優(yōu)化急診護理流程對急診胸痛患者搶救效果的影響

馮力君

【摘 要】目的：分析探究優(yōu)化急診護理流程對急診胸痛患者搶救效果的影響。方法：在2020年1月至2021年1月期間選擇50例患者作為研究對象展開分析，嚴格根據(jù)隨機數(shù)字表法分為觀察組（優(yōu)化急診護理流程）和對照組（常規(guī)急診護理流程），各25例，并對其最終的護理效果進行比較。結果：觀察組患者的搶救、治療、住院時間、不良時間發(fā)生率顯著低于對照組，且患者護理滿意度和搶救成功率顯著高于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論：針對急診胸痛患者應用優(yōu)化急診護理流程較之常規(guī)護理流程而言，其對于提高患者搶救效果、有效降低不良事件的發(fā)生率和住院時間具有重要意義，對于控制疾病進展速度，降低患者經(jīng)濟壓力并改善其預后情況具有積極的促進作用，值得推廣應用。

【關鍵詞】搶救效果；優(yōu)化急診護理流程；急診胸痛；護理滿意度

醫(yī)院急診科中患者以重癥患者為主，且病種眾多，搶救和管理任務最重，也是所有急診患者入院接受治療的必經(jīng)之路，而急診科室治療和護理質(zhì)量和效率也對醫(yī)院整體醫(yī)療服務水平起著至關重要的作用[1，2]。對于危重癥的患者來說最為典型的臨床癥狀表現(xiàn)以胸痛為主，往往此類疾病具有極高的死亡率[3]。因此需要在最短時間內(nèi)準確對患者胸痛的病因進行分析，繼而為患者實施針對性的護理干預措施，達到改善其預后的目的[4]。本文針對優(yōu)化急診護理流程對急診胸痛患者搶救效果的影響進行分析和觀察，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

在2020年1月至2021年1月中選擇50例患者作為研究對象展開分析，嚴格根據(jù)隨機數(shù)字表法分為觀察組（優(yōu)化急診護理流程）和對照組（常規(guī)急診護理流程），各25例。對照組，男性16例，女性9例，年齡21歲～86歲，平均年齡（53.59±9.14）歲，發(fā)病就診時間20min～71min，平均就診時間（45.56±5.14）min；觀察組，男性15例，女性10例，年齡22歲～87歲，平均年齡（53.61±9.22）歲，發(fā)病就診時間為21min～72min，平均就診時間（45.81±5.66）min。將兩組患者的一般資料進行比對（P>0.05），有可比性。

1.1.1 納入標準 符合急診胸痛臨床癥狀和體征者；年齡≥18周歲；患者及其家屬在知曉同意書具體內(nèi)容下均簽字同意。

1.1.2 排除標準 合并嚴重精神認知功能障礙者；治療依從性差者；中途轉(zhuǎn)院或者拒絕參與本次觀察研究者；對于治療藥物存在過敏史者。

1.2 方法

1.2.1 對照組患者實施常規(guī)急診護理流程進行干預，具體實施流程如下所示：對于前往我院自述存在胸痛的患者首先應當為其進行簡單分診操作，并指導患者進入搶救室并為其開通綠色通道，而后護理人員通知臨床醫(yī)師為患者開展全導心電圖進行全面的掃描檢查；針對院前急診急救的患者來說，接到急救電話后應當指導患者家屬如何正確實施簡單的急救措施，并安撫患者及其家屬的情緒，而后對患者的病情嚴重程度進行初步判斷[5]?；颊叩皆汉笞o理人員應當為其建立靜脈通路，并嚴格遵循醫(yī)囑給予患者相關搶救藥物進行干預，同時采集其肘部靜脈血并進行相應指標的檢測。護理人員應當嚴格遵循醫(yī)囑給予患者相應的藥物，對于心肌梗死的患者可給予氯吡格雷或者阿司匹林口服各300g；可根據(jù)患者情況為其應用肝素鈉實施皮下注射操作，并做好相關的手術準備，為患者做好手術備皮準備和過敏試驗，同時給予患者常規(guī)吸氧治療，密切監(jiān)測患者血壓、血氧飽和度等各項生命體征指標的變化情況并做好準確的記錄[6]。針對院前急診急救的患者，當護理人員和醫(yī)師抵達現(xiàn)場后首先需要進行心電監(jiān)護，并給予患者吸氧等支持操作，針對患者及其家屬展開心理疏導工作，從而緩解其不良情緒，與醫(yī)院實時溝通做好接診工作。

1.2.2 觀察組患者實施優(yōu)化急診護理流程進行干預，實施前護理人員全部接受專業(yè)化、系統(tǒng)化的教育培訓，其中主要的包含內(nèi)容以技術服務強化、法制觀念強化以及優(yōu)質(zhì)服務強化等培訓為主，護理人員需要熟練掌握患者臨床護理流程的制定方式和措施，護士長做好監(jiān)督管理工作，定期召開護理人員急救技能培訓以及急救模擬訓練等，每次培訓后均進行考核并將考核成績納入績效考核中，從而確保護理人員對于各類急救醫(yī)療設備具有較強的操作能力，使得護理人員的專業(yè)技能水平得到顯著提升[7]。而后需要根據(jù)我院實際情況對急救護理的應急流程、護理風險管理應對措施進行制定，并針對護理流程進行規(guī)范，確保風險管理措施切實落到實處。對于院前接診的護理流程與對照組相同，而對于自行前往醫(yī)院就診的患者應當密切觀察其血壓、血氧飽和度、心率等各項生命體征指標的變化情況，同時需要對患者疾病的嚴重程度進行合理評估，對于病情相對危重的患者應當優(yōu)先處理，首先對患者年齡、胸痛發(fā)作時間、誘發(fā)因素、疾病進展情況、發(fā)展區(qū)域、臨床癥狀表現(xiàn)、放射痛等情況進行收集，并了解患者是否存在合并癥以及既往病史等。護理人員在分診的過程中可見其劃分為心源性和非心源性胸痛兩種類型，并將患者主訴情況、臨床癥狀和體征表現(xiàn)以及生命體征詳細記錄到分診記錄單中[8]。上述基礎資料應當在5 min之內(nèi)完成，確保登記信息的準確性和有效性，繼而為其進行相應的體征檢查，如胸部聽、叩、觸診等，繼而指導患者進行心電圖檢查并聯(lián)合超聲心動圖檢查、心肌標志物檢查、血常規(guī)、血氣分析以及胸X片的等進行輔助檢查。對于不同致病因的患者應當給予其針對性的急救治療和護理操作，首先可采用的早期預警評分根據(jù)患者病情劃分為一般急診、危重癥和重癥患者類型，繼而根據(jù)其分級為其實施相應的急救護理措施，針對危重癥的患者應當及時將其轉(zhuǎn)送至搶救室，并為其提供針對性的急救護理操作，比如心肌梗死的患者大部分需要為其實施介入治療，因此其護理措施以圍手術期護理為主；而對于重癥患者應當為其實施心電監(jiān)護操作，并嚴格遵循醫(yī)囑給予患者針對性的強化治療和護理操作；針對一般急診的患者可指導其進入留觀區(qū)，并給予其留觀心電監(jiān)護操作[9]。在護理過程中針對不穩(wěn)定心絞痛患者以及急性心肌梗死的患者而言，其需要臥床休息，并對其血氧飽和度以及血壓等各項生命體征指標進行監(jiān)測，為其建立靜脈通路、給予其吸氧支持，準備各項急救設備，并嚴格遵循醫(yī)囑給予患者硝酸酯類、β受體阻滯劑、抗血小板以及鎮(zhèn)痛類藥物；針對急性夾層動脈瘤的患者應當對其血氧飽和度以及血壓等各項生命體征指標進行監(jiān)測，嚴格遵循醫(yī)囑給予其鎮(zhèn)痛、降壓等治療；針對肺栓塞的患者而言應當給予其常規(guī)吸氧支持和止痛等治療，積極配合臨床醫(yī)師為患者實施介入治療、溶栓治療或者抗凝治療等；針對未明確診斷的患者，應當做好留觀措施，并密切觀察其是否存在新發(fā)癥狀，一旦出現(xiàn)異常應當及時告知臨床醫(yī)師進行處理和干預。

1.3 觀察指標

觀察兩組患者在接受不同急診護理流程下?lián)尵葧r間、住院時間、治療時間、不良時間發(fā)生率（腎功能不良、心律失常、休克、心衰以及中風）、死亡率、搶救成功率。同時觀察兩組患者護理滿意度變化情況，根據(jù)本次研究方向我院自擬滿意度問卷調(diào)查表在患者出院前進行發(fā)放并回收，主要劃分為十分滿意、滿意和不滿意三個維度。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 24.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析。計數(shù)資料采用（%）表示，進行χ2檢驗，計量資料采用（χ±s）表示，進行t檢驗，P<0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床指標變化情況

觀察組患者的搶救、開始治療以及住院時間顯著低于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組護理滿意度比較

觀察組患者的護理滿意度顯著高于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組搶救成功率和不良事件發(fā)生率

觀察組患者的搶救成功率高于但不良事件發(fā)生率低于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表3。

3 討論

急性心肌梗死、肺炎、心絞痛、自發(fā)性氣胸、夾層動脈瘤、消化性潰瘍等疾病就診時均存在胸痛癥狀，但不同的疾病其臨床癥狀和體征表現(xiàn)不盡相同，為臨床診斷疾病提供了參考依據(jù)。對于此類危重癥的患者護理人員應當在遵循醫(yī)囑給予其基礎治療的情況下將其轉(zhuǎn)送至急救室中，積極配合臨床醫(yī)師通過專業(yè)、系統(tǒng)的治療手段進行干預，通過優(yōu)化急診護理流程中護理人員能盡早做好急救術前準備工作，為患者搶救爭取寶貴的時間，在此過程中，應當密切觀察患者各項生命體征指標的變化情況，一旦出現(xiàn)異常應當及時告知臨床醫(yī)師進行處理[10]。對于意識清醒的患者應當為其做好心理疏導工作和健康宣教工作，避免患者出現(xiàn)焦慮、恐懼等不良情緒影響其治療依從性。在本次研究中，為急診胸痛的患者實施優(yōu)化急診護理流程進行干預，其研究結果顯示如下：觀察組患者的搶救、治療、住院時間、不良時間發(fā)生率顯著低于對照組，且患者護理滿意度和搶救成功率顯著高于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05），根據(jù)結果分析可見，有效的護理方式對于提高護理服務的及時性和有效性具有重要意義。

綜上所述，針對急診胸痛患者應用優(yōu)化急診護理流程較之常規(guī)護理流程而言，其對于提高患者搶救效果，有效降低不良事件的發(fā)生率和住院時間具有重要意義，對于控制疾病進展速度，降低患者經(jīng)濟壓力并改善其預后情況具有積極的促進作用，值得推廣應用。

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