社區(qū)隨訪對糖尿病患者健康知識及血糖控制的影響

于朝鈺

【摘 要】目的：探討社區(qū)隨訪對糖尿病患者健康知識及血糖控制的影響。方法：以我院2019年5月至2021年5月收治的102例糖尿病患者為研究對象，采用電腦盲選法將受試者進行分組，各51例，對照組患者接受常規(guī)護理，研究組患者在對照組的基礎上開展社區(qū)隨訪，比較兩組患者的血糖控制效果、健康知識知曉率、自護能力改善情況及干預后的遵醫(yī)行為。結果：干預前兩組患者各血糖相關指標水平比較無統(tǒng)計學差異（P>0.05），干預后研究組患者各血糖相關指標水平均顯著低于對照組（P<0.05）；與對照組（74.51%）相比，研究組患者健康知識知曉率（94.12%）更高，兩組比較（P<0.05）；干預前兩組患者的ESCA總分比較無統(tǒng)計學差異（P>0.05），干預后研究組患者的ESCA總分顯著高于對照組，兩組比較（P<0.05）；研究組患者各項遵醫(yī)行為均顯著高于對照組，兩組比較（P<0.05）；結論：社區(qū)隨訪有助于控制血糖水平，幫助患者掌握健康知識，提高其自護能力及遵醫(yī)行為，值得在糖尿病患者護理中應用推廣。

【關鍵詞】社區(qū)隨訪；糖尿病；健康知識；血糖控制；自護能力；遵醫(yī)行為

糖尿病屬于一種終身性慢性代謝性疾病，也是多種心腦血管疾病發(fā)生的危險因素，以血糖水平異常升高及控制能力下降為主要表現，患者一旦確診則需長期甚至終身用藥來控制血糖水平，預防不良預后[1]。社區(qū)是糖尿病患者的主要活動場所，多數情況下社區(qū)衛(wèi)生服務中心可為患者提高良好的診療服務，但常因缺乏糖尿病專病防治知識及經驗，使得多數患者選擇去醫(yī)療水平更高的綜合醫(yī)院就診，而離院后又難以將血糖控制在理想范圍，從而影響糖尿病的疾病管理[2-3]。社區(qū)隨訪屬于一種延續(xù)性干預模式，在糖尿病患者院外護理中具有較高的應用價值。本研究以我院2019年5月至2021年5月收治的102例糖尿病患者為研究對象，探討社區(qū)隨訪對糖尿病患者健康知識及血糖控制的影響，現將研究結果進行如下報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以我院2019年5月至2021年5月收治的102例糖尿病患者為研究對象，所有患者均符合WHO制定的2型糖尿病的診斷標準，思維意識良好，充分知情后自愿參與本次研究，且排除生活無法自理、免疫系統(tǒng)疾病、繼發(fā)性糖尿病、嚴重器官功能障礙、精神疾病、妊娠與哺乳期婦女、合并嚴重并發(fā)癥、溝通障礙及不愿配合本次研究者。采用電腦盲選法將受試者進行分組，各51例。對照組，男30例，女21例，年齡37歲～73歲，平均年齡（62.34±3.68）歲，病程1年～16年，平均病程（10.34±2.55）年，體重44kg～76kg，平均體重（60.38±3.57）kg；研究組，男28例，女23例，年齡38歲～75歲，平均年齡（62.65±3.73）歲，病程2年～15年，平均病程（10.17±2.36）年，體重45kg～75kg，平均體重（60.15±3.36）kg。兩組患者在上述一般臨床資料方面無統(tǒng)計學差異（P>0.05），可進行比較。

1.2 方法

對照組患者接受常規(guī)護理，主要為在患者就診時口頭向患者講解糖尿病相關知識、指導患者每月定期監(jiān)測血糖、血脂、血壓、體重等指標，指導患者遵醫(yī)囑用藥，合理飲食，規(guī)律運動，出現異常時及時來院就診。

研究組患者在對照組的基礎上開展社區(qū)隨訪，通過電話隨訪（每周1次）、登門拜訪（每月1次）、微信隨訪（及時回復）等方式展開，連續(xù)干預3個月。具體內容包括：（1）用藥干預：電話隨訪及登門拜訪時全面了解患者用藥情況及血糖水平，向患者強調嚴格遵醫(yī)囑用藥的重要性，指導患者正確使用胰島素，并指導家屬監(jiān)督、提醒患者用藥，檢測藥物不良反應，必要時調整給藥方案以確保用藥的有效性及安全性。（2）飲食及運動干預：囑患者低脂、低糖、低鹽飲食，嚴格控制每日總熱量攝入，多為患者推薦糖尿病菜譜，引導患者合理搭配三餐，保持營養(yǎng)均衡。指導患者根據自身喜好選擇有氧運動方式，每周3次～5次，每次30min以上，運動時間及頻率以自身耐受為宜。（3）健康宣教：定期舉辦健康講座，邀請?zhí)悄虿＜蚁蚧颊咧v解糖尿病相關知識及自護方法，并向患者發(fā)放血糖監(jiān)測記錄表，每周監(jiān)測4次血糖，定期開設糖尿病健康教育課程，邀請患者及家屬參加，提高患者健康知識水平及遵醫(yī)行為，增強患者自我監(jiān)測意識，提高自護能力。

1.3 觀察指標

比較兩組患者干預前后的空腹血糖（FBG）、餐后2h血糖（2hPBG）、糖化血紅蛋白（HbA1c）、空腹胰島素（FINS）及尿微量蛋白（Alb）水平變化。采用我院自制的《社區(qū)糖尿病患者健康知識知曉率調查問卷》從糖尿病的病因、危害性、血糖檢測、預防措施、飲食及運動等方面評價兩組患者干預后健康知識知曉率，滿分100分，完全知曉：85分以上；部分知曉：60分～85分；不知曉：60分以下。采用自我護理能力測量量表（ESCA）從自我概念、自護責任感、自護技能、自護知識水平4個維度評價兩組患者自護能力改善情況，共計43個條目，滿分172分，評分越高表示自護能力越強[4]。采用我院自制的遵醫(yī)行為量表從規(guī)范化用藥、血糖檢測、科學飲食、規(guī)律運動及按規(guī)定復查方面評價兩組患者干預后的遵醫(yī)行為。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計學軟件進行數據分析。計數資料采用（%）表示，進行χ2檢驗，計量資料采用（χ±s）表示，進行t檢驗，P<0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 各血糖相關指標水平變化

干預前兩組患者各血糖相關指標水平比較無統(tǒng)計學差異（P>0.05），干預后研究組患者各血糖相關指標水平均顯著低于對照組（P<0.05），見表1。

2.2 健康知識知曉率

與對照組（74.51%）相比，研究組患者健康知識知曉率（94.12%）更高，兩組比較（P<0.05），見表2。

2.3 自護能力改善情況

干預前兩組患者的ESCA總分比較無統(tǒng)計學差異（P>0.05），干預后研究組患者的ESCA總分顯著高于對照組，兩組比較（P<0.05），見表3.

2.4 遵醫(yī)行為

研究組患者各項遵醫(yī)行為均顯著高于對照組，兩組比較（P<0.05），見表4.

3 討論

糖尿病屬于一種慢性代謝性疾病，具有病程長，并發(fā)癥多，預后差的特點，發(fā)病機制復雜，誘發(fā)因素多，目前臨床仍無徹底根治手段，僅通過藥物控制病情進展，治療過程中一旦血糖控制不佳則可誘發(fā)微血管、大血管病變，從而增加殘死率[5-6]。社區(qū)隨訪是社區(qū)護理中新型的一種干預模式，不僅有助于社區(qū)護理人員進一步把握病情，建立良好的護患關系，還可幫助患者掌握健康知識，提高自護能力及遵醫(yī)行為，培養(yǎng)積極樂觀的心態(tài)，從而更好的控制血糖水平，預防疾病進展[7-8]。本研究結果表明，干預前兩組患者各血糖相關指標水平比較無統(tǒng)計學差異（P>0.05），干預后研究組患者各血糖相關指標水平均顯著低于對照組（P<0.05）；與對照組（74.51%）相比，研究組患者健康知識知曉率（94.12%）更高，兩組比較（P<0.05）；干預前兩組患者的ESCA總分比較無統(tǒng)計學差異（P>0.05），干預后研究組患者的ESCA總分顯著高于對照組，兩組比較（P<0.05）；研究組患者各項遵醫(yī)行為均顯著高于對照組，兩組比較（P<0.05）。

綜上所述，社區(qū)隨訪有助于控制血糖水平，幫助患者掌握健康知識，提高其自護能力及遵醫(yī)行為，值得在糖尿病患者護理中應用推廣。

參考文獻

[1] 宋歡，高明霞，柳韋華.電話隨訪對糖尿病患者血糖控制效果的Meta分析[J].中國實用護理雜志，2017，33（8）：627-633.

[2] 李鳴華.社區(qū)隨訪對糖尿病患者增強健康知識及血糖控制的影響[J].中國藥物經濟學，2016（2）：152-153.

[3] 孫惠兒，李燕嫦.社區(qū)隨訪聯合家庭干預對糖尿病患者的影響[J].中國處方藥， 2019，17（11）：156-157.

[4] 李莉，賴玲，唐鑫匯，等.回授法聯合電話隨訪對農村糖尿病患者健康素養(yǎng)和血糖控制水平的影響[J].川北醫(yī)學院學報，2020，35（2）：336-339.

[5] Lee H，Choi T K ，Lee Y B ，et al.A graphene-based electrochemical device with thermoresponsive microneedles for diabetes monitoring and therapy[J].Nature Nanotechnology，2016，11（6）：566-572.

[6] Beck-Nielsen H，Groop L C.Metabolic and genetic characterization of prediabetic states. Sequence of events leading to non-insulin-dependent diabetes mellitus[J].The Journal of clinical investigation，2018，94 （5）：17-21.

[7] 孫璐，黃文龍，方銘，等.社區(qū)隨訪新模式對2型糖尿病患者血糖和代謝指標的影響[J].江蘇醫(yī)藥，2017，43（8）：559-562.

[8] 皮迎春.社區(qū)隨訪與評估門診結合在社區(qū)糖尿病規(guī)范化管理中的作用研究[J].中國婦幼健康研究，2017，28（S3）：177.