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    超聲引導(dǎo)下不同入路連續(xù)神經(jīng)阻滯對(duì)膝關(guān)節(jié)鏡術(shù)后鎮(zhèn)痛效果分析

    2021-12-13 16:02張海林王秀煥
    婚育與健康 2021年20期
    關(guān)鍵詞:鎮(zhèn)痛效果運(yùn)動(dòng)功能超聲引導(dǎo)

    張海林 王秀煥

    【摘 要】目的:探討超聲引導(dǎo)下不同入路連續(xù)神經(jīng)阻滯對(duì)膝關(guān)節(jié)鏡術(shù)后鎮(zhèn)痛效果。方法:選擇我院2017年1月至2021年5月收治的118例行膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)患者,根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法,將118例患者分為肌管阻滯組與大腿遠(yuǎn)端阻滯組,兩組麻醉誘導(dǎo)前使用超聲引導(dǎo)下隱神經(jīng)阻滯,肌管阻滯組將導(dǎo)管置入至收縮管間隙,大腿遠(yuǎn)端阻滯組將導(dǎo)管置入隱神經(jīng)周?chē)?cm,(1)對(duì)比兩組患者的舒芬太尼、瑞芬太尼的用量;(2)對(duì)比兩組患者的阻滯成功率及輔助鎮(zhèn)痛情況;(3)對(duì)比兩組患者術(shù)后6h、12h、24h的靜息痛和運(yùn)動(dòng)痛評(píng)分;(4)對(duì)比兩組患者術(shù)后6h、12h、24h的運(yùn)動(dòng)能力;(5)對(duì)比兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率。結(jié)果:(1)兩組的舒芬太尼、瑞芬太尼的用量對(duì)比無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。(2)兩組的阻滯成功率及輔助鎮(zhèn)痛情況對(duì)比無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。(3)術(shù)后6h、12h、24h兩組的靜息痛、運(yùn)動(dòng)痛評(píng)分對(duì)比無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。(4)肌管阻滯組患者的運(yùn)動(dòng)能力明顯較大腿遠(yuǎn)端阻滯組高(P<0.05)。(5)術(shù)后24h,兩組均未出現(xiàn)周?chē)窠?jīng)損傷、穿刺部位血腫、穿刺部位感染、局麻藥中毒等不良反應(yīng)。結(jié)論:超聲引導(dǎo)下肌管阻滯與大腿遠(yuǎn)端阻滯對(duì)膝關(guān)節(jié)鏡術(shù)后鎮(zhèn)痛效果相當(dāng),而大腿遠(yuǎn)端阻滯對(duì)患者的運(yùn)動(dòng)功能影響較小。

    【關(guān)鍵詞】超聲引導(dǎo);肌管阻滯;大腿遠(yuǎn)端阻滯;膝關(guān)節(jié)鏡;鎮(zhèn)痛效果;運(yùn)動(dòng)功能

    膝關(guān)節(jié)鏡術(shù)后多會(huì)出現(xiàn)疼痛情況,以往臨床上多采用連續(xù)骨神經(jīng)阻滯鎮(zhèn)痛及靜脈鎮(zhèn)痛的情況,而靜脈鎮(zhèn)痛療效不佳[1-2]?;颊咝g(shù)后使用連續(xù)阻滯會(huì)降低患者的下肢平衡力,從而延遲其行走時(shí)間,加大了功能訓(xùn)練難度[3-4]。近年來(lái)隨著神經(jīng)阻滯技術(shù)的不斷發(fā)展,超聲引導(dǎo)下隱神經(jīng)阻滯已應(yīng)用于臨床中,隱神經(jīng)是股神經(jīng)的分支,也是皮神經(jīng)[5-6],因此我院將超聲引導(dǎo)下連續(xù)隱神經(jīng)阻滯用于膝關(guān)節(jié)鏡術(shù)后鎮(zhèn)痛中,而不同入路對(duì)膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)者的療效不一,因此本文對(duì)此進(jìn)行了分析,以為膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)者選擇合適的超聲引導(dǎo)下連續(xù)神經(jīng)阻滯入路提供依據(jù)。

    1 資料與方法

    1.1 一般病例資料

    選擇我院2017年1月至2021年5月收治的118例行膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)患者,排除神經(jīng)系統(tǒng)疾病史者、精神疾病者、穿刺部位感染者、凝血功能異常者、對(duì)本研究使用麻醉藥物過(guò)敏者、酗酒史者、癲癇病史者等。118例患者中男68例,女50例,年齡54歲~69歲,平均年齡(62.23±3.12)歲,BMI22kg/m2~25kg/m2,平均BMI(24.12±1.20)kg/m2,ASA分級(jí)中1級(jí)者88例,2級(jí)者30例。根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法,將118例患者分為肌管阻滯組與大腿遠(yuǎn)端阻滯組,肌管阻滯組中男35例,女24例,年齡55歲~69歲,平均年齡(62.10±3.25)歲,BMI22kg/m2~25kg/m2,平均BMI(24.09±1.21)kg/m2,ASA分級(jí)中1級(jí)者43例,2級(jí)者16例;大腿遠(yuǎn)端阻滯組中男33例,女26例,年齡54歲~68歲,平均年齡(62.35±3.25)歲,BMI22kg/ m2~25kg/m2,平均BMI(24.32±1.25)kg/m2,ASA分級(jí)中1級(jí)者45例,2級(jí)者14例。兩組患者的性別、年齡、BMI、ASA分級(jí)等資料對(duì)比無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。本研究所有患者知情同意,且符合醫(yī)學(xué)倫理。

    1.2 方法

    兩組患者均行BP、HR、ECG、SpO2、BIS監(jiān)測(cè),之后開(kāi)放外周靜脈通路。麻醉誘導(dǎo)前,兩組患者靜脈給予0.8mg/kg地佐辛。

    肌管阻滯組將4MHz~12MHz超聲探頭放置于患者的大腿中段前內(nèi)側(cè),將股骨與超聲探頭呈垂直,之后進(jìn)行上下移動(dòng),直至顯示患者的股骨脈、縫匠肌等,若未能顯示動(dòng)脈,可從腹股溝用彩色多普勒超聲向足端行動(dòng)脈追溯,之后行平面內(nèi)由外向內(nèi)向進(jìn)針,待針尖在縫匠肌下方,動(dòng)脈外側(cè)且回抽無(wú)血時(shí),可給患者注射局麻藥以確定針尖位置是否正確,之后給患者注入20ml 1%利多卡因+0.5%羅哌卡因,待顯示藥液沿動(dòng)脈散開(kāi)即可,之后將導(dǎo)管置于患者的肌管間隙上,連接電子自控鎮(zhèn)痛泵,給患者泵入0.2%羅哌卡因,設(shè)置背景劑量在5ml/h,鎖定時(shí)間為20min,單次追加量為2ml。

    大腿遠(yuǎn)端阻滯組將高頻超聲探頭置于患者的大腿遠(yuǎn)端處,之后在距離患者髕骨上緣的2.5cm處進(jìn)行進(jìn)針,待顯示明顯搏動(dòng)為膝降動(dòng)脈,之后找到高回聲的隱神經(jīng),待回抽無(wú)血后確定針尖位置,單次給患者注入20ml1%利多卡因+0.5%羅哌卡因,置導(dǎo)管在隱神經(jīng)3cm處,再確定導(dǎo)管位置,連接電子自控鎮(zhèn)痛泵,設(shè)置同肌管阻滯組。

    兩組患者的麻醉誘導(dǎo)均靜脈注射0.02mg/kg~0.04mg/kg咪達(dá)唑侖,0.2μg/kg~0.4μg/kg,1.5mg/kg~2mg/kg丙泊酚、0.3mg/kg羅庫(kù)溴銨,之后行機(jī)械通氣。麻醉維持:靜脈輸注3mg/kg·h~5mg/kg·h,瑞芬太尼為0.05μg/ kg·min~0.25μg/kg·min,給患者吸入1%~2%七氟醚,維持術(shù)中BIS在40~60。

    1.3 觀察指標(biāo)

    (1)對(duì)比兩組患者的舒芬太尼、瑞芬太尼的用量;(2)對(duì)比兩組患者的阻滯成功率及輔助鎮(zhèn)痛情況;(3)對(duì)比兩組患者術(shù)后6h、12h、24h的靜息痛和運(yùn)動(dòng)痛評(píng)分;(4)使用timed-up-and-go測(cè)試兩組患者術(shù)后6h、12h、24h的運(yùn)動(dòng)能力[7];(5)對(duì)比兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率。

    1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

    采用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)數(shù)資料采用(%)表示,進(jìn)行χ2檢驗(yàn),計(jì)量資料采用(χ±s)表示,進(jìn)行t檢驗(yàn),P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1 對(duì)比兩組患者的舒芬太尼、瑞芬太尼的用量

    兩組的舒芬太尼、瑞芬太尼的用量對(duì)比無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),見(jiàn)表1。

    2.2 對(duì)比兩組患者的阻滯成功率及輔助鎮(zhèn)痛情況

    兩組的阻滯成功率及輔助鎮(zhèn)痛情況對(duì)比無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),見(jiàn)表2。

    2.3 對(duì)比兩組患者術(shù)后6h、12h、24h的靜息痛和運(yùn)動(dòng)痛評(píng)分

    術(shù)后6h、12h、24h兩組的靜息痛、運(yùn)動(dòng)痛評(píng)分對(duì)比無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,P>0.05。

    2.4 兩組患者術(shù)后6h、12h、24h的運(yùn)動(dòng)能力

    肌管阻滯組患者的運(yùn)動(dòng)能力明顯較大腿遠(yuǎn)端阻滯組高(P<0.05),見(jiàn)表3。

    2.5 對(duì)比兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率

    術(shù)后24h,兩組均未出現(xiàn)周?chē)窠?jīng)損傷、穿刺部位血腫、穿刺部位感染、局麻藥中毒等不良反應(yīng)。

    3 討論

    近年來(lái),隨著我國(guó)人口老齡化的加劇,老年膝關(guān)節(jié)炎發(fā)生率不斷增加,其常用治療方法為全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)[8],在臨床上已得到廣泛飲用,老年膝關(guān)節(jié)患者多存在劇烈疼痛,少部分患者存在重度疼痛的情況,會(huì)影響患者術(shù)后的功能鍛煉及康復(fù)[9-10]。而術(shù)后的疼痛不僅會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)應(yīng)激反應(yīng),也會(huì)延長(zhǎng)患者的術(shù)后康復(fù)時(shí)間,加大下肢血栓發(fā)生率[11]。因此臨床上需采用合適的術(shù)后鎮(zhèn)痛方式進(jìn)行鎮(zhèn)痛,以往傳統(tǒng)神經(jīng)刺激儀不能定位隱神經(jīng),多是因本身較為細(xì)小,且其為純感覺(jué)的一種神經(jīng),而隨著臨床上可視化技術(shù)的發(fā)展,超聲技術(shù)已逐漸用于外周神經(jīng)阻滯中[12],因此我院將超聲引導(dǎo)下大腿遠(yuǎn)端阻滯用于膝關(guān)節(jié)鏡術(shù)后鎮(zhèn)痛中,療效顯著。

    本文結(jié)果表明,兩組的舒芬太尼、瑞芬太尼的用量對(duì)比無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,兩組的阻滯成功率及輔助鎮(zhèn)痛情況對(duì)比無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,術(shù)后6h、12h、24h兩組的靜息痛、運(yùn)動(dòng)痛評(píng)分對(duì)比無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,肌管阻滯組患者的運(yùn)動(dòng)能力明顯較大腿遠(yuǎn)端阻滯組高,表明與超聲引導(dǎo)下肌管阻滯相比,大腿遠(yuǎn)端阻滯對(duì)膝關(guān)節(jié)鏡術(shù)后鎮(zhèn)痛效果相當(dāng),而對(duì)患者的運(yùn)動(dòng)功能影響較小,主要是由于肌管阻滯隱神經(jīng)中含有多種神經(jīng)結(jié)構(gòu),其中隱神經(jīng)與股內(nèi)側(cè)神經(jīng)為兩支重要神經(jīng),因此臨床上進(jìn)行收肌管阻滯時(shí),不僅會(huì)對(duì)股內(nèi)側(cè)肌支產(chǎn)生阻滯作用,也會(huì)對(duì)隱神經(jīng)產(chǎn)生阻滯作用,從而影響患者的運(yùn)動(dòng)功能,而大腿遠(yuǎn)端1/3處的單純隱神經(jīng)組織,則對(duì)患者的運(yùn)動(dòng)功能影響較小,且可產(chǎn)生與收肌管阻滯產(chǎn)生相當(dāng)?shù)逆?zhèn)痛效果[13-14]。

    術(shù)后24h,兩組均未出現(xiàn)周?chē)窠?jīng)損傷、穿刺部位血腫、穿刺部位感染、局麻藥中毒等不良反應(yīng)。

    綜上所述,超聲引導(dǎo)下肌管阻滯與大腿遠(yuǎn)端阻滯對(duì)膝關(guān)節(jié)鏡術(shù)后鎮(zhèn)痛效果相當(dāng),而大腿遠(yuǎn)端阻滯對(duì)患者的運(yùn)動(dòng)功能影響較小。

    參考文獻(xiàn)

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