產(chǎn)后大出血救護(hù)中護(hù)理應(yīng)急預(yù)案配合無(wú)縫隙護(hù)理的應(yīng)用效果探討

易倪亞

【摘 要】目的：探討在產(chǎn)后大出血產(chǎn)婦救護(hù)中實(shí)施護(hù)理應(yīng)急預(yù)案配合無(wú)縫隙護(hù)理的應(yīng)用有效性。方法：將本院產(chǎn)科收治的72例產(chǎn)后大出血產(chǎn)婦作為本次研究對(duì)象，采用抽簽分組的方式將其分成兩組，針對(duì)參照組和觀察組（n=36）產(chǎn)后大出血產(chǎn)婦分別實(shí)施常規(guī)護(hù)理應(yīng)急預(yù)案的護(hù)理干預(yù)和無(wú)縫隙護(hù)理干預(yù)，對(duì)比兩組產(chǎn)婦的護(hù)理效果差異。結(jié)果：觀察組護(hù)理干預(yù)后的止血時(shí)間、2小時(shí)出血量、24小時(shí)出血量、產(chǎn)后焦慮評(píng)分、疼痛評(píng)分、子宮切除率均短于/少于/低于參照組（P<0.05），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；觀察組產(chǎn)后大出血產(chǎn)婦護(hù)理后的護(hù)理滿意度94.44%（34/36）、止血成功率94.44%（34/36）均高于參照組69.44%（25/36）、77.78%（28/36），且其子宮切除率0.00%和參照組11.11%（4/36）相比較低，以上數(shù)據(jù)組間存在較為明顯的差異（P<0.05）。結(jié)論：在產(chǎn)后大出血產(chǎn)婦救護(hù)過程中實(shí)施護(hù)理應(yīng)急預(yù)案配合無(wú)縫隙護(hù)理干預(yù)的有效性較為顯著，能達(dá)到明顯的控制出血的效果，減輕產(chǎn)婦的疼痛程度，緩解產(chǎn)婦的負(fù)面情緒，降低止血不成功導(dǎo)致的子宮切除率，促進(jìn)母嬰結(jié)局的提高和改善。

【關(guān)鍵詞】產(chǎn)后大出血產(chǎn)婦；護(hù)理應(yīng)急預(yù)案；無(wú)縫隙護(hù)理；止血時(shí)間；護(hù)理有效性

產(chǎn)后大出血主要是指胎兒娩出后至胎盤娩出前，胎盤娩出至產(chǎn)后2小時(shí)以及產(chǎn)后2小時(shí)至24小時(shí)等三個(gè)時(shí)期內(nèi)出現(xiàn)的大出血現(xiàn)象[1]。在我國(guó)，產(chǎn)后大出血是導(dǎo)致產(chǎn)婦死亡的直接因素，一旦出現(xiàn)產(chǎn)后出血預(yù)后較為嚴(yán)重，對(duì)于無(wú)法控制的大出血且休克嚴(yán)重、持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)的患者即便獲救也會(huì)激發(fā)嚴(yán)重的垂體前葉功能減退等后遺癥的發(fā)生[2]。產(chǎn)后大出血的發(fā)生主要與宮縮乏力、軟產(chǎn)道裂傷、胎盤因素、凝血功能障礙等相關(guān)，產(chǎn)婦的臨床癥狀主要表現(xiàn)為陰道流血過多、面色蒼白、心慌、出冷汗、頭暈、血壓異常甚至休克等，嚴(yán)重威脅產(chǎn)婦的生命安全[3]。針對(duì)產(chǎn)后大出血產(chǎn)婦來(lái)說，配合相應(yīng)的護(hù)理措施顯得尤為重要，為了分析在產(chǎn)后大出血產(chǎn)婦救護(hù)中開展護(hù)理應(yīng)急預(yù)案配合無(wú)縫隙護(hù)理干預(yù)的有效性，我院針對(duì)收治的產(chǎn)后大出血產(chǎn)婦72例展開了對(duì)比觀察，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將本院產(chǎn)科2019年4月至2021年5月收治的72例產(chǎn)后大出血產(chǎn)婦作為本次研究對(duì)象，采用抽簽分組的方式將其分成兩組。參照組36例，年齡21歲～40歲，平均年齡（31.15±3.69）歲，孕周37周～41周，平均孕周（39.10±1.56）周，其中初產(chǎn)婦23例，經(jīng)產(chǎn)婦13例，順產(chǎn)產(chǎn)婦25例，剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦11例；觀察組36例，年齡為20歲～41歲，平均年齡（31.20±3.72）歲，孕周36周～41周之間，平均孕周（39.06±1.59）周，其中初產(chǎn)婦20例，經(jīng)產(chǎn)婦16例，順產(chǎn)產(chǎn)婦27例，剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦9例。統(tǒng)計(jì)學(xué)處理兩組產(chǎn)后大出血產(chǎn)婦的資料，結(jié)果顯示差異小（P>0.05），無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義且可比性高。納入標(biāo)準(zhǔn)：72例產(chǎn)婦均屬于足月生產(chǎn)且不存在嚴(yán)重的妊娠合并癥現(xiàn)象及先天性的精神障礙、產(chǎn)婦生產(chǎn)過程中無(wú)躁動(dòng)及配合度較差的表現(xiàn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并較為嚴(yán)重的凝血功能障礙、先天性心臟疾病、婦科惡性腫瘤、臨床資料不完整且不同意參與本次觀察的產(chǎn)婦和家屬。

1.2 方法

針對(duì)參照組產(chǎn)后大出血產(chǎn)婦實(shí)施常規(guī)護(hù)理應(yīng)急預(yù)案的護(hù)理干預(yù)，在產(chǎn)科臨床護(hù)理觀察的過程中，一旦發(fā)現(xiàn)產(chǎn)婦出現(xiàn)產(chǎn)后大出血，應(yīng)在第一時(shí)間告知醫(yī)師并要求搶救人員立即到位，一人負(fù)責(zé)智慧，其他醫(yī)護(hù)人員分工合作，有章可循的實(shí)施搶救行為。護(hù)理人員在這一過程中應(yīng)在最短時(shí)間內(nèi)建立2條以上的靜脈通路，并結(jié)合產(chǎn)婦實(shí)際情況遵醫(yī)囑補(bǔ)充學(xué)通量，必要時(shí)采用留置針頭，嚴(yán)格掌握補(bǔ)液滴注速度，減少由于補(bǔ)液過快導(dǎo)致的肺水腫現(xiàn)象。在搶救醫(yī)生的指導(dǎo)下給予宮縮藥物治療，必要時(shí)實(shí)施適量鎮(zhèn)靜劑的處理，在這一護(hù)理操作過程中還應(yīng)嚴(yán)格實(shí)施保暖的操作。針對(duì)大出血嚴(yán)重的產(chǎn)婦實(shí)施氧氣吸入的處理，將氧氣流量維持在一分鐘5L左右，最大程度上保證呼吸道的通暢程度，吸氧過程中應(yīng)隨時(shí)的對(duì)產(chǎn)婦的甲床、口唇、面色等情況進(jìn)行仔細(xì)的觀察，嚴(yán)格監(jiān)測(cè)產(chǎn)婦呼吸的平穩(wěn)程度。為產(chǎn)婦實(shí)施手按摩宮底的處理，促進(jìn)子宮的進(jìn)一步收縮，以此最大程度上促進(jìn)子宮壁血竇的閉合和改善。護(hù)理人員在應(yīng)急預(yù)案護(hù)理過程中還應(yīng)進(jìn)一步協(xié)同醫(yī)師對(duì)大出血的原因進(jìn)行排查，及時(shí)的對(duì)癥止血操作。協(xié)助產(chǎn)婦實(shí)施仰臥位，必要時(shí)給予頭低足高位，保持下肢靜脈血的回流。在搶救過程中護(hù)理人員應(yīng)密切監(jiān)測(cè)產(chǎn)婦生命體征指標(biāo)的變化，一旦出現(xiàn)異常應(yīng)在第一時(shí)間協(xié)助醫(yī)師展開緊急處理。并在護(hù)理操作中關(guān)注產(chǎn)婦情緒和心理的變化，緩解產(chǎn)婦的負(fù)面情緒和心理壓力，提高產(chǎn)婦的救治配合度，最大程度上提高搶救的有效性。

針對(duì)觀察組產(chǎn)后大出血產(chǎn)婦配合無(wú)縫隙護(hù)理干預(yù)：（1）成立無(wú)縫隙護(hù)理小組：由產(chǎn)科護(hù)士長(zhǎng)、護(hù)理人員及醫(yī)生成立一支專業(yè)性較強(qiáng)的無(wú)縫隙護(hù)理小組，并針對(duì)護(hù)理小組成員定期培訓(xùn)“產(chǎn)后大出血護(hù)理、無(wú)縫隙護(hù)理”等專業(yè)知識(shí)和技能，強(qiáng)化無(wú)縫隙護(hù)理小組的護(hù)理質(zhì)量水平，為產(chǎn)婦產(chǎn)后出血的救護(hù)贏得最佳時(shí)間和豐富的護(hù)理經(jīng)驗(yàn)。對(duì)護(hù)理小組內(nèi)各個(gè)護(hù)理成員的護(hù)理內(nèi)容、責(zé)任范圍等進(jìn)行明確。（2）重視無(wú)縫隙護(hù)理中產(chǎn)婦的心理護(hù)理：多數(shù)產(chǎn)婦在發(fā)生產(chǎn)后出血后由于陰道大量出血、生產(chǎn)后撕裂傷及擔(dān)心新生兒等因素的影響均會(huì)導(dǎo)致較為嚴(yán)重的心理負(fù)面情緒的發(fā)生，不利于產(chǎn)婦身心健康水平的提高。護(hù)理人員在這一過程中應(yīng)多給予產(chǎn)婦關(guān)心、支持、安慰和鼓勵(lì)，適當(dāng)?shù)淖尞a(chǎn)婦丈夫陪同，指導(dǎo)其多給予產(chǎn)婦安慰、關(guān)心和鼓勵(lì)，最大程度上放松產(chǎn)婦的心情，緩解其緊張的精神狀態(tài)，促進(jìn)產(chǎn)婦身心舒緩，更好的配合醫(yī)護(hù)人員的止血操作。（3）產(chǎn)后無(wú)縫隙的飲食干預(yù)和指導(dǎo)：產(chǎn)后大出血嚴(yán)重?fù)p害了產(chǎn)婦的機(jī)體，大部分產(chǎn)后大出血產(chǎn)婦在救治結(jié)束后均會(huì)出現(xiàn)貧血癥狀，護(hù)理人員應(yīng)結(jié)合產(chǎn)婦的出血量、體質(zhì)量和實(shí)際情況等制定相應(yīng)的飲食康復(fù)護(hù)理計(jì)劃，要求產(chǎn)婦采用少食多餐的飲食原則多攝入高維生素、高蛋白、低脂、清淡的食入，滿足產(chǎn)婦機(jī)體康復(fù)需求及新生兒母乳喂養(yǎng)的需求，縮短產(chǎn)婦產(chǎn)后的康復(fù)時(shí)間，促進(jìn)產(chǎn)婦預(yù)后。（4）產(chǎn)后無(wú)縫隙的新生兒護(hù)理指導(dǎo)：在出血控制且產(chǎn)婦進(jìn)入恢復(fù)期后，應(yīng)盡早的將產(chǎn)婦和新生兒進(jìn)行接觸，指導(dǎo)產(chǎn)婦實(shí)施母乳喂養(yǎng)，并宣教母乳喂養(yǎng)對(duì)于產(chǎn)婦自身和新生兒的作用，促使產(chǎn)婦主動(dòng)參與到新生兒的照護(hù)過程中去。向產(chǎn)婦家屬指導(dǎo)一些科學(xué)的產(chǎn)婦、新生兒照護(hù)相關(guān)知識(shí)和技能的指導(dǎo)，叮囑產(chǎn)婦家屬尤其是產(chǎn)婦丈夫多給予產(chǎn)婦關(guān)注和疼愛，切忌將全部精力放在新生兒身上而導(dǎo)致產(chǎn)婦出現(xiàn)產(chǎn)后抑郁的現(xiàn)象，促進(jìn)母嬰結(jié)局的改善。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)比兩組產(chǎn)后大出血產(chǎn)婦護(hù)理后的止血時(shí)間、2小時(shí)出血量、24小時(shí)出血量、產(chǎn)后焦慮評(píng)分、疼痛評(píng)分、子宮切除率、護(hù)理滿意度、止血成功率等指標(biāo)的差異。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 27.0軟件對(duì)兩組產(chǎn)后大出血產(chǎn)婦的護(hù)理觀察指標(biāo)進(jìn)行處理，止血時(shí)間、2小時(shí)出血量、24小時(shí)出血量、產(chǎn)后焦慮評(píng)分、疼痛評(píng)分為計(jì)量資料，計(jì)數(shù)資料采用（%）表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（χ±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 止血時(shí)間、2小時(shí)出血量、24小時(shí)出血量、產(chǎn)后焦慮評(píng)分、疼痛評(píng)分

觀察組產(chǎn)后大出血產(chǎn)婦護(hù)理后的止血時(shí)間、2小時(shí)出血量、24小時(shí)出血量、產(chǎn)后焦慮評(píng)分、疼痛評(píng)分均短于/低于參照組產(chǎn)后大出血產(chǎn)婦護(hù)（P<0.05），有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表1。

2.2 子宮切除率、護(hù)理滿意度、止血成功率

觀察組產(chǎn)后大出血產(chǎn)婦護(hù)理后的護(hù)理滿意度94.44%（34/36）、止血成功率94.44%（34/36）均高于參照組69.44%（25/36）、77.78%（28/36），且其子宮切除率0.00%和參照組11.11%（4/36）相比較低，以上數(shù)據(jù)組間存在較為明顯的差異（P<0.05），見表2。

3 討論

隨著剖宮產(chǎn)在婦科生產(chǎn)中的盛行，現(xiàn)階段臨床中產(chǎn)后大出血的發(fā)生率越來(lái)越高，嚴(yán)重威脅產(chǎn)婦生命安全及母嬰預(yù)后。對(duì)于發(fā)生產(chǎn)后大出血的產(chǎn)婦來(lái)說，及時(shí)有效的救護(hù)措施顯得尤為重要，以往的臨床救護(hù)過程中重視對(duì)產(chǎn)后大出血產(chǎn)婦實(shí)施縮宮素的止血治療干預(yù)，雖然能達(dá)到一定的止血效果，但未能配合相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)措施，無(wú)法滿足患者的救護(hù)需求[4]。

因此，對(duì)于產(chǎn)后大出血產(chǎn)婦來(lái)說，配合相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)措施顯得尤為重要。單純實(shí)施護(hù)理應(yīng)急預(yù)案的干預(yù)雖然能達(dá)到相應(yīng)的護(hù)理效果，穩(wěn)定產(chǎn)婦各項(xiàng)指標(biāo)，減少出血量，但護(hù)理效果并不十分顯著，具有一定的局限性[5]。無(wú)縫隙護(hù)理干預(yù)主要是指在強(qiáng)化基礎(chǔ)護(hù)理的前提下建立和完善整體護(hù)理責(zé)任包干的工作模式，改革分工模式，落實(shí)責(zé)任包干，明確工作職責(zé)，加強(qiáng)績(jī)效考核，提高臨床護(hù)士的待遇，建立和完善后勤支持系統(tǒng)，營(yíng)造全院圍繞臨床一線，臨床一線圍繞病人工作的良好氛圍，真正做到“以患者為中心”，為患者提供全面，全程無(wú)縫隙的護(hù)理服務(wù)[6]。在產(chǎn)后大出血產(chǎn)婦的救護(hù)過程中開展護(hù)理應(yīng)急預(yù)案配合無(wú)縫隙護(hù)理干預(yù)的有效性較為顯著，改善產(chǎn)婦產(chǎn)后大出血癥狀，減輕產(chǎn)婦負(fù)面情緒，增進(jìn)護(hù)患之間的溝通互動(dòng)，強(qiáng)化救護(hù)效果，利于母嬰結(jié)局的改善[7]。本研究結(jié)果表明，實(shí)施護(hù)理應(yīng)急預(yù)案配合無(wú)縫隙護(hù)理干預(yù)的觀察組產(chǎn)后大出血產(chǎn)婦干預(yù)后的止血時(shí)間、2小時(shí)出血量、24小時(shí)出血量、產(chǎn)后焦慮評(píng)分、疼痛評(píng)分、子宮切除率等均顯著低于實(shí)施單純護(hù)理應(yīng)急預(yù)案的參照組產(chǎn)后大出血產(chǎn)婦，且觀察組的護(hù)理滿意度、止血成功率高于參照組，說明對(duì)產(chǎn)后大出血產(chǎn)婦開展護(hù)理應(yīng)急預(yù)案配合無(wú)縫隙護(hù)理的有效性較為明顯。

綜上所述，產(chǎn)后大出血產(chǎn)婦救護(hù)中護(hù)理應(yīng)急預(yù)案配合無(wú)縫隙護(hù)理的應(yīng)用效果明顯，建議在產(chǎn)科護(hù)理中推廣。

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