分析產(chǎn)后尿潴留的原因及護(hù)理措施

龐雪麗

【摘 要】目的：研究臨床產(chǎn)后尿潴留的原因，提出相應(yīng)的護(hù)理對(duì)策，以提高產(chǎn)婦產(chǎn)后護(hù)理質(zhì)量。方法：抽取本科于2020年7月至12月期間發(fā)生的產(chǎn)后尿潴留產(chǎn)婦共25例作為研究對(duì)象，記錄全部產(chǎn)婦的臨床資料，回顧性分析尿潴留的產(chǎn)生原因，并對(duì)護(hù)理措施進(jìn)行總結(jié)。結(jié)果：通過對(duì)產(chǎn)婦的尿潴留發(fā)生原因進(jìn)行分析，并采用對(duì)癥護(hù)理措施，產(chǎn)后尿潴留產(chǎn)婦經(jīng)綜合護(hù)理的有效率為96.00%。25例產(chǎn)后尿潴留產(chǎn)婦均未發(fā)生產(chǎn)褥感染等并發(fā)癥。25例產(chǎn)后尿潴留產(chǎn)婦中，十分滿意例數(shù)15例，約占60.00%；滿意例數(shù)9例，約占36.00%；不滿意例數(shù)1例，約占4.00%；產(chǎn)后尿潴留產(chǎn)婦經(jīng)綜合護(hù)理的護(hù)理滿意度為96.00%。同時(shí)針對(duì)產(chǎn)后尿潴留產(chǎn)婦的護(hù)理依從性進(jìn)行分析。其中有14例產(chǎn)后尿潴留產(chǎn)婦對(duì)護(hù)理工作完全依從，約占56.00%；9例產(chǎn)婦對(duì)護(hù)理工作部分依從，約占36.00%；2例產(chǎn)婦對(duì)護(hù)理工作不依從，約占8.00%，經(jīng)綜合性護(hù)理后依從率達(dá)92.00%。結(jié)論：針對(duì)產(chǎn)后尿潴留產(chǎn)婦實(shí)施積極的護(hù)理措施，有利于及時(shí)糾正尿潛留，并預(yù)防尿潴留的發(fā)生，從而提高產(chǎn)婦的滿意度。

【關(guān)鍵詞】產(chǎn)后尿潴留；護(hù)理對(duì)策；原因

產(chǎn)后尿潴留多發(fā)于產(chǎn)婦陰道分娩或剖宮產(chǎn)術(shù)后，近年來由于滯產(chǎn)產(chǎn)婦越來越多，使得產(chǎn)科產(chǎn)后尿潴留的發(fā)生率居高不下[1]。該病主要表現(xiàn)為產(chǎn)婦分娩后6h膀胱會(huì)有憋脹感，難以自行排尿，甚至在月子中仍不能正常排尿，還易導(dǎo)致泌尿系統(tǒng)感染等并發(fā)癥，對(duì)產(chǎn)婦子宮收縮造成影響，嚴(yán)重者甚至可致產(chǎn)后大出血，影響母體健康[2]。因此，對(duì)于產(chǎn)后尿潴留，需及時(shí)找出產(chǎn)婦出現(xiàn)該疾病的原因，并采取積極的護(hù)理措施，以改善病情[3]。在此次實(shí)驗(yàn)中，對(duì)25例產(chǎn)后尿潴留產(chǎn)婦的尿潴留情況開展探討和分析，旨在探討多樣性的護(hù)理方式對(duì)于提高產(chǎn)婦依從性的護(hù)理效果，現(xiàn)將研究結(jié)果闡述總結(jié)如后。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇本科2020年7月至12月期間發(fā)生的產(chǎn)后尿潴留產(chǎn)婦共25例作為此次觀察主體，記錄全部產(chǎn)婦的臨床資料，回顧性分析尿潴留的產(chǎn)生原因，并對(duì)護(hù)理措施進(jìn)行總結(jié)。年齡2歲～37歲，平均年齡（28.50±2.64）歲，其中經(jīng)產(chǎn)婦10例、初產(chǎn)婦15例、剖宮產(chǎn)7例、陰式分娩18例，研究項(xiàng)目均按相關(guān)流程在醫(yī)院倫理委員會(huì)的監(jiān)督下進(jìn)行操作，產(chǎn)后尿潴留產(chǎn)婦了解干預(yù)方案后，自愿參與，簽署同意書后納入研究。

1.2 原因分析

1.2.1 會(huì)陰傷口疼痛：會(huì)陰側(cè)切傷口或會(huì)陰撕裂縫合引起疼痛，可導(dǎo)致膀胱神經(jīng)功能障礙，膀胱括約肌麻痹、痙攣，易誘發(fā)尿潴留。此外，產(chǎn)婦產(chǎn)后擔(dān)心創(chuàng)口感染害怕排尿或會(huì)陰疼痛不敢用力排尿，也是導(dǎo)致產(chǎn)后尿潴留的重要因素。

1.2.2 產(chǎn)程延長(zhǎng)：多種因素引起的宮縮乏力，造成產(chǎn)程延長(zhǎng)，尤其是第二產(chǎn)程。胎先露長(zhǎng)時(shí)間壓迫尿道與膀胱，造成黏膜水腫，特別是尿道口腫脹，容易引起排尿困難。此外，長(zhǎng)時(shí)間的分娩會(huì)導(dǎo)致產(chǎn)婦疲勞，產(chǎn)后不能排尿也容易導(dǎo)致尿潴留。

1.2.3 水分?jǐn)z入不足，沒有尿意：產(chǎn)婦在孕期體內(nèi)大量積水，產(chǎn)后軀干下靜脈回流受壓解除，造成尿量增加緩慢。在生產(chǎn)過程中，膀胱充滿水腫，充盈感變?nèi)?，逼尿肌收縮增加尿量，但不刺激排尿反射，進(jìn)而造成產(chǎn)后尿潴留。

1.2.4 心理因素：少數(shù)產(chǎn)婦由于缺乏分娩知識(shí)，擔(dān)心創(chuàng)口感染、裂開害怕排尿或會(huì)陰疼痛不敢用力排尿；其他部分產(chǎn)婦由于不習(xí)慣臥床排尿，出現(xiàn)憋尿情況。這些都會(huì)導(dǎo)致膀胱充盈，使得其收縮力喪失，這容易造成產(chǎn)婦產(chǎn)后膀胱感受敏感性與緊張度下降，長(zhǎng)時(shí)間會(huì)導(dǎo)致神經(jīng)麻痹，使得膀胱神經(jīng)反射功能紊亂，導(dǎo)致產(chǎn)婦無法及時(shí)排尿。

1.3 護(hù)理方法

1.3.1 產(chǎn)前護(hù)理產(chǎn)房助產(chǎn)士與病房護(hù)士需加強(qiáng)產(chǎn)前、產(chǎn)后宣教。囑咐產(chǎn)婦在分娩前和分娩過程中每2h～3h排尿一次，以避免憋尿?qū)е庐a(chǎn)婦膀胱充盈。與產(chǎn)婦多溝通，建立起良好的護(hù)患關(guān)系，對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行健康教育，說明分娩是正常的生理現(xiàn)象，并簡(jiǎn)單介紹分娩過程，鼓勵(lì)產(chǎn)婦將內(nèi)心的想法與情緒抒發(fā)出來，使其敞開心扉，消除自身的恐懼感和不安感，主動(dòng)安慰和鼓勵(lì)產(chǎn)婦，切勿過于擔(dān)憂，幫助產(chǎn)婦放松身心，消除其焦慮與緊張的心理。

1.3.2 產(chǎn)時(shí)護(hù)理助產(chǎn)士應(yīng)始終陪伴產(chǎn)婦，在整個(gè)分娩過程中避免憋尿。對(duì)產(chǎn)程中有尿潴留者，操作應(yīng)輕柔，避免尿道黏膜受損。使用左手在宮縮間隙向上推或下壓胎頭，右手持尿管緩慢置入。助產(chǎn)士需嚴(yán)密監(jiān)測(cè)產(chǎn)程，積極處理多種因素造成的產(chǎn)程延長(zhǎng)，同時(shí)避免產(chǎn)婦出現(xiàn)過度疲勞。盡可能減少不必要的反復(fù)導(dǎo)尿與陰道檢查，防止尿道水腫。

1.3.3 產(chǎn)后護(hù)理（1）責(zé)任護(hù)士需告知產(chǎn)婦排尿不及時(shí)，不利于子宮收縮，有產(chǎn)后出血的風(fēng)險(xiǎn)，以及及時(shí)排尿的重要性。排尿雖會(huì)導(dǎo)致會(huì)陰傷口疼痛，但不會(huì)影響切口，且盡早下床排尿，增加活動(dòng)量，可促進(jìn)子宮收縮，促進(jìn)淤血排出，幫助子宮復(fù)舊。告知產(chǎn)婦的盡早排尿的利與弊，引起足夠的重視，責(zé)任護(hù)士與家屬需給予鼓勵(lì)，提高產(chǎn)婦的依從性。（2）責(zé)任護(hù)士叮囑產(chǎn)婦將排尿作為預(yù)防產(chǎn)后尿潴留的重要措施，并對(duì)孕婦排尿進(jìn)行監(jiān)督與指導(dǎo)。由于產(chǎn)婦在胎兒出生后膀胱壓力突然減輕，一些產(chǎn)婦對(duì)排尿不敏感，產(chǎn)婦喝足量的水在產(chǎn)房觀察2h，在觀察產(chǎn)婦宮縮的同時(shí)，也要了解膀胱充盈情況，足量的水可使膀胱迅速充盈，產(chǎn)生強(qiáng)烈刺激感，進(jìn)而引起尿意，回到病房后指導(dǎo)產(chǎn)婦下床排尿，除第一次排尿外，以后也不能憋尿，以預(yù)防產(chǎn)后尿潴留。（3）為產(chǎn)婦創(chuàng)造舒適溫馨的排尿環(huán)境，在排尿時(shí)根據(jù)產(chǎn)婦自身想法，選擇由配偶或母親陪同下行排尿，保護(hù)產(chǎn)婦的個(gè)人隱私，并逐漸增強(qiáng)產(chǎn)婦掌握自主排尿的方法，解決排尿困難情況；指導(dǎo)產(chǎn)婦產(chǎn)后多喝水或進(jìn)食湯類食物，以增加尿量，以起到?jīng)_洗膀胱或稀釋尿液的作用，避免細(xì)菌進(jìn)入尿道。產(chǎn)后4h～6h內(nèi)督促產(chǎn)婦排尿1次，如無不適，告知產(chǎn)婦利用腹壓并采用正確姿勢(shì)排尿，也可依據(jù)個(gè)人需要選擇蹲式排尿。（4）留置尿管護(hù)理：對(duì)于膀胱充盈明顯的尿潴留產(chǎn)婦，需在留置導(dǎo)尿時(shí)執(zhí)行嚴(yán)格的無菌操作。留置導(dǎo)尿管時(shí)需保持會(huì)陰衛(wèi)生，避免尿路感染。置管24 h后，應(yīng)定期開放導(dǎo)尿管，每2h～3 h進(jìn)行一次膀胱平滑肌功能鍛煉，詢問產(chǎn)婦是否有尿感，拔除導(dǎo)尿管的最佳時(shí)機(jī)是產(chǎn)婦膀胱充盈且尿意明顯時(shí)，后指導(dǎo)產(chǎn)婦利用腹壓并采用正確姿勢(shì)排尿。（5）若產(chǎn)婦產(chǎn)后6h未排尿，可實(shí)施以下誘導(dǎo)排尿方式：①聽流水聲：應(yīng)用條件反射緩解排尿，使產(chǎn)婦感覺尿意，幫助排尿。②按摩法：將手放在產(chǎn)婦小腹的膀胱腫脹處，左右輕柔按摩20次，再將手掌從膀胱底部向下按壓，減少膀胱殘余尿量。③熱敷法：將熱水袋或熱毛巾放置在產(chǎn)婦下膀胱區(qū)，促進(jìn)腹壓升高，松弛的腹肌收縮，幫助排尿。④新斯的明注射液：向尿潴留產(chǎn)婦0.25mg～0.5mg注射新斯的明，新斯的明可刺激膀胱平滑肌，促進(jìn)膀胱逼尿肌收縮，幫助排尿。⑤外陰熱氣熏蒸：產(chǎn)婦采取蹲位，將裝有熱水的水盆放置在會(huì)陰下部，用蒸汽刺激尿道周圍神經(jīng)，以提高產(chǎn)婦的尿意。

1.3 觀察指標(biāo)

經(jīng)詳細(xì)分析護(hù)理記錄表，獲取產(chǎn)后尿潴留產(chǎn)婦的護(hù)理情況。產(chǎn)婦護(hù)理的效果主要分成幾個(gè)部分，其中無效癥狀包括：產(chǎn)婦經(jīng)過護(hù)理后，尿潴留癥狀等無改善或加重；有效癥狀包括：產(chǎn)婦經(jīng)過護(hù)理后，尿潴留癥狀明顯緩解；顯效癥狀包括：產(chǎn)婦經(jīng)過護(hù)理后，尿潴留基本解除，將有效率和顯效率相加得出總有效率。評(píng)價(jià)此次護(hù)理后產(chǎn)后尿潴留產(chǎn)婦的依從性，完全聽從護(hù)士安排排尿?yàn)橥耆缽?；僅偶爾聽從護(hù)士安排，為部分依從；未聽從護(hù)士安排為不依從。評(píng)價(jià)患者對(duì)產(chǎn)后發(fā)生尿潴留產(chǎn)婦的護(hù)理滿意度，滿意度=十分滿意率+滿意率。

2 結(jié)果

2.1 產(chǎn)后尿潴留產(chǎn)婦的有效率分析

通過對(duì)產(chǎn)婦的尿潴留發(fā)生原因進(jìn)行分析，并采用對(duì)癥護(hù)理措施，25例產(chǎn)婦中，顯效14例，約占56.00%；有效10例，約占40.00%，無效1例，約占4.00%；產(chǎn)后尿潴留產(chǎn)婦經(jīng)綜合護(hù)理的有效率為96.00%。25例產(chǎn)后尿潴留產(chǎn)婦均未發(fā)生產(chǎn)褥感染等并發(fā)癥。

2.2 產(chǎn)后尿潴留產(chǎn)婦的滿意度與依從性分析

25例產(chǎn)后尿潴留產(chǎn)婦中，十分滿意例數(shù)15例，約占60.00%；滿意例數(shù)9例，約占36.00%，不滿意例數(shù)1例，約占4.00%；產(chǎn)后尿潴留產(chǎn)婦經(jīng)綜合護(hù)理的護(hù)理滿意度為96.00%。同時(shí)針對(duì)產(chǎn)后尿潴留產(chǎn)婦的護(hù)理依從性進(jìn)行分析。其中有14例產(chǎn)后尿潴留產(chǎn)婦對(duì)護(hù)理工作完全依從，約占56.00%；9例產(chǎn)婦對(duì)護(hù)理工作部分依從，約占36.00%；2例產(chǎn)婦對(duì)護(hù)理工作不依從，約占8.00%，經(jīng)綜合性護(hù)理后依從率達(dá)92.00%。由此可見，針對(duì)產(chǎn)后尿潴留產(chǎn)婦實(shí)施多樣化的護(hù)理干預(yù)，能夠緩解產(chǎn)婦的癥狀，提升護(hù)理成效。

3 討論

產(chǎn)后尿潴留作為婦產(chǎn)科較為常見的并發(fā)癥之一，其主要指產(chǎn)婦在產(chǎn)后因暫時(shí)性排尿功能障礙，全部或部分尿液無法從膀胱排出[4]。正常產(chǎn)婦在產(chǎn)后6h～8h可自行排尿，而尿潴留產(chǎn)婦產(chǎn)后6h～8h膀胱有尿，但排尿不暢或無法自行排出，造成尿液不能排凈[5]。若不采取積極干預(yù)措施，產(chǎn)婦長(zhǎng)期處于尿潴留狀態(tài)下，不利于機(jī)體新陳代謝，還易導(dǎo)致泌尿系統(tǒng)感染等并發(fā)癥，導(dǎo)致陰道出血量增多，影響新生兒營(yíng)養(yǎng)支持[6]。

對(duì)于產(chǎn)后尿潴留，需及時(shí)找出產(chǎn)婦出現(xiàn)該疾病的原因，產(chǎn)后尿潴留的原因主要包括會(huì)陰傷口疼痛、產(chǎn)程延長(zhǎng)、水分?jǐn)z入不足與心理因素等，使得產(chǎn)婦產(chǎn)后不能排尿，導(dǎo)致尿潴留[7，8]。護(hù)理人員需要產(chǎn)前對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行健康教育與心理護(hù)理，消除其焦慮與緊張的心理。產(chǎn)時(shí)提醒產(chǎn)婦排尿，避免憋尿，積極處理多種因素造成的產(chǎn)程延長(zhǎng)，產(chǎn)后告知產(chǎn)婦盡早排尿的利與弊，引起足夠的重視，指導(dǎo)產(chǎn)婦產(chǎn)后多喝水或進(jìn)食湯類食物，使膀胱迅速充盈，產(chǎn)生強(qiáng)烈刺激感，進(jìn)而引起尿意。對(duì)于產(chǎn)后6h未排尿的產(chǎn)婦，可通過聽流水聲、按摩法、熱敷法、外陰熱氣熏蒸等，使產(chǎn)婦感覺尿意，促進(jìn)排尿。對(duì)于膀胱充盈明顯的尿潴留產(chǎn)婦，可留置尿管，并加強(qiáng)膀胱平滑肌功能鍛煉，以改善尿潴留[9，10]。在本文研究中，產(chǎn)后尿潴留產(chǎn)婦經(jīng)綜合護(hù)理的有效率為96.00%，且產(chǎn)后尿潴留產(chǎn)婦均未發(fā)生產(chǎn)褥感染等并發(fā)癥。經(jīng)綜合護(hù)理后滿意度為96.00%，依從率達(dá)92.00%，由此可見，針對(duì)產(chǎn)后尿潴留產(chǎn)婦實(shí)施多樣化的護(hù)理干預(yù)，能夠緩解產(chǎn)婦的癥狀，較好地配合護(hù)理工作，充分證明了我院對(duì)產(chǎn)后尿潴留護(hù)理的有效性。

研究結(jié)果表示，針對(duì)產(chǎn)后尿潴留產(chǎn)婦實(shí)施積極的護(hù)理措施，有利于及時(shí)糾正尿潛留，并預(yù)防尿潴留的發(fā)生，從而提高產(chǎn)婦的滿意度，值得將其推廣普及于護(hù)理工作中。

參考文獻(xiàn)

[1] 朱世琴，陳峰.產(chǎn)后尿潴留的預(yù)防與護(hù)理干預(yù)研究[J].實(shí)用婦科內(nèi)分泌，2019，6（28）：157.

[2] 畢媛，張文娜.淺談產(chǎn)后尿潴留的預(yù)防及護(hù)理措施[J].當(dāng)代護(hù)士：綜合版，2019， 6（8）：88-90.

[3] 孔海燕，魏婷婷，肖裕紅，等.產(chǎn)后尿潴留的兩種護(hù)理治療方法臨床對(duì)比[J].首都食品與醫(yī)藥，2019，493（10）：84.

[4] 殷紅巖.臨床護(hù)理干預(yù)對(duì)無痛分娩產(chǎn)婦產(chǎn)后尿潴留的效果觀察[J].健康前沿，2019，28（6）：101.

[5] 王瑜.綜合護(hù)理措施對(duì)無痛分娩產(chǎn)婦產(chǎn)后尿潴留的影響分析[J].罕少疾病雜志，2019，26（3）：76-77，102.

[6] 陳萍虞.探討中藥足浴聯(lián)合開塞露治療產(chǎn)后尿潴留的治療效果與護(hù)理措施[J].智慧健康，2019，5（5）：69-70.

[7] 張素萍.臨床護(hù)理干預(yù)對(duì)無痛分娩產(chǎn)婦分娩結(jié)局及產(chǎn)后尿潴留的影響探究[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2019，22（S2）：222-224.

[8] 梁瑋倫，魏薇，鐘遠(yuǎn)梅.臨床綜合性護(hù)理對(duì)無痛分娩產(chǎn)后尿潴留的價(jià)值分析[J].甘肅醫(yī)藥，2020，39（7）：87-88.

[9] 刁曉麗，李曉紅，曲月潔.基于循證的護(hù)理措施預(yù)防順產(chǎn)后尿潴留效果觀察[J].齊魯護(hù)理雜志，2020，26（6）：102-105.

[10] 繆倩.預(yù)防性護(hù)理干預(yù)在預(yù)防產(chǎn)婦自然分娩后尿潴留的臨床效果分析[J].實(shí)用婦科內(nèi)分泌，2019，6（32）：155-160.