急診護(hù)理臨床思維在急診教學(xué)過(guò)程中的運(yùn)用

張慧君　王媛

摘要：臨床思維是臨床實(shí)踐背后的支柱，是醫(yī)務(wù)工作者應(yīng)該具備的核心技能，也是醫(yī)學(xué)生一直在學(xué)習(xí)和訓(xùn)練的重點(diǎn)內(nèi)容。5%～15%的醫(yī)學(xué)生由于認(rèn)知不足或存在缺陷而存在醫(yī)學(xué)決策困難，這種困難不僅會(huì)出現(xiàn)在學(xué)習(xí)過(guò)程中，也會(huì)在臨床科室輪轉(zhuǎn)過(guò)程中凸顯出來(lái)。

關(guān)鍵詞：臨床思維;雙認(rèn)知理論;急診臨床思維教學(xué);

在發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)事件后，實(shí)施有效的處理對(duì)策，為提升急診搶救成功率，急診護(hù)理更需積極主動(dòng)防范各種風(fēng)險(xiǎn)因素。因此，在搶救過(guò)程中.急診護(hù)理需要具備有預(yù)見(jiàn)性護(hù)理思維.在護(hù)理工作時(shí)能保持較好的專(zhuān)注度及警惕性，并對(duì)可能發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)事件預(yù)判，防患于未然，進(jìn)而保障患者生命安全。

一、突出急救理念

急診疾病具有突發(fā)性、緊迫性的特點(diǎn)， 不但來(lái)勢(shì)兇險(xiǎn)而且轉(zhuǎn)變迅速， 面對(duì)急診病人，稍有不慎即可造成嚴(yán)重后果并危及生命， 這就要求每一位急診護(hù)士需時(shí)刻以“急救為先”為基本原則。基于此，突出強(qiáng)化學(xué)生們的急救理念也愈加刻不容緩，使他們懂得急救的過(guò)程就是和死神賽跑的過(guò)程，并深刻體會(huì)“時(shí)間就是生命”的重要性。由于急診課程多與其它臨床課程交叉或重疊，因此教學(xué)重點(diǎn)以快速評(píng)估及急救護(hù)理為主。在平時(shí)的課堂教學(xué)和臨床實(shí)踐中，從急診學(xué)的實(shí)際出發(fā)，針對(duì)病人個(gè)體特殊性、疾病的臨床表現(xiàn)不充分、準(zhǔn)確診斷的時(shí)間緊迫、病例收集不太完整等諸多情況，引導(dǎo)學(xué)生運(yùn)用綜合的邏輯思維和辯證思維快速思考，在較短的時(shí)間內(nèi)做出科學(xué)的判斷，配合醫(yī)生完成急救任務(wù)。針對(duì)某些特殊的病情，培養(yǎng)學(xué)生隨機(jī)應(yīng)變的能力，譬如：急危重癥患者，醫(yī)生未到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)，可以先行給予搶就性治療，然后再根據(jù)醫(yī)囑配合醫(yī)生完成治療，最大限度地降低病死率和致殘率，防止疾病發(fā)展到不可逆的階段 。

二、融合多學(xué)科的交叉教學(xué)

急診學(xué)是一門(mén)跨專(zhuān)業(yè)、跨學(xué)科的臨床學(xué)科， 它針對(duì)臨床急癥， 綜合四診信息， 運(yùn)用中醫(yī)醫(yī)學(xué)思維模式進(jìn)行辨證施護(hù)。在傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)上， 運(yùn)用思維模式的同時(shí)需要融入先進(jìn)的護(hù)理理念及臨床知識(shí)，從而達(dá)到高水平護(hù)理。目前從教學(xué)角度看， 學(xué)生臨床綜合運(yùn)用知識(shí)能力、急危重癥搶救能力、中西醫(yī)救治能力普遍不足 。因此在急診教學(xué)中應(yīng)通過(guò)重視多學(xué)科交叉教學(xué)， 提高學(xué)生中西醫(yī)基礎(chǔ)知識(shí)水平， 強(qiáng)化急診臨床思維及急救觀念， 培養(yǎng)學(xué)生對(duì)臨床急癥的發(fā)散分析能力， 使學(xué)生能變成為合格人才。所以如何將多學(xué)科交叉教學(xué)模式巧妙的融入急診教學(xué)中就變成了首要問(wèn)題。 認(rèn)為， 在課堂專(zhuān)題討論及課后作業(yè)訓(xùn)練中融會(huì)貫通多學(xué)科知識(shí)， 強(qiáng)化教學(xué)過(guò)程考核， 在科研活動(dòng)和實(shí)踐教學(xué)中運(yùn)用多學(xué)科交叉教學(xué)理論解決實(shí)際問(wèn)題。改進(jìn)教學(xué)方法、激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣， 以培養(yǎng)學(xué)生創(chuàng)新能力。通過(guò)大量實(shí)踐教學(xué)驗(yàn)證， 這個(gè)模式收到了很好的效果， 是一種值得提倡并大面積推廣的的教學(xué)方法。

三、急診護(hù)理用預(yù)見(jiàn)性護(hù)理思維

1.評(píng)估病情預(yù)見(jiàn)性思維。隨著醫(yī)療水平技術(shù)發(fā)展，要求急診護(hù)理能快速評(píng)估患者病情。并迅速制定出處理方案;短時(shí)間內(nèi)做出正確診斷對(duì)后續(xù)治療至關(guān)重要，但某些疾病不能快速確診可能還需借助其他輔助檢查手段才能做出正確診斷，因此急診護(hù)理思維需集中在患者病情狀況上，給予相應(yīng)急救護(hù)理，配合主治醫(yī)師診斷，以便于更好地開(kāi)展后續(xù)治療工作。

2.動(dòng)態(tài)評(píng)估主動(dòng)及時(shí)溝通預(yù)見(jiàn)性思維。多數(shù)急診患者為突發(fā)疾病，病情危重且病因不明確，既往史不足，患者及家屬可存在急躁等情緒.因此，急診護(hù)理需主動(dòng)與患者及家屬交流，傾聽(tīng)其主訴，建立良好護(hù)患關(guān)系，并盡可能滿(mǎn)足其合理要求，進(jìn)一步了解和掌握患者癌史情況便于下一步治療工作。

3.搶救儀器設(shè)備管理預(yù)見(jiàn)性思維。由于急診患者集中復(fù)雜，時(shí)間較緊迫，因此搶救和管理工作至關(guān)重要，而急診科護(hù)理與其他科室不同，在急救時(shí)搶救設(shè)備物品的準(zhǔn)備工作通常是由急診護(hù)理完成，因此要求急診護(hù)理正確掌握并熟練應(yīng)用各項(xiàng)急救儀器設(shè)備;搶救物品管理做到“五定兩及時(shí)”。搶救物品質(zhì)量為急診護(hù)理質(zhì)量重要指標(biāo)。急診護(hù)理須知搶救物品對(duì)危重患者的重要性，需具備有一定危機(jī)意識(shí)和臨危不亂心態(tài)，將急救物品始終保持于最佳狀態(tài).設(shè)備完好率100%，以便在使用時(shí)有條不紊。

4.急救藥物運(yùn)用預(yù)見(jiàn)性思維。急診護(hù)理必須熟練掌握急救藥物使用知識(shí)，嚴(yán)格遵醫(yī)囑給藥，正確執(zhí)行口頭醫(yī)囑合理用藥;用藥后對(duì)患者病情進(jìn)行密切觀察，如果存在異?，F(xiàn)象.立即告知醫(yī)生給予相應(yīng)處理。

四、急診臨床思維教學(xué)的建議

教師必須識(shí)別和糾正學(xué)習(xí)者在醫(yī)學(xué)內(nèi)容知識(shí)、患者評(píng)估能力和解決問(wèn)題能力方面的不足。早期進(jìn)行案例教學(xué)，多個(gè)案例混合教學(xué)以及鼓勵(lì)學(xué)員積極參與解決問(wèn)題的過(guò)程，確保病例盡可能來(lái)源于臨床，這些措施都是較好的臨床思維教學(xué)方法。針對(duì)上述急診臨床思維建立的難點(diǎn)，我們提出如下建議：（1）培養(yǎng)假設(shè)診斷：采用相同或相似病例，要求護(hù)士在采集足夠的信息之后給出可能的初步診斷，并根據(jù)情況給出盡可能多的護(hù)理診斷。（2）假設(shè)診斷排序訓(xùn)練，并明確說(shuō)明排序理由。之后請(qǐng)護(hù)士提出每個(gè)假設(shè)診斷的證明或排除措施，評(píng)估各項(xiàng)措施的可行性，預(yù)測(cè)各項(xiàng)措施對(duì)診斷或治療的貢獻(xiàn)價(jià)值。（3）提示學(xué)習(xí)者思考臨床情況的不同方面之間的聯(lián)系與區(qū)別，構(gòu)建臨床思維的全貌?；仡櫜⒄f(shuō)明臨床思維的全過(guò)程，得出最終的護(hù)理方案。允許護(hù)士犯錯(cuò)，并通過(guò)回顧臨床思維中的細(xì)節(jié)進(jìn)行反饋和修正，同時(shí)比較不同治療措施中的優(yōu)缺點(diǎn)。訓(xùn)練護(hù)士在有限時(shí)間、特殊環(huán)境、復(fù)雜病情等狀況下的信息把握能力和表述能力，其中需要加入急診特殊臨床思維的訓(xùn)練。

總之，通過(guò)參與臨床思維的教學(xué)過(guò)程，臨床教師仍然可以識(shí)別學(xué)習(xí)者的優(yōu)勢(shì)和困難，并在日常監(jiān)督過(guò)程中實(shí)施補(bǔ)救策略，最終打造出擁有合格臨床思維的急診護(hù)士，同時(shí)臨床教師自身的思維能力和教學(xué)能力也能得到提升。

參考文獻(xiàn)：

[1]王萍.關(guān)于急診臨床思維在急診教學(xué)過(guò)程中的運(yùn)用.2019.

[2]劉秀麗.淺談急診臨床思維在急診教學(xué)過(guò)程中的應(yīng)用.2020.