喉罩通氣全麻與腰硬聯(lián)合麻醉在老年股骨頸骨折中的應(yīng)用

張宇偉

摘? 要：目的? 觀(guān)察喉罩通氣全麻與腰硬聯(lián)合麻醉在老年股骨頸骨折內(nèi)固定術(shù)中的應(yīng)用。方法? 選取2019年5月～2021年5月興化市第五人民醫(yī)院收治的120例全身麻醉的老年股骨頸骨折內(nèi)固定手術(shù)患者為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)表法均分為觀(guān)察組與對(duì)照組，每組60例。觀(guān)察組患者實(shí)施喉罩通氣全麻，對(duì)照組患者實(shí)施腰硬聯(lián)合麻醉，對(duì)比兩組患者的血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)變化，同時(shí)觀(guān)察麻醉期間的不良反應(yīng)。結(jié)果? 麻醉前，兩組患者的收縮壓（SBP）、舒張壓（DBP）、血氧飽和度（SpO2）值對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。觀(guān)察組患者麻醉前后SBP及DBP的波動(dòng)差值低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。麻醉后，兩組患者的SpO2對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。觀(guān)察組中，有2例患者出現(xiàn)咽喉部輕度不適感;對(duì)照組中，有3例患者出現(xiàn)惡心嘔吐感，但二者均無(wú)嚴(yán)重的不良反應(yīng)，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論? 喉罩通氣全麻應(yīng)用于老年股骨頸骨折內(nèi)固定術(shù)，可避免造成過(guò)多的血流動(dòng)力學(xué)波動(dòng)，同時(shí)也可避免增加不良反應(yīng)，安全性較高。

關(guān)鍵詞：喉罩通氣全麻;腰硬聯(lián)合麻醉;老年股骨頸骨折;內(nèi)固定;血流動(dòng)力學(xué);安全性

中圖分類(lèi)號(hào)：R614.2? ? 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A? ? 文章編號(hào)：1009-8011（2021）-17-0194-03

股骨頸骨折這一較為常見(jiàn)的骨科創(chuàng)傷性疾病，多發(fā)生在老年人群中，可能與老年患者本身身體素質(zhì)較差、骨質(zhì)及鈣質(zhì)流失相關(guān)，在導(dǎo)致不斷升高骨質(zhì)疏松發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)的同時(shí)也增加了各類(lèi)骨科疾病的發(fā)病率[1]。目前，手術(shù)仍然可作為治療老年股骨頸骨折的可靠方法及有效手段，但由于老年患者的年齡較高、基礎(chǔ)條件及身體素質(zhì)較差，且多存在著內(nèi)科合并癥，因此，對(duì)老年患者采取合理有效的麻醉處理方式至關(guān)重要[2]。喉罩通氣麻醉作為介于氣管內(nèi)插管與面罩之間的一種無(wú)需侵入氣管的新型麻醉方法，在實(shí)際操作時(shí)無(wú)需將上厭提起，可直接顯露出聲門(mén)，可幫助患者自主呼吸，也能夠正壓通氣，對(duì)患者心血管產(chǎn)生的不良反應(yīng)不大。本次研究對(duì)喉罩通氣全麻與腰硬聯(lián)合麻醉用于老年股骨頸骨折內(nèi)固定術(shù)對(duì)血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)和安全性的影響進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

選取2019年5月～2021年5月興化市第五人民醫(yī)院收治的120例全身麻醉的老年股骨頸骨折內(nèi)固定手術(shù)患者為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)表法均分為觀(guān)察組與對(duì)照組，每組60例。對(duì)照組患者中，男36例，女24例;年齡51～73歲，平均年齡（64.65±11.25）歲;體質(zhì)量52～80 kg，平均體質(zhì)量（62.89±14.56） kg;身高156～175 cm，平均身高（166.58±7.29） cm;血氧飽和度97%～99%，平均血氧飽和度（98.56±0.35）%。觀(guān)察組患者中，男40例，女20例;年齡50～75歲，平均年齡（66.10±9.74）歲;體質(zhì)量50～79 kg，平均體質(zhì)量（63.10±13.78） kg;身高159～176 cm，平均身高（167.61±8.15） cm;血氧飽和度96%～99%，平均血氧飽和度（98.10±0.46）%。兩組患者的一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）?；颊呒凹覍倬椴⒑炇鹬橥鈺?shū)，研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2? 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《成人股骨頸骨折診治指南》[3]中診斷標(biāo)準(zhǔn);②符合內(nèi)固定術(shù)治療原則以及全麻處理原則;③ASAⅠ～Ⅱ級(jí);④均為擇期手術(shù)操作;⑤生命體征較為平穩(wěn)，經(jīng)專(zhuān)業(yè)判斷可以實(shí)施全麻處理。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并嚴(yán)重臟器、組織系統(tǒng)功能障礙者;②既往長(zhǎng)期服用影響血壓以及心率的藥物者;③預(yù)測(cè)為困難氣道者;④臨床資料缺失者。

1.3? 方法

兩組患者進(jìn)入手術(shù)室后均建立靜脈輸液通道，同時(shí)連接惠普監(jiān)護(hù)儀對(duì)患者的各項(xiàng)基礎(chǔ)指標(biāo)完成實(shí)施監(jiān)測(cè)[4]。

觀(guān)察組患者實(shí)施喉罩通氣全麻：麻醉前吸氧去痰，之后再給予麻醉誘導(dǎo)，靜脈給予1.0～2.0 mg的米達(dá)唑侖+0.1 μg/kg的舒芬太尼+1.5～2.0 mg/kg的丙泊酚+0.1 mg/kg的阿曲庫(kù)銨，待肌肉松弛后插入喉罩，維持氣道壓力20 cm H2O，呼吸頻率12次/min，潮氣量6.0～8.0 mL/kg，隨后將喉罩固定，避免出現(xiàn)移位。靜脈滴注丙泊酚1.5～2.0 mg/kg維持麻醉，間斷性給予阿曲庫(kù)銨。術(shù)后對(duì)患者自主呼吸情況及血氧濃度進(jìn)行觀(guān)察，平穩(wěn)后拔出喉罩。

對(duì)照組患者實(shí)施腰硬聯(lián)合麻醉：結(jié)合患者病情及個(gè)體情況指導(dǎo)其取合適體位，選擇L3-4作為穿刺的進(jìn)針點(diǎn)，注射1.0～2 mL的0.5%布比卡因后退針，經(jīng)過(guò)導(dǎo)管向硬膜外段進(jìn)入3 cm，注射2.0%的利多卡因。在手術(shù)后給予常規(guī)硬膜外自控鎮(zhèn)痛（170 mL的0.9%氯化鈉溶液+30 mL的0.75%的布比卡因），將鎮(zhèn)痛時(shí)間控制在15 min左右，負(fù)荷量控制在5 mL，結(jié)合患者心率變化使用阿托品。

1.4? 觀(guān)察指標(biāo)

對(duì)比兩組患者的血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)變化，同時(shí)觀(guān)察麻醉期間的不良反應(yīng)。分別記錄兩組患者麻醉前后的收縮壓（SBP）、舒張壓（DBP）、血氧飽和度（SpO2）的變化。常見(jiàn)不良反應(yīng)類(lèi)型包括咽喉部不適感、惡心嘔吐，不良反應(yīng)發(fā)生率=（咽喉部不適感+惡心嘔吐）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.5? 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料采用（x±s）表示，組間比較行t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]表示，組間比較行χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 兩組患者的血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)對(duì)比

兩組患者的麻醉前SBP、DBP、SpO2值及麻醉后的SpO2值對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。兩組患者麻醉后與麻醉前相比，SBP與DBP均降低，觀(guān)察組患者的麻醉前后SBP及DBP的波動(dòng)差值低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組患者麻醉后SpO2對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見(jiàn)表1。

2.2? 兩組患者的不良反應(yīng)對(duì)比

兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見(jiàn)表2。

3? 討論

股骨頸骨折作為一類(lèi)較為常見(jiàn)的骨科創(chuàng)傷性疾病，在當(dāng)前臨床工作中仍然以手術(shù)為治療該病的首選方法。不過(guò)由于老年患者的生理機(jī)能普遍較低，合并癥較多，心血管代償功能也較低，這就使得老年患者在面對(duì)創(chuàng)傷以及麻醉時(shí)的耐受能力也較弱，麻醉期間容易存在較為嚴(yán)重的血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)波動(dòng)的情況，對(duì)麻醉安全性帶來(lái)不利影響。因此，對(duì)老年股骨頸骨折手術(shù)患者而言，選擇一種可靠的麻醉手段至關(guān)重要。

全麻作為當(dāng)前臨床工作中一類(lèi)較為常見(jiàn)的麻醉類(lèi)型，應(yīng)用范圍較廣，且安全性較高，不過(guò)已經(jīng)有研究[5]表明，這些麻醉過(guò)程中較為常見(jiàn)的心血管應(yīng)激反應(yīng)非常容易受到喉鏡顯露以及喉罩插入操作技術(shù)、呼吸道管理器械、麻醉用藥以及血管活性藥物的影響。另外，盡管腰硬聯(lián)合麻醉這種麻醉方法憑借其麻醉速度快、維持時(shí)間長(zhǎng)、安全性較高等諸多優(yōu)勢(shì)被認(rèn)為是當(dāng)前臨床工作中最為常用的麻醉方式，但是由于諸多原因，例如并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)等，使其在進(jìn)一步應(yīng)用時(shí)受到了較大的限制[6]。

喉罩通氣麻醉憑借其操作設(shè)備及方法較為簡(jiǎn)單，更能適用人體的咽喉解剖結(jié)構(gòu)，幫助快速建立呼吸道，無(wú)需接觸聲帶及氣管，更大程度地避免了喉罩插入對(duì)氣管所造成的損傷等優(yōu)勢(shì)，已經(jīng)成為了當(dāng)前臨床工作中較為新穎的麻醉方式，同時(shí)喉罩的應(yīng)用也避免了對(duì)咽后肌肉深度感受器所造成的傷害[7]。本次研究對(duì)興化市第五人民醫(yī)院就喉罩通氣全麻與腰硬聯(lián)合麻醉用于老年股骨頸骨折內(nèi)固定術(shù)中對(duì)血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)和安全性的影響進(jìn)行分析，結(jié)果顯示兩組患者麻醉后與麻醉前相比，收縮壓及舒張壓均降低，但觀(guān)察組患者的血壓波動(dòng)較小，可見(jiàn)喉罩通氣全麻更加有利于維持機(jī)體內(nèi)循環(huán)的穩(wěn)定，與既往研究[8]報(bào)道基本一致。但本次研究因樣本量有限，在研究上仍然存在著一定的缺陷，需要在接下來(lái)的研究中更加深入研究及探討。

綜上所述，與腰硬聯(lián)合麻醉相比，喉罩通氣全麻應(yīng)用于老年股骨頸骨折內(nèi)固定術(shù)可避免造成過(guò)多的血流動(dòng)力學(xué)波動(dòng)，同時(shí)也避免不良反應(yīng)的增加，安全性較高。在之后的研究中可進(jìn)一步的擴(kuò)大研究樣本量，增加觀(guān)察指標(biāo)，延長(zhǎng)隨訪(fǎng)時(shí)間，以更好地對(duì)不同麻醉方法的優(yōu)勢(shì)進(jìn)行探討。

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