鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛護理在重癥監(jiān)護室機械通氣患者中的實踐研究

嚴從炳　張笑平　馮蘋　徐立　沈奕彤　賈丹丹

摘要：目的：探究鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛護理在重癥監(jiān)護室機械通氣患者中的實踐研究。方法 選取我院2019年5月至2021年5月收治的重癥監(jiān)護室機械通氣患者共32例，按照隨機數(shù)字表法分為觀察組和對照組。結果 觀察組收治的重癥監(jiān)護室機械通氣患者肺功能顯著高于對照組（P<0.05）。護理前兩組患者生活質量評分比較無顯著差異，護理后，觀察組患者生活質量顯著高于對照組（P<0.05）。結論 鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛護理措施，減少患者的對抗、譫妄等各種不良事件，提高護理的整體效果。

關鍵詞：鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛護理;重癥監(jiān)護室;機械通氣;實踐研究

引言

目前大多數(shù)的重癥監(jiān)護室所收治的病人都是生命垂危，需要通過機械通氣來幫助患者自主呼吸，但受到疾病治療干預以及環(huán)境等多種因素的影響，造成患者機體長時間處于應激狀態(tài)，耗氧量明顯增加。機械通氣也會造成人機對抗，因此要高度重視對ICU機械通氣患者采取正確的鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛護理。我院于2019年5月至2021年5月開展臨床護理干預路徑在慢性阻塞性肺氣腫護理中的應用效果研究，結果有效，現(xiàn)將研究報告總結如下：

1資料與方法

1.1一般資料

選取我院2019年5月至2021年5月重癥監(jiān)護室機械通氣患者共32例，按照隨機數(shù)字表法分為觀察組和對照組，每組各16例。觀察組重癥監(jiān)護室機械通氣患者男性8例，女性8例。年齡在58-81歲，平均年齡為（65.6±4.12）歲。對照組重癥監(jiān)護室機械通氣患者男性7例，女性5例。年齡在57-82歲，平均年齡為（65.7±4.13）歲。兩組重癥監(jiān)護室機械通氣患者臨床資料無顯著差異（p>0.05），具有可比性。

1.2方法

對照組采用常規(guī)鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜護理措施。責任護士需要對患者鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛程度進行準確評估，并將結果反饋給醫(yī)師，判斷患者的血壓、中心靜脈壓、呼吸頻率，觀察患者是否出現(xiàn)腹瀉、腹脹、嘔吐、惡心等各種不良反應。

觀察組在對照組基礎之上采取急速化鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛護理模式。首先，成立集束化管理小組，與醫(yī)生主動開展合作。由護士長擔任組長，通過機械通氣對患者進行治療每日對患者喚醒，在6：00開始逐漸減少鎮(zhèn)靜藥物的使用，8：00后停止所有鎮(zhèn)靜劑和鎮(zhèn)痛藥物的輸注，醫(yī)師、呼吸治療師以及責任護士共同對患者喚醒，喚醒時可以嘗試讓患者自主呼吸，觀察患者感覺、意識、生命體征變化。等到患者完全清醒后，通過寫字板、卡片、手勢等多種形式與患者進行溝通和交流，并對患者狀態(tài)進行準確評估。其次，在藥物選擇時要根據(jù)患者的鎮(zhèn)痛程度、個體躁動進行分析，并且適當調(diào)整麻醉劑量。如果鎮(zhèn)痛治療時間超過7天則需要遞減鎮(zhèn)靜藥物直至停止藥物。其三，在患者早期臥床時應該每兩小時改變一次體位，幫助患者的各活動關節(jié)得到鍛煉，按計劃對患者在床上踩腳踏車運動，觀察患者的血壓、心率、呼吸頻率、意識恢復情況。

1.3觀察指標

比較觀察組和對照組重癥監(jiān)護室機械通氣患者肺功能以及生活質量。

1.4統(tǒng)計學處理

應用SPSS25.0軟件對數(shù)據(jù)進行分析，其中，計量資料（±s）表示，采取t檢驗，計數(shù)資料（n，%）表示，x檢驗，P<0.05差異有統(tǒng)計學意義。

2結果

2.1觀察組和對照組重癥監(jiān)護室機械通氣患者肺功能比較

觀察組收治的重癥監(jiān)護室機械通氣患者肺功能顯著高于對照組（P<0.05）。見表1。

2.2觀察組和對照組患者生活質量評分比較

護理前兩組患者生活質量評分比較無顯著差異，護理后，觀察組患者生活質量顯著高于對照組（P<0.05）。見表2。

3討論

ICU患者機械通氣過程中反復插管會造成患者機體產(chǎn)生強烈的對抗反應，而且長時間的機械呼吸也會導致患者出現(xiàn)嚴重生理不適，導致意外拔管等不良事件。鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛是提高患者治療的重要手段，集束化鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜護理基于循證醫(yī)學，能夠制定科學合理的護理方案，將機械通氣患者作為護理干預重點，提出規(guī)范性的護理流程，增強患者鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜效果，避免不良事件的產(chǎn)生，也能夠促進醫(yī)護人員與患者進行有效溝通和交流。結合患者自身的呼吸恢復狀況，進行全面分析，并且進行拔管驗證。譫妄是ICU機械通氣患者最主要的并發(fā)癥，很可能造成患者意外拔管、墜床等各種不良事件。采取集束化鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛護理方案能夠以患者為中心，提高患者的舒適效果，減少患者不良反應，也能夠提高醫(yī)療護理的整體水平，滿足患者的實際需求。本次研究結果顯示：觀察組收治的重癥監(jiān)護室機械通氣患者肺功能顯著高于對照組（P<0.05）。護理后，觀察組患者生活質量顯著高于對照組（P<0.05）?？偠灾?，對ICU重癥監(jiān)護室機械通氣患者采取急速化鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜護理能夠實現(xiàn)更加科學規(guī)范化的護理操作減少麻醉用量，促進患者能夠早日恢復。

參考文獻：

[1]李小珊.鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛集束護理對ICU氣管插管患者譫妄的影響評價[J].中外醫(yī)療.2020，（29）.146-148.

[2]薛娜.集束化護理降低老年心衰患者呼吸機相關性肺炎發(fā)生率[J].中國老年保健醫(yī)學.2020，（4）.154～156.

[3]黃海娟.探討ICU患者應用程序化鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜護理策略的干預作用[J].醫(yī)學食療與健康.2021，（4）.146-147.

[4]鄭瑞，李琳婧.密閉式吸痰聯(lián)合纖維支氣管鏡在ARDS機械通氣患者中的應用護理分析[J].中外醫(yī)學研究.2019，（28）.106-108.