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    什么是成人隱匿性自身免疫糖尿病

    2021-12-09 08:02
    家庭醫(yī)藥 2021年12期
    關(guān)鍵詞:磺脲隱匿性胰島

    一直只知道1型糖尿病和2型糖尿病,前兩天聽別人說還有成人隱匿性自身免疫糖尿病,它屬于幾型糖尿病?

    湖南 李先生

    李先生:

    1型糖尿?。═1DM)是由于胰島β細(xì)胞破壞、胰島素絕對不足引起的一種糖尿病,多于兒童或青少年時期起病,也有成年人發(fā)病的情況。發(fā)病時“三多一少”癥狀明顯(多食、多飲、多尿和消瘦),或是直接以酮癥酸中毒的較重疾病狀態(tài)發(fā)病。目前病因尚未完全闡明,自身免疫、遺傳、病毒感染等多種因素均可能導(dǎo)致胰島β細(xì)胞破壞,誘發(fā)1型糖尿病。

    2型糖尿?。═2DM)是由多種原因?qū)е麦w內(nèi)胰島素分泌不足,或是人體不能有效利用胰島素,從而出現(xiàn)血糖水平持續(xù)升高,高血糖的體內(nèi)環(huán)境導(dǎo)致大血管、微血管、神經(jīng)等發(fā)生病變,進(jìn)而危害心臟、腎臟等器官。因本病多發(fā)于成年,又稱成人發(fā)病型糖尿病。

    成人隱匿性自身免疫糖尿?。↙ADA)是一種以自身免疫和胰島β細(xì)胞功能緩慢減退為特征的糖尿病,兼具T1DM和T2DM的一些臨床特征。因?yàn)槌赡昶鸩?,早期癥狀又與T2DM類似,因此常被誤診。《成人隱匿性自身免疫糖尿?。↙ADA)診療中國專家共識(2021版)》(以下簡稱共識)認(rèn)為,LADA臨床表現(xiàn)雖與T2DM重疊,但病理機(jī)制與T1DM相似,均為胰島自身免疫,因此共識根據(jù)病因分類,將LADA歸類為自身免疫T1DM的緩慢進(jìn)展亞型。共識推薦,具備以下述3項(xiàng)可以診斷LADA:發(fā)病年齡≥18歲;胰島自身抗體陽性,或胰島自身免疫性T細(xì)胞陽性;診斷糖尿病后半年內(nèi)不依賴胰島素治療。

    成人隱匿性自身免疫糖尿病的治療目標(biāo)在于,達(dá)到理想的糖代謝控制水平;調(diào)控胰島自身免疫反應(yīng),保護(hù)胰島β細(xì)胞功能;預(yù)防糖尿病并發(fā)癥及伴發(fā)癥。因?yàn)榛请孱愃幬锟纱碳ぁ⒓せ钜葝uβ細(xì)胞釋放胰島素,加速β細(xì)胞衰竭,所以LADA患者應(yīng)避免使用磺脲類藥物。而胰島素可促進(jìn)胰島休息和誘導(dǎo)免疫耐受從而保護(hù)LADA患者胰島β細(xì)胞功能,建議對控制不佳的LADA患者,盡早啟用胰島素治療。此外,雙胍類藥物、二肽基肽酶-4抑制劑(DPP-4i)、噻唑烷二酮類(TZD)、鈉-葡萄糖協(xié)同轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白2抑制劑(SGLT-2)等,都可在醫(yī)生指導(dǎo)下使用。

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