多發(fā)性骨髓瘤與骨髓轉(zhuǎn)移癌臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室檢查及骨髓細(xì)胞學(xué)鑒別分析

陳晨　孫磊

摘要：目的 通過分析多發(fā)性骨髓瘤（MM）與骨髓轉(zhuǎn)移癌（MCBM）臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室檢查及骨髓形態(tài)學(xué)特點(diǎn)，提高診斷水平。方法 回顧性57例MM和6例MCBM的臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室檢查和骨髓細(xì)胞學(xué)特點(diǎn)。結(jié)果 MM和MCBM都好發(fā)于老年人，臨床表現(xiàn)大多有貧血、骨痛、影像學(xué)檢查有骨質(zhì)破壞等表現(xiàn);實(shí)驗(yàn)室檢查MM多有球蛋白升高;骨髓細(xì)胞學(xué)，MM患者成熟紅細(xì)胞多呈緡錢狀排列，MM細(xì)胞均勻分布，可見呈簇現(xiàn)象，圓形或類圓形，可見雙核或多核，核常偏位，胞質(zhì)豐富，偏藍(lán)色，火焰狀，可見較多空泡和少許嗜天青顆粒，MCBM多在片尾、邊緣處成團(tuán)出現(xiàn)，呈多形性，畸形明顯，大小不一，核較大，形態(tài)不規(guī)則，染色質(zhì)疏松，核仁大，常一個(gè)。結(jié)論 骨髓轉(zhuǎn)移癌和MM在臨床表現(xiàn)和骨髓形態(tài)學(xué)上有相似之處，但各自又有不同特點(diǎn)，因此需提高鑒別能力，以免誤診。

關(guān)鍵詞：多發(fā)性骨髓瘤;骨髓轉(zhuǎn)移癌;骨髓細(xì)胞學(xué)

多發(fā)性骨髓瘤（MM）是起源于B淋巴細(xì)胞的漿細(xì)胞惡性克隆性疾病，骨髓轉(zhuǎn)移癌（MCBM）是由非造血組織惡性腫瘤轉(zhuǎn)移至骨髓而來。臨床表現(xiàn)上，MM和MCBM大多都有貧血、骨痛等癥狀，影像學(xué)大多都有骨質(zhì)破壞表現(xiàn)，極易造成誤診。本研究對(duì)57例MM和6例MCBM的臨床表現(xiàn)和骨髓形態(tài)學(xué)特點(diǎn)進(jìn)行分析，以提高診斷和鑒別能力。

1 資料與方法

1.1 病例資料

57例MM患者和6例MCBM患者均由在我院檢驗(yàn)科細(xì)胞室診斷，其中MM患者男性37例，女性20例，年齡（64.1±12.3）歲;MCBM患者男性4例，女性2例，年齡（66.5±11.0）歲，兩組在年齡上差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2.實(shí)驗(yàn)方法

骨髓片經(jīng)瑞氏染色，觀察細(xì)胞形態(tài)特點(diǎn)，并收集患者臨床表現(xiàn)、影像檢查、血常規(guī)及血生化檢查資料，進(jìn)行綜合分析比較。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

用SPSS 17.0軟件統(tǒng)計(jì)分析;計(jì)量數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，計(jì)量資料比較應(yīng)用t檢驗(yàn);百分率比較采用χ檢驗(yàn);以P<0.05表示有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié)果

2.1MM與MCBM臨床表現(xiàn)與實(shí)驗(yàn)室檢查的比較。

MM與MCBM都有一半以上患者有骨痛癥狀和影像學(xué)檢查骨質(zhì)異常改變，57例MM患者中57.9%有骨痛癥狀，50.9%影像學(xué)檢查有骨質(zhì)異常改變，6例MCBM中有66.7%有骨痛癥狀，50.0%影像學(xué)檢查有骨質(zhì)異常改變，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;實(shí)驗(yàn)室檢查中，MM與MCBM超過80%以上患者都有貧血癥狀，MCBM貧血患者占83.3%，MM甚至達(dá)到96.5%，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;另外，MM與MCBM都有不同比例的白細(xì)胞和血小板數(shù)量異常，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;MM患者82.5%有球蛋白升高，而6例MCBM患者未發(fā)現(xiàn)球蛋白升高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.2 MM與MCBM骨髓細(xì)胞形態(tài)特點(diǎn)的比較。

在骨髓造血細(xì)胞形態(tài)上主要鑒別要點(diǎn)是：MM患者成熟紅細(xì)胞多呈緡錢狀排列，而MCBM沒有發(fā)現(xiàn)此現(xiàn)象;在骨髓惡性細(xì)胞上區(qū)別：MM細(xì)胞均勻分布，可見呈簇現(xiàn)象，圓形或類圓形，可見雙核或多核，大小較一致，核常偏位，胞質(zhì)豐富，偏藍(lán)色，火焰狀，可見較多空泡和少許嗜天青顆粒。MCBM多在片尾、邊緣處成團(tuán)出現(xiàn)，呈多形性，畸形明顯，大小不一，核較大，形態(tài)不規(guī)則，染色質(zhì)疏松，核仁大，常一個(gè)。

3.討論

多發(fā)性骨髓瘤（MM）是起源于B淋巴細(xì)胞的漿細(xì)胞惡性克隆性疾病，骨髓轉(zhuǎn)移癌（MCBM）是由非造血組織惡性腫瘤轉(zhuǎn)移至骨髓而來，二者都好發(fā)于60歲以上老年人。MM與MCBM細(xì)胞都侵犯骨髓，對(duì)正常造血組織產(chǎn)生影響，因此臨床上，大多都有貧血、白細(xì)胞和血小板數(shù)量異常表現(xiàn)，并有骨痛癥狀，影像學(xué)大多都有骨質(zhì)破壞表現(xiàn)。本研究顯示，MM患者中57.9%有骨痛癥狀，50.9%影像學(xué)檢查有骨質(zhì)異常改變，MCBM中有66.7%有骨痛癥狀，50.0%影像學(xué)檢查有骨質(zhì)異常改變，實(shí)驗(yàn)室檢查中，MCBM貧血患者占83.3%，MM甚至達(dá)到96.5%。本研究中MM患者82.5%有球蛋白升高，而6例MCBM患者未發(fā)現(xiàn)球蛋白升高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。因此，球蛋白升高是MM與MCBM的一個(gè)主要的鑒別要點(diǎn)。

骨髓細(xì)胞學(xué)檢查是血液系統(tǒng)疾病的基本診斷方法，骨髓中異常漿細(xì)胞超過10%既可以考慮診斷為MM，而找到非造血組織來源的惡性腫瘤細(xì)胞，就可以診斷為MCBM。MM與MCBM在細(xì)胞形態(tài)上有明顯差異，MM骨髓成熟紅細(xì)胞多呈緡錢狀排列，骨髓瘤細(xì)胞常均勻分布，圓形或類圓形，可見雙核或多核，大小較一致，核常偏位，胞質(zhì)豐富，偏藍(lán)色，火焰狀，可見較多空泡和少許嗜天青顆粒。MCBM多在片尾、邊緣處成團(tuán)出現(xiàn)，呈多形性，畸形明顯，大小不一，核較大，形態(tài)不規(guī)則，染色質(zhì)疏松，核仁大，常一個(gè)。

總之，MM與MCBM在臨床表現(xiàn)與實(shí)驗(yàn)室檢查上有相似之處，但如果發(fā)現(xiàn)球蛋白明顯升高，就要高度懷疑是漿細(xì)胞疾病如MM，同時(shí)，結(jié)合MM與MCBM骨髓細(xì)胞學(xué)特點(diǎn)，可以對(duì)二者作出準(zhǔn)確的診斷，避免誤診的發(fā)生。

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