宣通溫肺湯加減治療咳嗽變異性哮喘的效果觀察

羅方軍

【摘 要】目的：探討宣通溫肺湯加減治療咳嗽變異性哮喘中的應用效果。方法：選取我院2018年6月至2021年6月收治的114例咳嗽變異性哮喘患者，根據電腦盲選法進行分組，各57例，對照組患者接受常規(guī)西藥治療，研究組患者在對照組的基礎上聯(lián)合宣通溫肺湯加減治療，比較兩組患者的治療總有效率、中醫(yī)證候評分變化、實驗室指標變化、肺功能與氣道反應性指標變化。結果：與對照組（78.95%）相比，研究組患者治療總有效率（94.74%）更高，兩組比較（P<0.05）；治療前兩組患者各中醫(yī)證候評分比較無統(tǒng)計學差異（P>0.05），治療后研究組患者各中醫(yī)證候評分顯著低于對照組，兩組比較（P<0.05）；治療前兩組患者EOS與IgE水平比較無統(tǒng)計學差異（P>0.05），治療后研究組患者EOS與IgE水平均顯著低于對照組，兩組比較（P<0.05）；治療前兩組患者肺功能與氣道反應性指標比較無統(tǒng)計學差異（P>0.05），治療后研究組患者肺功能與氣道反應性指標均顯著優(yōu)于對照組（P<0.05），但呼吸阻力（Rrs）沒有明顯的差異（P>0.05）。結論：宣通溫肺湯加減可有效緩解中醫(yī)證候，改善肺功能及氣道反應性，下調EOS與IgE水平，療效確切，對促進咳嗽變異性哮喘病情康復具有積極意義。

【關鍵詞】宣通溫肺湯；咳嗽變異性哮喘；肺功能；氣道反應性；IgE

咳嗽變異性哮喘是哮喘中的特殊類型，以慢性咳嗽為主要特征，好發(fā)于夜間及清晨，且在劇烈運動、接觸過敏原、受風寒時加重，西醫(yī)主要采用支氣管擴張劑及糖皮質激素類藥物進行治療，但長期使用易產生耐藥性及不良反應，治療效果欠佳[1]。中醫(yī)認為，咳嗽變異性哮喘屬于“喘證”“咳嗽”范疇，以脾肺氣虛為本、外感風邪、痰濕內結為標的本虛標實之證，內與臟腑功能失調有關，外與風寒侵襲有關，在內外共同作用下是肺失宣降而發(fā)病，因此應以宣通溫肺為主要治則[2]。本研究選取我院2018年6月至2021年6月收治的114例咳嗽變異性哮喘患者，探討宣通溫肺湯加減治療的臨床效果，現(xiàn)進行如下報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2018年6月至2021年6月收治的114例咳嗽變異性哮喘患者，所有患者均符合《咳嗽的診斷與治療指南》及《中醫(yī)病癥診斷療效標準》中咳嗽變異性哮喘相關的診斷標準[3-4]，認知溝通能力良好，充分知情后自愿配合完成本次研究，且排除其他原因所致的慢性咳嗽、嚴重肝腎功能障礙、肺癌、藥敏試驗中過敏、治療依從性差、精神異常及中途退出者。根據電腦盲選法進行分組，各57例。對照組，男30例，女27例，年齡22歲～75歲，平均年齡（47.65±3.72）歲，病程2個月～13個月，平均病程（7.67±1.52）個月；研究組，男31例，女26例，年齡23歲～76歲，平均年齡（47.78±3.54）歲，病程2個月～14個月，平均（7.72±1.47）個月。兩組患者在上述基本資料方面無統(tǒng)計學差異（P>0.05），可進行比較。

1.2 方法

對照組患者口服孟魯司特鈉片（杭州民生濱江制藥有限公司，國藥準字H20183239）治療，每次10mg，每日1次，并囑患者保持室內通風，避免吸入刺激性氣體，忌食辛辣刺激食物，加強保暖等，連續(xù)治療2周。研究組患者口服溫通宣肺湯加減治療，組方：生黃芪30g，桔梗10g，生姜20g，干姜10g，紫苑10g，陳皮10g，白前10g，百部5g，大棗12g，炙甘草5g。積滯者加炒麥芽20g；鼻塞重者加黃芪10g；咳嗽重者加干姜6g；肺氣郁閉及咽癢重者加生麻黃、杏仁各3g；郁熱者加生石膏5g。將諸藥水煎至300mL左右于早晚2次進行分服，每日一劑，連續(xù)治療2周。比較兩組患者的治療總有效率、中醫(yī)證候評分變化、實驗室指標變化、肺功能與氣道反應性指標變化。

1.3 評價標準

（1）中醫(yī)證候：從咳嗽、鼻塞、咽癢、哮鳴音方面進行評價，每項分值0分～3分，根據其嚴重程度分為無證候、輕度、中度、重度，分別記為0分、1分、2分及3分。（2）療效評價標準[5]：顯效：治療1周內臨床相關癥狀基本消失，1個月內無復發(fā)；有效：治療2周內臨床相關癥狀基本消失，1個月內無復發(fā)；無效：治療2周后臨床相關癥狀無明顯改善；總有效率=顯效率+有效率。（3）實驗室指標：取患者的空腹下靜脈血4mL，離心分離處理后選擇GRT-6001型血液檢測儀采用ELISA法檢測嗜酸性粒細胞計數(shù)（EOS）及免疫球蛋白抗體E（IgE）水平[6]。（4）肺功能與氣道反應性：采用Jaeger肺功能儀測定第1s用力呼氣容積（FEV1）、呼氣峰流速（PEF），采用astographTCK-6001H型氣道反應性測定儀檢測呼吸阻力（Rrs）、最低反應閾值（Dmin）及氣道傳導率下降斜度（SGrs）。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據分析。計數(shù)資料采用（%）表示，進行χ2檢驗，計量資料采用（χ±s）表示，進行t檢驗，P<0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 治療總有效率

與對照組（78.95%）相比，研究組患者治療總有效率（94.74%）更高，兩組比較（P<0.05），見表1。

2.2 中醫(yī)證候評分變化

治療前兩組患者各中醫(yī)證候評分比較無統(tǒng)計學差異（P>0.05），治療后研究組患者各中醫(yī)證候評分顯著低于對照組，兩組比較（P<0.05），見表2。

2.3 實驗室指標水平變化

治療前兩組患者EOS與IgE水平比較無統(tǒng)計學差異（P>0.05），治療后研究組患者EOS與IgE水平均顯著低于對照組，兩組比較（P<0.05），見表3。

2.4 肺功能與氣道反應性指標變化。

治療前兩組患者肺功能與氣道反應性指標比較無統(tǒng)計學差異（P>0.05），治療后研究組患者肺功能與氣道反應性指標均顯著優(yōu)于對照組（P<0.05），但呼吸阻力（Rrs）沒有明顯的差異（P>0.05），見表4。

3 討論

咳嗽變異性哮喘是臨床上常見的一種慢性咳嗽，主要病理機制為炎癥細胞侵入氣道而出現(xiàn)氣道持續(xù)高反應及可逆性氣流受限，使患者出現(xiàn)反復性咳嗽癥狀。西醫(yī)認為咳嗽變異性哮喘與嗜酸性粒細胞、肥大細胞參與氣道慢性炎癥有關，近年來研究發(fā)現(xiàn)咳嗽變異性哮喘還與神經-受體機制、過敏及遺傳有關。IgE作為I型變態(tài)反應的主要免疫蛋白，可引起EOS聚集釋放炎癥介質，浸潤氣道使支氣管平滑肌收縮或痙攣而引發(fā)咳嗽癥狀[7]。祖國醫(yī)學認為，咳嗽變異性哮喘與外感、痰瘀、內傷等多種因素有關，病位在肺，與肝密切相關，外邪侵襲日久則耗傷營陰，肝郁化火灼傷肺絡，從而出現(xiàn)久咳不愈表現(xiàn)[8]。宣通溫肺湯中生黃芪補氣升陽、益衛(wèi)固表、托毒生肌；桔梗宣肺祛痰、利咽；生姜發(fā)汗解表、溫肺止咳；干姜溫中散寒、溫肺化飲；紫苑、百部潤肺下氣、化痰止咳；陳皮理氣健脾、燥濕化痰；白前瀉肺降氣、下痰止嗽；大棗止咳潤肺；炙甘草止咳平喘、清熱解毒。諸藥聯(lián)用共奏宣肺化痰、止咳降氣之功效[9]?，F(xiàn)代藥理研究表明，該中藥組方可有效抑制炎癥因子水平，調節(jié)免疫，有效延長咳嗽潛伏期，與常規(guī)西藥聯(lián)合應用是治療效果更加顯著。本研究結果表明，與對照組（78.95%）相比，研究組患者治療總有效率（94.74%）更高，兩組比較（P<0.05）；治療前兩組患者各中醫(yī)證候評分比較無統(tǒng)計學差異（P>0.05），治療后研究組患者各中醫(yī)證候評分顯著低于對照組，兩組比較（P<0.05）；治療前兩組患者EOS與IgE水平比較無統(tǒng)計學差異（P>0.05），治療后研究組患者EOS與IgE水平均顯著低于對照組，兩組比較（P<0.05）；治療前兩組患者肺功能與氣道反應性指標比較無統(tǒng)計學差異（P>0.05），治療后研究組患者肺功能與氣道反應性指標均顯著優(yōu)于對照組（P<0.05），但呼吸阻力（Rrs）沒有明顯的差異（P>0.05）。

綜上所述，宣通溫肺湯加減可有效緩解中醫(yī)證候，改善肺功能及氣道反應性，下調EOS與IgE水平，療效確切，對促進咳嗽變異性哮喘病情康復具有積極意義。

參考文獻

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