探討特布他林聯(lián)合糖皮質(zhì)激素對慢阻肺（COPD）合并肺部感染患者肺功能及凝血功能的影響

徐華瑞

摘? 要：目的? 評估特布他林聯(lián)合糖皮質(zhì)激素對慢阻肺（COPD）合并肺部感染患者肺功能及凝血功能的影響。方法? 選取2019年5月～2021年4月山東省平邑縣人民醫(yī)院行慢阻肺合并肺部感染治療的106例患者為研究對象進(jìn)行回顧性分析，依據(jù)不同治療方式分為對照組和觀察組，每組53例。對照組患者予特布他林治療，觀察組患者則予以特布他林與糖皮質(zhì)激素聯(lián)合治療。評估對比兩組患者治療前后肺功能指標(biāo)和凝血功能指標(biāo)。結(jié)果? 治療后，兩組患者的3項(xiàng)肺功能指標(biāo)均高于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.001）;觀察組患者的3項(xiàng)肺功能指標(biāo)均高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.001）;兩組患者的部分凝血活酶時(shí)間、凝血酶原時(shí)間、凝血酶時(shí)間均高于治療前，纖維蛋白原值低于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.001）;觀察組患者的凝血活酶時(shí)間、凝血酶原時(shí)間、凝血酶時(shí)間高于對照組，纖維蛋白原值低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.001）。結(jié)論? 與常規(guī)治療方式相比，在慢阻肺合并肺部感染患者治療過程中應(yīng)用特布他林聯(lián)合糖皮質(zhì)激素治療效果顯著。

關(guān)鍵詞：慢阻肺;肺部感染;特布他林;糖皮質(zhì)激素;肺功能;凝血功能

中圖分類號：R563.9? ? 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A? ? 文章編號：1009-8011（2021）-17-0183-03

慢性阻塞性肺疾?。–OPD）是臨床常見呼吸系統(tǒng)疾病，該病病程較長、治療難度較大，對患者的日常生活影響較大[1]。COPD患者可見呼吸急促、咳嗽異常等臨床癥狀，隨著患者病情加重，其肺部可見異常的炎癥反應(yīng)[2]。據(jù)悉，COPD患者的病情若得不到控制，不僅會進(jìn)一步發(fā)展為肺部感染，還會對患者的肺功能造成不可逆的損傷[3]。故本研究以2019年5月～2021年4月山東省平邑縣人民醫(yī)院收治的106例COPD合并肺部感染患者為研究對象，評估特布他林聯(lián)合糖皮質(zhì)激素對該癥患者肺功能及凝血功能影響的專項(xiàng)研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

選取2019年5月～2021年4月山東省平邑縣人民醫(yī)院收治的106例COPD合并肺部感染患者為研究對象進(jìn)行回顧性分析，依據(jù)不同治療方式分為對照組和觀察組，每組53例。對照組患者中，男26例，女27例;年齡41～73歲，平均年齡（54.45±5.09）歲;病程0.6～12.0年，平均病程（5.78±2.13）年。觀察組患者中，男27例，女26例;年齡41～73歲，平均年齡（54.88±5.11）歲;病程0.8～11.0年，平均病程（6.04±2.51）年。兩組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）?；颊呒凹覍倬椴⒑炇鹬橥鈺狙芯拷?jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)后開展。

1.2? 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)臨床及影像學(xué)檢測符合衛(wèi)生健康委員會頒布的《慢性阻塞性肺疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)》[4]，且合并肺部感染癥狀明顯;②具完整的臨床資料;③無心理障礙和精神類疾病。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①對本研究涉及藥物有過敏史者;②血液系統(tǒng)疾病者;③合并其他慢性及嚴(yán)重器官疾病者。

1.3? 方法

兩組患者均予以去咳平喘、止咳化痰等基礎(chǔ)性治療，醫(yī)護(hù)人員須嚴(yán)格檢測患者的各項(xiàng)生命體征，并酌情采用抗生素治療。對照組患者予特布他林霧化液（生產(chǎn)企業(yè)：瑞典AstraZeneca AB，國藥準(zhǔn)字H20140108，規(guī)格：2 mL∶5 mg）治療，單次霧化吸入劑量1 mL，持續(xù)20 min，2次/d，連續(xù)治療7 d。觀察組患者則予以特布他林與糖皮質(zhì)激素聯(lián)合治療。特布他林用法用量同對照組;同時(shí)給予患者霧化吸入糖皮質(zhì)激素布地奈德吸入劑（生產(chǎn)企業(yè)：魯南貝特制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20030986，規(guī)格：20 mL∶20 mg），單次霧化吸入劑量為100 μg，持續(xù)20 min，1次/d，并根據(jù)患者病情變化和治療進(jìn)度酌情調(diào)整使用劑量，連續(xù)治療7 d。

1.4? 觀察指標(biāo)

評估比對兩組患者治療前后肺功能指標(biāo)和凝血功能指標(biāo)。肺功能指標(biāo)包括：第一秒用力呼氣量（FEV1）、用力肺活量（FVC）、計(jì)算FEV1/FVC值。同時(shí)檢測兩組患者的凝血功能指標(biāo)情況，指標(biāo)包括：活化部分凝血活酶時(shí)間（APPT）、凝血酶原時(shí)間（PT）、凝血酶時(shí)間（TT）、纖維蛋白原（FIB）值。

1.5? 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料采用（x±s）表示，組間比較行t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]表示，組間比較行χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 兩組患者治療后肺功能指標(biāo)情況對比

治療前，兩組患者的3項(xiàng)肺功能指標(biāo)對比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后，兩組患者的3項(xiàng)肺功能指標(biāo)均高于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.001），觀察組患者的3項(xiàng)肺功能指標(biāo)均顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.001）。見表1。

2.2? 兩組患者治療后凝血功能指標(biāo)情況對比

治療前，兩組患者的4項(xiàng)凝血功能指標(biāo)對比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后，兩組患者的部分凝血活酶時(shí)間、凝血酶原時(shí)間、凝血酶時(shí)間均高于治療前，纖維蛋白原值則低于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.001），觀察組患者的凝血活酶時(shí)間、凝血酶原時(shí)間、凝血酶時(shí)間高于對照組，纖維蛋白原值低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.001）。見表2。

3? 討論

近年來，隨著我國社會環(huán)境和居民生活習(xí)慣的變化，慢性阻塞性肺疾病的發(fā)病率呈現(xiàn)逐年上升的趨勢，中老年群體是該病的高發(fā)人群。根據(jù)患者的臨床表現(xiàn)不同，可分為慢性支氣管炎和肺氣腫，病情包含穩(wěn)定期和急性加重期。COPD患者在急性加重期的臨床癥狀較為嚴(yán)重，可見發(fā)熱、咳痰、呼吸急促、咳嗽異常等臨床癥狀[5]。同時(shí)，該時(shí)期患者由于誤吸損傷、肺不張等因素影響，出現(xiàn)肺部感染的風(fēng)險(xiǎn)性將大大提高。特布他林被廣泛應(yīng)用于呼吸系統(tǒng)疾病的治療工作中，屬于受體興奮劑，具有良好的治療效果。特布他林對機(jī)體氣道受體有高選擇性，具有良好的擴(kuò)張支氣管效果[6]。同時(shí)，特布他林的抗滅活性較高，在機(jī)體內(nèi)作用的時(shí)間較長，藥效良好。但值得注意的是，患者長期使用特布他林會出現(xiàn)手顫等不良反應(yīng)，且適用人群的限制較多，不利于大范圍應(yīng)用[7]。因此，尋找合理有效的治療方式，提高COPD患者的臨床治療效果，降低不良反應(yīng)發(fā)生率，保護(hù)患者的肺功能極為重要。布地奈德屬于典型的糖皮質(zhì)激素類藥物，能有效與糖皮質(zhì)激素受體結(jié)合。該藥物應(yīng)用于人體后能抑制白三烯、前列腺素、磷脂酶A等激素的分泌，具有良好的抗炎效果[8]。在本次研究中，經(jīng)特布他林聯(lián)合糖皮質(zhì)激素治療的觀察組患者第一秒用力呼氣量、用力肺活量及FEV1/FVC值均高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.001），且該組部分凝血活酶時(shí)間、凝血酶原時(shí)間、凝血酶時(shí)間高于對照組，纖維蛋白原值低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.001）。結(jié)果充分表明了特布他林聯(lián)合糖皮質(zhì)激素能從一定程度上減輕藥物對人體肺功能的不利影響，減少對患者肺功能的損傷，有效改善凝血功能指標(biāo)。

綜上所述，特布他林聯(lián)合糖皮質(zhì)激素對COPD合并肺部感染患者肺功能及凝血功能的影響顯著，能有效改善患者的凝血功能指標(biāo)，減少凝血功能障礙問題，保護(hù)患者的肺功能。

參考文獻(xiàn)

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