藥學(xué)干預(yù)對(duì)合理使用抗菌藥物的影響

劉大雁

江蘇省響水縣人民醫(yī)院藥劑科 （江蘇響水 224600）

抗菌藥物是臨床抗菌治療中的重要用藥，隨著醫(yī)學(xué)的不斷發(fā)展與進(jìn)步，臨床可選擇的抗菌藥物種類(lèi)越來(lái)越多，但由于藥物劑量的控制、不同藥物的聯(lián)合應(yīng)用缺乏可依據(jù)的標(biāo)準(zhǔn)，使不合理用藥情況頻發(fā)[1]。原衛(wèi)生部于2012年頒布《抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法》，主要目的即提升臨床抗菌藥物使用的合理性，最大限度發(fā)揮其正面價(jià)值[2]。我院逐漸嘗試在用藥中進(jìn)行藥學(xué)干預(yù)，本研究分析了藥學(xué)干預(yù)在提升抗菌藥物使用合理性中的應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年1月至2020年3月于我院使用抗菌藥物治療的168例患者，根據(jù)用藥時(shí)是否接受藥學(xué)干預(yù)分為對(duì)照組（80例）和觀察組（88例）。觀察組男44例，女44例；年齡18～56歲，平均（40.15±10.16）歲。對(duì)照組男40例，女40例；年齡18～56歲，平均（42.65±12.37）歲。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究已獲得醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)的審核批準(zhǔn)，患者均自愿參與研究且已簽署知情同意書(shū)。

1.2 方法

對(duì)照組未接受藥學(xué)干預(yù)，藥師僅對(duì)患者進(jìn)行基本用藥知識(shí)宣教。

觀察組接受藥學(xué)干預(yù)。（1）用藥教育：向全體醫(yī)護(hù)人員宣講抗菌藥物臨床應(yīng)用相關(guān)知識(shí)，且保證在實(shí)踐中落實(shí)相關(guān)要求；藥師參與編訂抗菌藥物合理使用宣傳冊(cè)，發(fā)放至各醫(yī)護(hù)人員，召集醫(yī)師共同對(duì)既往抗菌藥物處方進(jìn)行分析，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題并總結(jié)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)；定期在醫(yī)院開(kāi)展抗菌藥物合理用藥的講座，從專(zhuān)業(yè)角度提高醫(yī)護(hù)人員的認(rèn)知，促進(jìn)藥物的合理應(yīng)用。（2）藥學(xué)干預(yù)：藥師積極參與會(huì)診、查房工作，利用自身藥學(xué)專(zhuān)業(yè)知識(shí)指導(dǎo)臨床治療時(shí)抗菌藥物的合理應(yīng)用；根據(jù)患者的實(shí)際病情與醫(yī)師進(jìn)行綜合討論，制訂出最合適的用藥方案，具體確定抗菌藥物的使用類(lèi)型、給藥頻次、劑量、療程等；必要時(shí)深入病房了解患者的過(guò)敏史及以往抗菌藥物使用史，從藥學(xué)的專(zhuān)業(yè)角度，向患者介紹抗菌藥物使用知識(shí)；對(duì)于一些特殊類(lèi)型的患者，在對(duì)其實(shí)施抗菌藥物治療的同時(shí)應(yīng)給予有效的藥學(xué)監(jiān)護(hù)，最大限度避免出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)。（3）處方點(diǎn)評(píng)：藥師依據(jù)醫(yī)院處方點(diǎn)評(píng)管理規(guī)范參與處方點(diǎn)評(píng)工作，檢查處方中開(kāi)具抗菌藥物醫(yī)囑的醫(yī)師是否具備相應(yīng)權(quán)利，做好當(dāng)月異常增量處方的專(zhuān)項(xiàng)點(diǎn)評(píng)工作，將點(diǎn)評(píng)結(jié)果總結(jié)為報(bào)告并于其中提出發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題；注重結(jié)合具體病例，在電腦中錄入病例信息，分析患者抗菌藥物使用中具體的不合理之處，并提出指導(dǎo)意見(jiàn)。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

（1）比較兩組抗菌藥物使用情況，包括單聯(lián)抗菌藥物使用率、二聯(lián)抗菌藥物使用率、三聯(lián)及以上抗菌藥物使用率。（2）比較兩組抗菌藥物使用不合理表現(xiàn)，包括選藥不合理、換藥過(guò)頻、劑量過(guò)高、未按藥動(dòng)力學(xué)給藥、聯(lián)用藥不合理。（3）比較兩組抗菌藥物使用滿(mǎn)意度，以患者住院期間接受抗菌藥物治療的自身主觀感受為評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，分為完全滿(mǎn)意、一般滿(mǎn)意、不滿(mǎn)意，滿(mǎn)意度=（完全滿(mǎn)例數(shù)+一般滿(mǎn)意例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以±s表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 抗菌藥物使用情況

觀察組單聯(lián)抗菌藥物使用率、二聯(lián)抗菌藥物使用率及抗菌藥物總使用率均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；兩組三聯(lián)及以上抗菌藥物使用率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見(jiàn)表1。

2.2 抗菌藥物不合理使用情況

觀察組選藥不合理、換藥過(guò)頻、劑量過(guò)高、未按藥動(dòng)力學(xué)給藥、聯(lián)用藥不合理率均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

2.3 抗菌藥物使用滿(mǎn)意度

觀察組抗菌藥物使用滿(mǎn)意度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表3。

3 討論

抗菌藥物為微生物、動(dòng)植物產(chǎn)生的一類(lèi)次級(jí)代謝產(chǎn)物，能夠起到良好的殺菌、抑菌效果?？咕幬镌谝欢舛认聦?duì)病原體有抑制和殺滅作用，對(duì)于各種類(lèi)型的細(xì)菌感染均有良好的治療效果?？咕幬镒栽谂R床應(yīng)用以來(lái)，治愈了大量病例，但藥物的濫用導(dǎo)致了嚴(yán)重耐藥現(xiàn)象的發(fā)生，這不僅降低了抗菌藥物的用藥效果，而且也會(huì)引發(fā)用藥不良反應(yīng)，影響用藥安全[3]。為了提升臨床抗菌藥物使用合理性，原衛(wèi)生部頒布了相關(guān)法規(guī)，在其指導(dǎo)下臨床抗菌藥物的應(yīng)用合理性得到了一定改善，但問(wèn)題并未得到根本性解決，超劑量用藥、不合理聯(lián)合用藥、無(wú)指征使用抗菌藥物、頻繁更換抗菌藥物種類(lèi)等問(wèn)題仍比較突出[4]。

分析抗菌藥物不合理應(yīng)用的原因，可概括為以下四點(diǎn)。（1）藥師原因：受市面上抗菌藥物種類(lèi)越來(lái)越多的影響，醫(yī)師的藥學(xué)知識(shí)儲(chǔ)備未跟上抗菌藥物種類(lèi)的更新速度，出現(xiàn)了其對(duì)部分新型抗菌藥物用藥知識(shí)缺乏或掌握不完整，對(duì)部分新型抗菌藥物可能出現(xiàn)的副作用及可能引發(fā)的疾病缺乏了解的現(xiàn)象，導(dǎo)致其在開(kāi)具藥方時(shí)無(wú)法向患者詳細(xì)準(zhǔn)確地介紹藥物的性質(zhì)、具體用藥方法及用藥的適應(yīng)證與禁忌證，進(jìn)而導(dǎo)致患者無(wú)法做到正確用藥，最終出現(xiàn)抗菌藥物不合理使用的情況[5-6]。（2）醫(yī)院原因：在醫(yī)院的各項(xiàng)收入中，藥品收入的比例較高，某些醫(yī)院管理者可能受藥品銷(xiāo)售利潤(rùn)的驅(qū)使，降低了對(duì)抗菌藥物合理使用的重視程度，導(dǎo)致臨床醫(yī)師隨意開(kāi)具抗菌藥物，從而引起抗菌藥物不合理使用，同時(shí)亦明顯增加了對(duì)抗菌藥物這一醫(yī)藥資源的不必要浪費(fèi)[7]。（3）患者自身原因：患者因自身缺乏藥學(xué)知識(shí)，尤其是部分首次使用某種抗菌藥物的患者，短時(shí)間內(nèi)無(wú)法掌握全部藥物相關(guān)知識(shí)，為了追求療效，可能不按照藥品說(shuō)明書(shū)或醫(yī)師醫(yī)囑而自行選擇用藥劑量、用藥頻次，未做到規(guī)范使用抗菌藥物，導(dǎo)致抗菌藥物的不合理使用[8]。（4）社會(huì)原因：隨著市面上抗菌藥物種類(lèi)的逐漸增多，不同廠家為了謀求市場(chǎng)份額，可能出現(xiàn)惡性競(jìng)爭(zhēng)的情況，其中某些廠家為了利潤(rùn)不惜違法可能會(huì)將一些未達(dá)標(biāo)的抗菌藥物投放到醫(yī)院使用，這會(huì)導(dǎo)致抗菌藥物使用的合理性及安全性受到影響[9]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組單聯(lián)抗菌藥物使用率、二聯(lián)抗菌藥物使用率及抗菌藥物總使用率均低于對(duì)照組，觀察組選藥不合理、換藥過(guò)頻、劑量過(guò)高、未按藥動(dòng)力學(xué)給藥、聯(lián)用藥不合理率均低于對(duì)照組，觀察組抗菌藥物使用滿(mǎn)意度高于對(duì)照組，提示通過(guò)開(kāi)展藥學(xué)干預(yù)可減少抗菌藥物的不合理應(yīng)用。類(lèi)似研究也顯示，積極開(kāi)展藥學(xué)干預(yù)后的抗菌藥物合理用藥率明顯提升，患者醫(yī)療費(fèi)用明顯減少，患者及醫(yī)師的滿(mǎn)意度均更高[10]。在藥學(xué)干預(yù)下，藥師注重監(jiān)測(cè)、檢查開(kāi)具的抗菌藥物處方的合理性、適宜性，并注重對(duì)醫(yī)護(hù)人員開(kāi)展宣傳教育，參與會(huì)診查房，監(jiān)測(cè)患者抗菌藥物使用情況，積極發(fā)現(xiàn)其中存在的用藥不合理問(wèn)題，通過(guò)與醫(yī)師討論制訂出更為合理的抗菌藥物用藥方案，是抗菌藥物不合理應(yīng)用情況減少的重要原因[11]。

綜上所述，實(shí)施藥學(xué)干預(yù)可有效減低臨床治療中抗菌藥物使的用率，提升抗菌藥物用藥合理性。