體,2例導(dǎo)管頭端位于右心房,見表1。

    表1 2組患者PICC頭端到位率比較

    2.22組患者心電定位耗時(shí)比較 見表2。

    表2 2組患者心電定位耗時(shí)

    2.32組患者機(jī)械性靜脈炎發(fā)生率比較 見表3。

    表3 2組患者機(jī)械性靜脈炎發(fā)生率比較 例(%)

    3 討論

    3.1分步監(jiān)測(cè)心電波形變化,提高PICC頭端精準(zhǔn)率 PICC置入術(shù)中,心電引導(dǎo)實(shí)時(shí)、安全、準(zhǔn)確等優(yōu)點(diǎn),深受臨床工作者青睞。有研究[7-9]報(bào)道,心電引導(dǎo)的時(shí)機(jī)為當(dāng)導(dǎo)管置入至體外預(yù)測(cè)量長度。然而,臨床實(shí)踐中發(fā)現(xiàn),當(dāng)導(dǎo)管置入至預(yù)測(cè)量長度行心電引導(dǎo),若P波振幅當(dāng)即顯示為R波的50%~80%,可能此P波為高峰后回落波,意味著此時(shí)導(dǎo)管已進(jìn)入右心房,即會(huì)導(dǎo)致誤判;另外,也有研究[9,19]指出,當(dāng)P波振幅

    心電定位指在中心靜脈導(dǎo)管置入過程中,通過一根心電導(dǎo)聯(lián)線連接導(dǎo)管導(dǎo)絲和心電監(jiān)測(cè)儀器,獲得腔內(nèi)心電圖P波的改變來指導(dǎo)導(dǎo)管頭端定位[3]。由于導(dǎo)管頭端在上腔靜脈及心房中不同位置,P波大小形態(tài)各不相同[18],當(dāng)導(dǎo)管頭端在右胸鎖關(guān)節(jié)向下1 cm時(shí)P波開始出現(xiàn)變化,2~3 cm時(shí)P波出現(xiàn)小幅度增高,4~5 cm時(shí)P波出現(xiàn)中等幅度增高,6 cm時(shí)P波顯著增高,至7 cm時(shí)P波為正向最高峰;然而,也有少部分病例提前出現(xiàn)高峰P波,無規(guī)律可循[19],所以每一步監(jiān)測(cè)顯得非常重要。本研究中,通過分步置入導(dǎo)管來監(jiān)測(cè)P波變化,能精確觀察到P波即時(shí)改變,從而精準(zhǔn)判斷導(dǎo)管頭端位置。與傳統(tǒng)心電定位方法比較,新引導(dǎo)法導(dǎo)管頭端到位率顯著提高。

    3.2右胸鎖關(guān)節(jié)下分步引導(dǎo)法減少術(shù)中判斷失誤、術(shù)后機(jī)械性靜脈炎發(fā)生,縮短定位耗時(shí) 趙林芳等[13]提出測(cè)量穿刺點(diǎn)至右胸鎖關(guān)節(jié)向下反折至第二肋間、第三肋間兩種長度分別做心電引導(dǎo);袁玲等[18]提出當(dāng)導(dǎo)管置入20 cm行心電引導(dǎo);郭玲等[23]提出將導(dǎo)管分別送至預(yù)測(cè)長度-5 cm、預(yù)測(cè)長度-2 cm、預(yù)測(cè)長度時(shí)行心電引導(dǎo)的方法。有研究[19,24]顯示,導(dǎo)管頭端位于上腔靜脈以外,P波與體表心電圖基本一致,此外,腔內(nèi)心電圖最高峰P波能出現(xiàn)在上腔靜脈不同位置。以上引導(dǎo)時(shí)機(jī)仍然存在定位過早,費(fèi)時(shí)費(fèi)力,以及錯(cuò)過正向最高峰P波的可能。右胸鎖關(guān)節(jié)為左、右頭臂靜脈交匯處在體表的投影,標(biāo)志明顯、固定,易掌握及測(cè)量,向下即表示上腔靜脈的起始,通過導(dǎo)管逐步進(jìn)入、電極逐步探入,從而觀察P波每1 cm即時(shí)變化,可減少錯(cuò)誤判斷。因此,本研究采用右胸鎖關(guān)節(jié)下分步引導(dǎo),既不因?yàn)檫^短行心電引導(dǎo)而增加定位耗時(shí),也不會(huì)因過長而導(dǎo)致難以判斷,或因?yàn)閷?dǎo)管反復(fù)送退而增加血管內(nèi)膜損傷致機(jī)械性靜脈炎等風(fēng)險(xiǎn)。

    3.3導(dǎo)管頭端位置不達(dá)標(biāo)的原因分析 本研究中所有導(dǎo)管均未出現(xiàn)異位至頸靜脈、鎖骨下靜脈、腋靜脈等情況,由此可見,心電引導(dǎo)可有效指導(dǎo)導(dǎo)管頭端位于上腔靜脈。此外,觀察組10例未到位的原因可能與以下因素有關(guān):患者置管時(shí)為臥位,手臂外展90°,置管后行X線正位攝片時(shí)為雙手握持機(jī)器胸部水平處把手,由于臥位時(shí)上腔靜脈及心臟的位置相對(duì)上移,從而導(dǎo)致導(dǎo)管頭端位置相對(duì)變淺;建議患者行X線攝片時(shí)雙上肢自然下垂,可有效防止隨體位改變而引起的導(dǎo)管頭端位置變化。其次,患者因自身疾病因素引起腹脹,致腹腔壓力增高,上腔靜脈及心臟的位置隨之增高,引起導(dǎo)管頭端位置過深[13],建議因腹腔積液、積氣等致腹脹的患者置管時(shí),可比心電引導(dǎo)最佳位置多退1 cm。

    綜上所述,心電定位技術(shù)近幾年已在國內(nèi)逐漸鋪開,不論使用何種儀器進(jìn)行心電定位,如何更好地運(yùn)用此項(xiàng)技術(shù)于中心靜脈導(dǎo)管中,增加導(dǎo)管使用安全性,減少導(dǎo)管相關(guān)并發(fā)癥一直是眾多學(xué)者關(guān)注的問題。右胸鎖關(guān)節(jié)下分步引導(dǎo)法時(shí)機(jī)合適,標(biāo)志明顯,能夠精準(zhǔn)、快捷、實(shí)時(shí)定位導(dǎo)管頭端位置,優(yōu)化了PICC置管流程,提高了置管護(hù)士工作效率,值得推廣使用。然而,本次研究PICC種類只限于三向瓣膜式PICC,對(duì)于前端修剪式PICC,因其在心電引導(dǎo)前已根據(jù)體外測(cè)量長度將導(dǎo)管修剪完成,如何提高其頭端精準(zhǔn)到位率還有待于進(jìn)一步探討。

    (致謝:衷心感謝南京醫(yī)科大學(xué)護(hù)理學(xué)院碩士生導(dǎo)師耿亞琴對(duì)論文撰寫及修稿提供的指導(dǎo)和幫助)

    猜你喜歡
    頭端心電靜脈炎
    中藥涂擦聯(lián)合TDP治療靜脈炎的臨床觀察
    心電向量圖診斷高血壓病左心室異常的臨床應(yīng)用
    基于非接觸式電極的心電監(jiān)測(cè)系統(tǒng)
    電子制作(2019年19期)2019-11-23 08:41:40
    穿戴式心電:發(fā)展歷程、核心技術(shù)與未來挑戰(zhàn)
    超聲監(jiān)測(cè)輔助心電圖引導(dǎo)經(jīng)外周靜脈穿刺置入中心靜脈導(dǎo)管頭端定位的價(jià)值
    更正啟事
    六合丹防治輸液性靜脈炎的Meta分析
    中成藥(2018年6期)2018-07-11 03:01:08
    強(qiáng)生新一代豪韻? FOCUS+超聲刀
    聚維酮碘治療藥物性靜脈炎1例報(bào)告
    新式單鼻塞吸氧裝置固定存放袋1)
    最近中文字幕2019免费版| 亚洲av.av天堂| 久久人人爽av亚洲精品天堂| 亚洲四区av| 精品亚洲乱码少妇综合久久| 国产精品.久久久| 18在线观看网站| 高清av免费在线| 国产av国产精品国产| 我要看黄色一级片免费的| 亚洲欧美一区二区三区国产| 超碰97精品在线观看| 久久久精品区二区三区| 亚洲国产欧美日韩在线播放| 久久精品国产a三级三级三级| 国产日韩欧美在线精品| 日韩欧美一区视频在线观看| 亚洲精华国产精华液的使用体验| 亚洲在久久综合| 国产熟女欧美一区二区| 满18在线观看网站| 日产精品乱码卡一卡2卡三| 26uuu在线亚洲综合色| 亚洲精品色激情综合| 欧美日韩国产mv在线观看视频| 飞空精品影院首页| 女性生殖器流出的白浆| 精品一区二区免费观看| 久久午夜福利片| 18禁观看日本| 亚洲成人av在线免费| 99热国产这里只有精品6| 天堂8中文在线网| 亚洲精品第二区| 亚洲人成网站在线观看播放| 欧美亚洲 丝袜 人妻 在线| 免费av中文字幕在线| 免费日韩欧美在线观看| 成年女人在线观看亚洲视频| 欧美精品人与动牲交sv欧美| 男女国产视频网站| 婷婷色av中文字幕| 国产成人午夜福利电影在线观看| 日产精品乱码卡一卡2卡三| 久久ye,这里只有精品| 九色亚洲精品在线播放| 日韩欧美一区视频在线观看| 蜜臀久久99精品久久宅男| 丰满乱子伦码专区| 青春草国产在线视频| 久久久欧美国产精品| 在线观看免费视频网站a站| 制服丝袜香蕉在线| √禁漫天堂资源中文www| www日本在线高清视频| 又黄又爽又刺激的免费视频.| 精品国产露脸久久av麻豆| 极品人妻少妇av视频| 黄色毛片三级朝国网站| 中文字幕免费在线视频6| 久久鲁丝午夜福利片| 欧美日韩精品成人综合77777| 久久人人爽av亚洲精品天堂| 九九爱精品视频在线观看| 国产一区二区激情短视频 | 国产成人精品婷婷| 黄色视频在线播放观看不卡| 亚洲人成网站在线观看播放| 观看av在线不卡| 久久99热这里只频精品6学生| 亚洲成人一二三区av| 97超碰精品成人国产| 91午夜精品亚洲一区二区三区| 日本猛色少妇xxxxx猛交久久| 色婷婷久久久亚洲欧美| 国产午夜精品一二区理论片| 欧美精品一区二区免费开放| 国产成人av激情在线播放| 热re99久久精品国产66热6| 午夜福利,免费看| 久久99精品国语久久久| 久久97久久精品| 内地一区二区视频在线| 亚洲一码二码三码区别大吗| 免费av中文字幕在线| 久久久久国产精品人妻一区二区| 日韩成人伦理影院| 26uuu在线亚洲综合色| 大片免费播放器 马上看| 久久精品国产a三级三级三级| 国产av精品麻豆| 一本色道久久久久久精品综合| 免费日韩欧美在线观看| 高清视频免费观看一区二区| www.色视频.com| 中文字幕精品免费在线观看视频 | 久久ye,这里只有精品| 青春草国产在线视频| 亚洲在久久综合| 免费播放大片免费观看视频在线观看| 2021少妇久久久久久久久久久| 午夜影院在线不卡| 国产精品国产三级专区第一集| 久久综合国产亚洲精品| 精品99又大又爽又粗少妇毛片| 女人久久www免费人成看片| 草草在线视频免费看| 中文欧美无线码| 日韩成人av中文字幕在线观看| 国产精品久久久久久久久免| 欧美日韩一区二区视频在线观看视频在线| 欧美精品av麻豆av| 九九爱精品视频在线观看| 熟女电影av网| 伦理电影免费视频| 免费黄网站久久成人精品| 亚洲成色77777| 国产精品国产三级国产av玫瑰| 99久国产av精品国产电影| 在线观看免费视频网站a站| 亚洲精品久久久久久婷婷小说| 美女xxoo啪啪120秒动态图| 欧美亚洲日本最大视频资源| 狠狠婷婷综合久久久久久88av| 777米奇影视久久| 水蜜桃什么品种好| 国产精品.久久久| 一本—道久久a久久精品蜜桃钙片| 国产精品熟女久久久久浪| 人妻 亚洲 视频| 这个男人来自地球电影免费观看 | 97在线视频观看| 三级国产精品片| 久久精品国产亚洲av涩爱| 日本午夜av视频| 热re99久久国产66热| 欧美成人精品欧美一级黄| 亚洲国产看品久久| 一级片免费观看大全| 人人妻人人澡人人看| 天美传媒精品一区二区| 一个人免费看片子| 超色免费av| 少妇猛男粗大的猛烈进出视频| 在线观看人妻少妇| 欧美亚洲 丝袜 人妻 在线| 国产1区2区3区精品| videos熟女内射| 交换朋友夫妻互换小说| av卡一久久| 国产又爽黄色视频| 日本色播在线视频| 在现免费观看毛片| 亚洲国产日韩一区二区| 在线观看三级黄色| 在线亚洲精品国产二区图片欧美| 男女下面插进去视频免费观看 | 久久国产精品大桥未久av| 在线观看三级黄色| 久久99热6这里只有精品| 色94色欧美一区二区| 日韩三级伦理在线观看| 欧美 日韩 精品 国产| 国产有黄有色有爽视频| 欧美国产精品一级二级三级| 亚洲国产欧美日韩在线播放| 伊人亚洲综合成人网| 免费大片18禁| 亚洲欧美色中文字幕在线| 日韩av在线免费看完整版不卡| av天堂久久9| 自线自在国产av| 永久网站在线| 美女xxoo啪啪120秒动态图| 黑人巨大精品欧美一区二区蜜桃 | 久久精品久久久久久久性| 女性生殖器流出的白浆| 亚洲国产欧美在线一区| 国产欧美日韩一区二区三区在线| av.在线天堂| 伦理电影免费视频| 老女人水多毛片| 午夜福利在线观看免费完整高清在| 99热网站在线观看| www.熟女人妻精品国产 | 亚洲久久久国产精品| 亚洲中文av在线| 亚洲天堂av无毛| 一级毛片 在线播放| 久久 成人 亚洲| 春色校园在线视频观看| 韩国精品一区二区三区 | 综合色丁香网| 在线免费观看不下载黄p国产| 国产免费又黄又爽又色| 99国产综合亚洲精品| 精品一区二区免费观看| 国产精品久久久久久av不卡| 美女视频免费永久观看网站| 深夜精品福利| 亚洲精品,欧美精品| 久久综合国产亚洲精品| 国产色婷婷99| 国产欧美日韩综合在线一区二区| 99热6这里只有精品| 看十八女毛片水多多多| 制服人妻中文乱码| 久久国产精品男人的天堂亚洲 | 韩国精品一区二区三区 | 自线自在国产av| 伊人亚洲综合成人网| 91精品国产国语对白视频| 精品一区二区三卡| 国产精品秋霞免费鲁丝片| 国产黄色视频一区二区在线观看| 在线天堂最新版资源| 国产精品女同一区二区软件| 午夜福利乱码中文字幕| 一级毛片 在线播放| 久久久精品区二区三区| 美女大奶头黄色视频| 久久国产亚洲av麻豆专区| 久热这里只有精品99| 亚洲美女视频黄频| 国产无遮挡羞羞视频在线观看| 国产在线视频一区二区| 日韩伦理黄色片| 国产亚洲午夜精品一区二区久久| 啦啦啦中文免费视频观看日本| 一二三四在线观看免费中文在 | 亚洲中文av在线| 日本色播在线视频| 久久97久久精品| 丝袜在线中文字幕| 欧美激情 高清一区二区三区| 国产黄频视频在线观看| 亚洲情色 制服丝袜| 女的被弄到高潮叫床怎么办| av有码第一页| 久久这里只有精品19| 精品国产露脸久久av麻豆| 国产免费现黄频在线看| 国产欧美日韩综合在线一区二区| 国产黄频视频在线观看| 天美传媒精品一区二区| 一级黄片播放器| 一区二区日韩欧美中文字幕 | 2022亚洲国产成人精品| 少妇的逼好多水| 在线免费观看不下载黄p国产| 人人妻人人爽人人添夜夜欢视频| 一区在线观看完整版| 中文字幕av电影在线播放| 女的被弄到高潮叫床怎么办| 伦理电影大哥的女人| 亚洲美女视频黄频| 美国免费a级毛片| 国产成人精品一,二区| 国产福利在线免费观看视频| 国产精品三级大全| 99热全是精品| 十八禁网站网址无遮挡| 啦啦啦在线观看免费高清www| 亚洲国产成人一精品久久久| 超色免费av| 女性被躁到高潮视频| 国产在线免费精品| 黑人欧美特级aaaaaa片| 久热这里只有精品99| 十分钟在线观看高清视频www| 国产精品久久久久久久久免| 街头女战士在线观看网站| 久久久久精品性色| 肉色欧美久久久久久久蜜桃| 嫩草影院入口| 女性生殖器流出的白浆| 一区二区三区四区激情视频| 精品少妇黑人巨大在线播放| 久久热在线av| 国产午夜精品一二区理论片| 亚洲欧洲日产国产| 久久精品熟女亚洲av麻豆精品| 菩萨蛮人人尽说江南好唐韦庄| 久久久久精品性色| a级片在线免费高清观看视频| 日韩中字成人| 久久精品国产综合久久久 | 亚洲精品国产色婷婷电影| 亚洲国产毛片av蜜桃av| 最近最新中文字幕免费大全7| 欧美成人精品欧美一级黄| 婷婷色麻豆天堂久久| 日韩免费高清中文字幕av| 黄色配什么色好看| 色视频在线一区二区三区| 亚洲人成网站在线观看播放| 欧美国产精品一级二级三级| 午夜免费观看性视频| 女人精品久久久久毛片| 十八禁高潮呻吟视频| 国产一区二区在线观看日韩| 18禁动态无遮挡网站| 亚洲精品日韩在线中文字幕| 欧美日韩av久久| 久久人妻熟女aⅴ| 少妇猛男粗大的猛烈进出视频| 国产成人一区二区在线| 在线观看国产h片| 亚洲三级黄色毛片| 少妇的丰满在线观看| 亚洲美女搞黄在线观看| 亚洲欧洲国产日韩| 天天躁夜夜躁狠狠躁躁| 一区在线观看完整版| a级毛色黄片| 亚洲av欧美aⅴ国产| 我要看黄色一级片免费的| 国产成人精品在线电影| 亚洲成人手机| 日韩熟女老妇一区二区性免费视频| 青春草亚洲视频在线观看| 久久久精品免费免费高清| 国产精品无大码| 少妇 在线观看| 永久免费av网站大全| av电影中文网址| 亚洲av电影在线进入| av国产精品久久久久影院| 国产成人一区二区在线| 综合色丁香网| 亚洲国产日韩一区二区| 校园人妻丝袜中文字幕| 在线天堂中文资源库| 色视频在线一区二区三区| 熟女av电影| 国产亚洲最大av| 日韩欧美一区视频在线观看| 男女高潮啪啪啪动态图| 成年女人在线观看亚洲视频| 国产精品欧美亚洲77777| 国产亚洲av片在线观看秒播厂| 久久这里只有精品19| 久久久久久人妻| 婷婷色麻豆天堂久久| 狂野欧美激情性bbbbbb| 视频在线观看一区二区三区| 国产乱来视频区| 久久免费观看电影| 日韩 亚洲 欧美在线| av网站免费在线观看视频| 在现免费观看毛片| 成人毛片a级毛片在线播放| 欧美人与性动交α欧美软件 | 最后的刺客免费高清国语| 国产高清三级在线| 精品国产一区二区久久| videossex国产| 免费黄频网站在线观看国产| 永久免费av网站大全| 人人妻人人添人人爽欧美一区卜| 天天影视国产精品| 亚洲欧美成人综合另类久久久| 日韩 亚洲 欧美在线| 国产成人精品在线电影| 久久ye,这里只有精品| 国产精品麻豆人妻色哟哟久久| 如日韩欧美国产精品一区二区三区| 美国免费a级毛片| 欧美人与善性xxx| 亚洲av福利一区| 国产精品蜜桃在线观看| 中文天堂在线官网| 亚洲,一卡二卡三卡| 国产淫语在线视频| 久久精品久久久久久噜噜老黄| 久久久久精品性色| 黑丝袜美女国产一区| 两个人看的免费小视频| 巨乳人妻的诱惑在线观看| 最黄视频免费看| 97人妻天天添夜夜摸| 大陆偷拍与自拍| 亚洲国产最新在线播放| 国产av码专区亚洲av| 亚洲精品国产av成人精品| 中文字幕另类日韩欧美亚洲嫩草| 亚洲欧美清纯卡通| 大话2 男鬼变身卡| 一二三四在线观看免费中文在 | 久久久精品94久久精品| 18禁国产床啪视频网站| 免费大片18禁| 女性生殖器流出的白浆| 一本久久精品| 男女下面插进去视频免费观看 | 观看av在线不卡| 在线亚洲精品国产二区图片欧美| 国产成人91sexporn| 十八禁高潮呻吟视频| 成人国产av品久久久| 国产成人精品久久久久久| 精品国产国语对白av| 欧美最新免费一区二区三区| 欧美 亚洲 国产 日韩一| 国产福利在线免费观看视频| 免费黄色在线免费观看| 波多野结衣一区麻豆| 亚洲国产欧美日韩在线播放| 亚洲伊人久久精品综合| 亚洲国产毛片av蜜桃av| 欧美另类一区| 亚洲在久久综合| 黄色毛片三级朝国网站| 全区人妻精品视频| 午夜激情av网站| 超色免费av| 欧美亚洲日本最大视频资源| 亚洲国产av新网站| 亚洲欧美色中文字幕在线| 亚洲内射少妇av| 蜜桃在线观看..| 黄色怎么调成土黄色| 久久鲁丝午夜福利片| av卡一久久| 欧美日韩一区二区视频在线观看视频在线| av电影中文网址| 高清黄色对白视频在线免费看| 亚洲人与动物交配视频| av在线观看视频网站免费| 美女视频免费永久观看网站| 日本vs欧美在线观看视频| 在线观看一区二区三区激情| 91久久精品国产一区二区三区| 中国美白少妇内射xxxbb| 国产成人av激情在线播放| 伦理电影大哥的女人| 人妻人人澡人人爽人人| 99视频精品全部免费 在线| 2021少妇久久久久久久久久久| 伊人亚洲综合成人网| 建设人人有责人人尽责人人享有的| 欧美亚洲 丝袜 人妻 在线| 欧美成人精品欧美一级黄| 国产精品秋霞免费鲁丝片| 国产一区有黄有色的免费视频| 亚洲欧洲日产国产| 人妻一区二区av| 少妇猛男粗大的猛烈进出视频| 国产av码专区亚洲av| 曰老女人黄片| 国产精品成人在线| 国产亚洲一区二区精品| 又大又黄又爽视频免费| 又黄又爽又刺激的免费视频.| 亚洲欧洲日产国产| 捣出白浆h1v1| 成人无遮挡网站| 天天操日日干夜夜撸| 建设人人有责人人尽责人人享有的| 看非洲黑人一级黄片| 国产乱人偷精品视频| 久久人人爽人人爽人人片va| 中国美白少妇内射xxxbb| 看免费av毛片| 免费女性裸体啪啪无遮挡网站| 曰老女人黄片| 哪个播放器可以免费观看大片| 高清毛片免费看| 啦啦啦在线观看免费高清www| 97超碰精品成人国产| 黄色毛片三级朝国网站| 日本黄大片高清| 最近的中文字幕免费完整| 亚洲熟女精品中文字幕| 十八禁高潮呻吟视频| 九色成人免费人妻av| 人人妻人人爽人人添夜夜欢视频| 亚洲国产最新在线播放| av网站免费在线观看视频| 蜜桃国产av成人99| 中国三级夫妇交换| 日韩在线高清观看一区二区三区| 热re99久久国产66热| 成人毛片60女人毛片免费| 黄网站色视频无遮挡免费观看| av福利片在线| 亚洲三级黄色毛片| 日韩成人av中文字幕在线观看| 99精国产麻豆久久婷婷| 狂野欧美激情性bbbbbb| 国产欧美日韩综合在线一区二区| 夜夜爽夜夜爽视频| 黄色怎么调成土黄色| 国产av码专区亚洲av| 少妇人妻精品综合一区二区| 一区二区av电影网| 日韩欧美一区视频在线观看| 一二三四中文在线观看免费高清| 永久免费av网站大全| 亚洲精品456在线播放app| 中国三级夫妇交换| 色5月婷婷丁香| 咕卡用的链子| 国产精品国产三级专区第一集| 国产深夜福利视频在线观看| 97在线视频观看| 岛国毛片在线播放| 亚洲国产精品成人久久小说| 制服诱惑二区| 在线观看一区二区三区激情| 国产成人av激情在线播放| 国产av码专区亚洲av| 欧美成人午夜精品| 美女国产视频在线观看| 亚洲欧美成人精品一区二区| 丝袜美足系列| 精品人妻偷拍中文字幕| 内地一区二区视频在线| 黑人猛操日本美女一级片| 成人午夜精彩视频在线观看| 97在线视频观看| 国产成人午夜福利电影在线观看| 多毛熟女@视频| 精品国产一区二区三区四区第35| 精品国产一区二区久久| 久久人人97超碰香蕉20202| 免费播放大片免费观看视频在线观看| 丝袜在线中文字幕| 国产精品一国产av| 丝袜在线中文字幕| 26uuu在线亚洲综合色| 中文字幕免费在线视频6| 亚洲美女视频黄频| 久久精品国产鲁丝片午夜精品| 草草在线视频免费看| 精品亚洲成a人片在线观看| 最近最新中文字幕免费大全7| 一级爰片在线观看| 少妇的逼好多水| 少妇的逼水好多| 伦理电影免费视频| 亚洲,欧美精品.| 黑人欧美特级aaaaaa片| 日本黄色日本黄色录像| 久久 成人 亚洲| 国产高清不卡午夜福利| 又黄又粗又硬又大视频| 欧美xxⅹ黑人| 黄色视频在线播放观看不卡| 街头女战士在线观看网站| 欧美亚洲日本最大视频资源| 自拍欧美九色日韩亚洲蝌蚪91| 看免费成人av毛片| 国产片特级美女逼逼视频| 69精品国产乱码久久久| 精品一品国产午夜福利视频| 丝袜美足系列| 欧美日韩成人在线一区二区| 少妇精品久久久久久久| 色视频在线一区二区三区| 高清黄色对白视频在线免费看| 在线亚洲精品国产二区图片欧美| 欧美国产精品一级二级三级| 黑丝袜美女国产一区| 丰满饥渴人妻一区二区三| 精品久久蜜臀av无| 黄色一级大片看看| 少妇人妻精品综合一区二区| 国产成人免费观看mmmm| 色5月婷婷丁香| 五月天丁香电影| 五月伊人婷婷丁香| 青春草视频在线免费观看| av在线播放精品| 久久免费观看电影| videos熟女内射| 亚洲精品久久午夜乱码| 高清黄色对白视频在线免费看| 国产爽快片一区二区三区| 男女边吃奶边做爰视频| 亚洲成色77777| 丰满饥渴人妻一区二区三| 亚洲综合色网址| 欧美激情极品国产一区二区三区 | 欧美人与性动交α欧美精品济南到 | 久久99热这里只频精品6学生| 中文天堂在线官网| 日日啪夜夜爽| 青青草视频在线视频观看| 纵有疾风起免费观看全集完整版| av线在线观看网站| 亚洲情色 制服丝袜| 午夜福利网站1000一区二区三区| 熟妇人妻不卡中文字幕| 国产日韩一区二区三区精品不卡| 男女免费视频国产| 成年av动漫网址| 两个人看的免费小视频| 男女下面插进去视频免费观看 | 多毛熟女@视频| 精品国产露脸久久av麻豆| 欧美成人精品欧美一级黄| av一本久久久久| 欧美日韩一区二区视频在线观看视频在线| 欧美成人精品欧美一级黄| 精品一区在线观看国产| 成年美女黄网站色视频大全免费| 精品99又大又爽又粗少妇毛片| 制服人妻中文乱码| 国产成人精品无人区| 国产乱人偷精品视频| 最近中文字幕高清免费大全6| 亚洲精品日韩在线中文字幕| 亚洲第一av免费看| 少妇猛男粗大的猛烈进出视频|