患了尿毒癥，3種療法怎么選

腎臟是維持人體正常生理狀態(tài)，保持人體內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定的重要器官，其重要性不言而喻。腎臟有以下幾大功能：

排泄功能 腎臟能將機(jī)體代謝所產(chǎn)生的過剩物質(zhì)和有毒產(chǎn)物如肌酐、尿素、尿酸、硫酸鹽等排出體外。

內(nèi)分泌功能 腎臟所分泌的激素在維持機(jī)體多種生理功能中發(fā)揮重要的作用。如分泌的腎素、前列腺素，可以調(diào)節(jié)血管的收縮緊張狀態(tài)以及血容量的多少，進(jìn)而調(diào)節(jié)血壓；腎臟還可以生成促紅細(xì)胞生長(zhǎng)因子，對(duì)正常人不發(fā)生貧血起到重要的作用；其分泌的1，25-二羥維生素D3，是調(diào)節(jié)鈣磷代謝的重要維生素，與骨骼組織的正?；芮邢嚓P(guān)，同時(shí)腎臟也是產(chǎn)生此物質(zhì)的唯一場(chǎng)所。

維持水、電解質(zhì)平衡 人體體液主要由水和電解質(zhì)（鉀、鈉、氯、鈣、鎂、磷等）組成，當(dāng)血液流經(jīng)腎小球時(shí)，血漿中的水分和電解質(zhì)進(jìn)入腎小球囊腔中，成為尿液，尿液流過腎小管各段時(shí)，腎小管上皮細(xì)胞把有用的電解質(zhì)、維生素、氨基酸、葡萄糖等物質(zhì)重吸收回血液，同時(shí)向腎小管中分泌人體需要的物質(zhì)，維持體內(nèi)水、電解質(zhì)的平衡。

維持機(jī)體酸堿平衡 人體組織必須在適宜的酸堿環(huán)境中，才能進(jìn)行正常的生命活動(dòng)。腎臟能夠?qū)⒋x過程中產(chǎn)生的酸堿物質(zhì)，通過尿液排出體外，同時(shí)重吸收堿性物質(zhì)碳酸氫鹽，并控制酸性和堿性物質(zhì)的比例，維持酸堿平衡。

腎功能受損分為5期

人的腎功能隨著年齡增大而逐漸衰退，但生活中，有些不良生活習(xí)慣或行為、疾病和藥物等，都會(huì)成為腎功能損害的重要原因。腎功能受損后，按嚴(yán)重程度不同共分為5期：腎功能正常期、腎功能不全代償期、腎功能不全失代償期（氮質(zhì)血癥期）、慢性腎功能衰竭期及尿毒癥期，各期的臨床癥狀表現(xiàn)如下：

腎功能正常期 已患有腎臟疾病但腎功能正常，除了腎臟病的臨床表現(xiàn)，患者沒有其他任何不適，屬于無癥狀期。

腎功能不全代償期 此期腎功能輕度受損，腎單位（由腎小球及腎小管組成）減少20%～50%，患者也沒有明顯的臨床癥狀，開始出現(xiàn)夜尿增多。

腎功能不全失代償期 腎功能中度受損，腎單位減少50%～70%，大多患者可無明顯癥狀，部分患者有易乏力、易疲倦、胃口不好、輕度貧血、夜尿增多等癥狀，血尿素氮和肌酐開始升高，可有輕度酸中毒。

慢性腎功能衰竭期 腎功能重度受損，腎單位減少70%～90%，出現(xiàn)夜尿增多、多尿、乏力、疲倦、胃納差、頭暈頭痛、失眠、注意力不集中等，可有低鈣、高磷、高氯及低鈉血癥等，代謝性酸中毒。

尿毒癥期 腎功能基本喪失，殘存腎單位少于10%，出現(xiàn)嚴(yán)重的全身中毒癥狀以及各系統(tǒng)的并發(fā)癥。

從上面的介紹可以看出，腎的代償功能很強(qiáng)，早中期的腎損害，人體可基本無感覺，而一旦出現(xiàn)明顯癥狀，基本上已到腎功能衰竭時(shí)期，此時(shí)的治療已經(jīng)非常困難；而一旦進(jìn)展到尿毒癥，除非腎移植，逆轉(zhuǎn)病情幾無可能。

致病因素不可忽視

導(dǎo)致尿毒癥發(fā)生的原因有腎臟本身疾病進(jìn)展的終末結(jié)果、全身性疾病及加重腎損害的危險(xiǎn)因素。

各種腎臟疾病進(jìn)展導(dǎo)致 包括各種慢性腎實(shí)質(zhì)疾病如原發(fā)性腎?。ň衷铍A段性腎小球硬化、膜性腎病、急進(jìn)性腎炎等）、多囊腎等，以及各種繼發(fā)性腎?。ǜ哐獕?、糖尿病、IgA腎病、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、系統(tǒng)性小血管炎、結(jié)節(jié)性多動(dòng)脈炎、多發(fā)性骨髓瘤、淀粉樣變、過敏性紫癜、梗阻性腎病等）。

各種外部因素導(dǎo)致腎損傷 如出血、創(chuàng)傷、休克、各種動(dòng)植物毒素（蛇毒、蜂毒、魚膽等）、腎毒性藥物（抗生素、鎮(zhèn)痛劑、中草藥等），以上因素引起的急性腎損傷可導(dǎo)致肌酐、尿素氮急劇升高，若腎損傷不能恢復(fù)，最終引起尿毒癥。

加重腎功能進(jìn)展的危險(xiǎn)因素 除原有腎臟疾病復(fù)發(fā)或加重，加重腎損傷的危險(xiǎn)因素主要有：大量腹瀉、出汗、嘔吐，身體損失大量水分，或攝入水分太少，均可使血容量不足引起腎缺血、腎損害；嚴(yán)重感染；泌尿道梗阻；惡性高血壓未能控制，等等。

3種療法各有利弊

尿毒癥患者腎功能完全喪失，致使患者必須用腎臟替代治療才能繼續(xù)生存下去，常見的腎臟替代治療方法有血液透析、腹膜透析、腎移植。

血液透析

血液透析（HD），指通過循環(huán)管路將體內(nèi)血液引流至體外，經(jīng)過可以進(jìn)行物質(zhì)交換的透析器（亦稱人工腎，內(nèi)裝滿非常細(xì)的中空纖維作為透析膜），血液中的代謝廢物與含機(jī)體濃度相似的電解質(zhì)溶液（透析液）在透析器中通過彌散/對(duì)流進(jìn)行物質(zhì)交換，清除體內(nèi)的代謝廢物、過多的水分、電解質(zhì)及酸性產(chǎn)物來維持機(jī)體內(nèi)環(huán)境平衡，并將經(jīng)過凈化的血液回輸?shù)襟w內(nèi)的整個(gè)循環(huán)過程。

利：①血透效率高（清除率、超濾率均高），對(duì)小分子的清除很好，能在短時(shí)間內(nèi)清除毒素，而且能快速清除多余的水分、電解質(zhì)、酸性產(chǎn)物等，癥狀改善快。②相對(duì)簡(jiǎn)單，血透是到醫(yī)院進(jìn)行，每周2～3次，每次做4個(gè)小時(shí)，不用像腹透一樣需每天操作幾次。③利于急重癥的搶救治療，如重度水鈉潴留引起的急性左心衰肺水腫、高分解狀態(tài)及血鉀極高，危及生命時(shí)可隨時(shí)進(jìn)行，能很快清除大量毒素、水及鉀離子，解除高危狀態(tài)。④無蛋白丟失，血丟失少。⑤不會(huì)引起血糖血脂升高及肥胖。

弊：①治療過程較為復(fù)雜，離不開醫(yī)院和機(jī)器，需要定期到醫(yī)院由專業(yè)人士才能進(jìn)行治療。②需要手術(shù)建立血管通路A-V瘺（內(nèi)瘺），內(nèi)瘺可增加心臟負(fù)荷。③血液透析時(shí)血液動(dòng)力學(xué)改變大，液體及毒素水平波動(dòng)大，容易出現(xiàn)透析性低血壓及失衡綜合征，對(duì)于有冠心病、心絞痛的患者有誘發(fā)加重病情的可能。④需要用抗凝劑，患者的出血風(fēng)險(xiǎn)相對(duì)較大，消化道出血、腦出血等都是血透患者常見的并發(fā)癥。⑤因透析器生物相容性差，血液透析患者很快在3～6個(gè)月之內(nèi)喪失尿量?；颊弑灰髧?yán)格控制水分和食物的攝入量，日常生活受限制較大。⑥相比腎移植來說，血透不能替代腎臟的內(nèi)分泌功能，如促紅細(xì)胞生成素、活性維生素D3，需另外用藥補(bǔ)充。

腹膜透析

腹膜透析（PD）是利用人體自身的腹膜作為透析膜的一種透析方式。由于腹膜毛細(xì)血管孔徑大小的限制，過大的分子不能從腹膜透出，如紅細(xì)胞、大分子的球蛋白等。通過灌入腹腔的透析液與腹膜另一側(cè)的毛細(xì)血管內(nèi)的血漿成分進(jìn)行溶質(zhì)和水分的交換，通過彌散和超濾作用，清除體內(nèi)潴留的代謝產(chǎn)物（毒素）和過多的水分，同時(shí)通過透析液補(bǔ)充機(jī)體所必需的物質(zhì)。通過不斷的更新腹透液，達(dá)到腎臟替代或支持治療的目的。具體過程是醫(yī)生經(jīng)過手術(shù)的方法將腹透管植入患者腹腔，再把切口縫合就可以進(jìn)行腹膜透析。每次將1～2升的透析液灌入患者腹腔，保留一定時(shí)間（4個(gè)小時(shí)左右）后，再把透析液通過管道排出體外。正常情況下患者每天需要進(jìn)行3～4次這樣的交換。

利：①生物相容性好，因透析膜是自身的腹膜，殘余腎功能得到最大的保護(hù)，對(duì)于年輕的或者是有尿的患者，腹透的方式更適合，患者有尿的時(shí)間也可以維持得更長(zhǎng)。②中分子物質(zhì)清除好于血透。③對(duì)兒童生長(zhǎng)發(fā)育無影響，因?qū)︼嬍车囊蟛蝗缪和肝鰢?yán)格。④持續(xù)每日透析，生物指標(biāo)波動(dòng)小，內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定，心血管負(fù)荷小，對(duì)飲食和水的攝入不如血液透析嚴(yán)格，患者的精神狀態(tài)要好得多，而且在日常生活中受到的限制也少。⑤不需要做血管穿刺，無需血路，發(fā)生血源性傳染病的機(jī)會(huì)少。⑥不需抗凝劑，出血風(fēng)險(xiǎn)小。⑦不依賴機(jī)器，患者自己在家就能夠操作，還可以外出旅游，像正常人一樣生活，社會(huì)活動(dòng)不受影響。⑧透析通路易建立，放置腹透管為小手術(shù)。

弊：①腹透多是患者自己在家中操作，如果患者無菌觀念不強(qiáng)，操作不嚴(yán)格，有可能會(huì)導(dǎo)致腹膜炎的發(fā)生；若反復(fù)多次腹膜炎，腹膜功能會(huì)因此喪失。②并不是所有人都適合做腹透，如近期腹部手術(shù)有腹腔引流、高度腸梗阻或結(jié)腸造瘺糞瘺者，膈疝、局限性腹膜炎及廣泛腹膜粘連、腹腔內(nèi)有彌漫性惡性腫瘤或病變性質(zhì)不清者，以及嚴(yán)重肺部病變伴呼吸困難者、妊娠患者。③腹透管道較易發(fā)生障礙，可出現(xiàn)漂管、導(dǎo)管狹窄或堵塞導(dǎo)致腹透液引流不通暢，影響腹透進(jìn)行。④營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)丟失較多，尤其蛋白質(zhì)丟失較多易引起營(yíng)養(yǎng)不良（腹膜的孔徑較血透的中空纖維膜大些）。⑤肥胖、血脂異常和動(dòng)脈硬化的發(fā)生率高。⑥相比腎移植來說，腹透不能替代腎臟的內(nèi)分泌功能，如促紅細(xì)胞生成素、活性維生素D3，需另外用藥補(bǔ)充。

腎移植

腎移植即俗稱的“換腎”，將新腎植入患者的體內(nèi)，一般是植于髂窩部，來代替原來的腎臟的全部工作。腎移植已被公認(rèn)是尿毒癥的最佳治療方法。腎移植應(yīng)用于臨床已有50余年，在所有的器官移植中，腎移植的效果及安全性為最佳，是患者獲得最佳生活質(zhì)量的一種理想方法。

利：①最理想的替代治療，具有腎臟所有的功能，可糾正腎衰的所有問題，可以消除尿毒癥所引起的大部分癥狀，使患者恢復(fù)體力，改善患者的精神狀態(tài)，恢復(fù)患者社會(huì)工作能力以及活動(dòng)能力。②移植患者與透析患者相比，飲食和水基本不受限制，生活質(zhì)量更高，患者比透析時(shí)感覺更好。③生存時(shí)間越長(zhǎng)費(fèi)用越低。

弊：①腎源短缺，等待時(shí)間長(zhǎng)，想找到一個(gè)配型合適的腎很不容易，需確定移植的腎與受者在血型和組織型上是否良好匹配，需要進(jìn)行各種各樣的檢查，即使是良好匹配的患者也不總是合適的受者。供者和患者需要都沒有感染和其他醫(yī)學(xué)問題，不會(huì)使患者的康復(fù)復(fù)雜化。②術(shù)前需充分透析，糾正貧血，改善心功能才能進(jìn)行手術(shù)。③會(huì)出現(xiàn)急慢性排異反應(yīng)，移植腎的壽命不是長(zhǎng)久的，年輕患者在一生中可能需要兩次或者幾次移植。④移植患者必須使用免疫抑制藥物預(yù)防移植腎被排斥，需要一生服藥，或者至少在移植物還在繼續(xù)工作的時(shí)候服用。⑤服用抗排異反應(yīng)藥物，患者免疫功能受損容易發(fā)生感染，且大多數(shù)抗排異反應(yīng)藥物都有一定的毒副作用（肝腎毒性）。⑥如果移植失敗，患者又要回到透析治療中去，等待另一次移植。⑦原發(fā)病復(fù)發(fā)損傷移植腎，又可發(fā)生腎功能衰竭。

做好自我管理，離不開這幾點(diǎn)

前述3種療法，需醫(yī)患雙方根據(jù)患者具體情況進(jìn)行選擇。而患者無論采取哪種療法，在透析期間都要堅(jiān)持做好自我健康管理。

飲食管理

血液透析患者很容易發(fā)生營(yíng)養(yǎng)不良，營(yíng)養(yǎng)不良可導(dǎo)致患者免疫功能下降，極易發(fā)生各種感染，故改善營(yíng)養(yǎng)不良非常重要。

適量補(bǔ)充優(yōu)質(zhì)蛋白：如蛋清、牛奶、魚肉、禽肉等，每日攝入量為1.2g/kg（體重以干體重計(jì)算）。腹透患者每日喪失蛋白質(zhì)約25～40g，若存在腹膜炎時(shí)，丟失量更比血透丟失得要多。所以腹透患者的每日蛋白質(zhì)攝入量要比血透患者多，約1.5g/kg。

補(bǔ)充熱量：每日攝入熱量為35kcal/kg左右，腹膜透析患者輕度活動(dòng)狀態(tài)下能量供給為35～45kcal/kg。

補(bǔ)充維生素及礦物質(zhì)：所有水溶性維生素均可能在透析過程中丟失，應(yīng)適當(dāng)補(bǔ)充維生素C、復(fù)合維生素B、葉酸等。

避免高磷食物：如乳制品、豆類、豆制品、動(dòng)物內(nèi)臟、堅(jiān)果、巧克力、干貝、紫菜等。

此外，透析患者要控制高鉀飲食（香蕉、紅棗、蘑菇、豆類、蓮子、花生、紫菜、海帶、榨菜等），盡量不要服用中藥煎劑，因不少中藥煎劑中鉀離子濃度非常高，患者服用后可產(chǎn)生高鉀血癥。

生活管理

1.定時(shí)服用藥物，定期測(cè)量血壓、血糖指標(biāo)，盡量控制血壓、血糖等在正常范圍內(nèi)。

2.做好自我管理，每日自測(cè)體重、尿量、水入量并登記在冊(cè)，交由醫(yī)護(hù)人員，以便得到更好的指導(dǎo)。

3.嚴(yán)格控制每日水、鹽的攝入量。凡是進(jìn)入透析的患者，無論尿量還有多少都要求患者限制水鹽。入口的所有液體都要算作飲水量，如牛奶、粥、湯、水果等。血透患者的攝水量為每日尿量+500ml，腹透患者為每日尿量+腹透超濾液量+500ml。

口渴時(shí)可以用棉簽濕潤(rùn)口腔，涼水漱口，含化冰塊，含檸檬、酸梅等，盡量在服藥同時(shí)與湯水一起喝，減少飲水量。飲水時(shí)盡量小口慢喝，在干燥的季節(jié)可以用加濕器增加居室內(nèi)的空氣濕度，減少患者口腔干燥感。每日攝入食鹽不要超過3g。

4.養(yǎng)成規(guī)律的生活習(xí)慣，參加體操、太極拳、散步等適宜運(yùn)動(dòng)，保持樂觀情緒。健身不僅能提高心肺功能，增加體重，愉快心情，加強(qiáng)社交，還能增加不顯性失水（呼吸道及皮膚的水分的蒸發(fā)）以及汗液的排出量，減少體內(nèi)的水量。

透析通路的保護(hù)

血透患者：血管內(nèi)瘺是血透患者的生命線，一旦堵塞血透將無法進(jìn)行?；颊咭B(yǎng)成每天檢查內(nèi)瘺血管的習(xí)慣，聽有無貓喘，摸有無震顫感，看有無出血血腫，感覺有無疼痛，出現(xiàn)異常應(yīng)立即與醫(yī)護(hù)人員聯(lián)系，盡可能挽救血管通路。內(nèi)瘺側(cè)上肢不能測(cè)血壓，不能抽血輸液，不能戴手表，不能提重物，不能受壓，不能用力做任何事，衣袖不能太緊，需注意肢體皮膚清潔防止感染發(fā)生。內(nèi)瘺側(cè)肢體經(jīng)常做握拳、放松或擠壓橡皮圈的動(dòng)作，可增加血液循環(huán)，擴(kuò)展內(nèi)瘺血管。

腹透患者：腹透管是進(jìn)行腹透的唯一通道，若堵塞則腹透將無法進(jìn)行。在換腹透液時(shí)要嚴(yán)格無菌操作，避免未經(jīng)過培訓(xùn)的人員參與操作，保持透析管體外部分清潔。避免近鈦接頭處導(dǎo)管打折，利用腰部腹帶固定管路，每天更換清洗腰帶。避免使用含乙醇等腐蝕性液體浸泡、消毒導(dǎo)管，避免在體外導(dǎo)管附近使用剪刀、利器等。