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    圍手術(shù)期綜合護理在ERCP治療膽總管結(jié)石患者中的應(yīng)用效果

    2021-12-09 03:31:53閆霞
    中華養(yǎng)生保健 2021年17期
    關(guān)鍵詞:膽總管結(jié)石圍手術(shù)期護理

    閆霞

    摘? 要:目的? 研究圍手術(shù)期綜合護理干預(yù)對行內(nèi)鏡下逆行胰膽管造影術(shù)(endoscopic retrograde cholangiopancretography,ERCP)治療的膽總管結(jié)石患者應(yīng)用效果。方法? 選擇內(nèi)蒙古自治區(qū)人民醫(yī)院2019年1月~2020年4月收治的100例行ERCP治療的膽總管結(jié)石患者為研究對象,用抽簽法隨機分為研究組和對照組,各50例。對照組患者圍手術(shù)期行常規(guī)護理干預(yù),研究組在對照組基礎(chǔ)上接受綜合護理干預(yù),記錄并比較兩組患者治療配合度及并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果? 研究組患者治療配合度明顯較對照組高,并發(fā)癥發(fā)生率明顯較對照組低,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。結(jié)論? 通過對行ERCP治療的膽總管結(jié)石患者圍術(shù)期實施綜合護理干預(yù),能夠有效提高患者的治療配合度、降低并發(fā)癥發(fā)生率,改善患者的預(yù)后效果,促進疾病快速康復(fù),在臨床治療中具有重要應(yīng)用價值。

    關(guān)鍵詞:ERCP治療;膽總管結(jié)石;圍手術(shù)期護理

    中圖分類號:R473.5? ? 文獻標識碼:A? ? 文章編號:1009-8011(2021)-17-0114-02

    膽總管結(jié)石患者常會出現(xiàn)膽管梗阻癥狀,由膽管內(nèi)結(jié)石阻塞所引起,患者常見表現(xiàn)有黃疸、上腹痛、寒戰(zhàn)以及高熱等癥狀,嚴重時還會引起肝功能損傷,甚至發(fā)生肝膿腫,對患者身體健康及生命安全造成嚴重威脅[1]。另外,在受到膽總管結(jié)石刺激后,還會進一步導(dǎo)致患者出現(xiàn)膽總管下端梗阻癥狀,且會增加急性胰腺炎發(fā)生風險,因此一旦出現(xiàn)該癥狀后,應(yīng)第一時間予以相應(yīng)治療[2]。內(nèi)鏡下逆行性胰膽管造影術(shù)(endoscopic retrograde cholangiopancretography,ERCP)在膽總管結(jié)石患者臨床治療方面有著廣泛應(yīng)用,且大量治療案例表明,該治療術(shù)能夠有效緩解患者的疼痛癥狀,且治療效果具有可靠性、安全性等特點[3]。本研究選取100例行ERCP治療的膽總管結(jié)石患者為研究對象,探究圍術(shù)期行綜合護理干預(yù)后的效果,具體情況介紹如下。

    1? 資料與方法

    1.1? 一般資料

    選擇內(nèi)蒙古自治區(qū)人民醫(yī)院2019年1月~2020年4月收治的100例行ERCP治療得的膽總管結(jié)石患者為研究對象,采用抽簽法隨機分為研究組與對照組,各50例。研究組中,男26例,女24例;年齡41~78歲,平均年齡(58.91±8.90)歲;均伴有不同程度腹痛,出現(xiàn)惡心、嘔吐等癥狀12例,出現(xiàn)黃疸16例,出現(xiàn)發(fā)熱癥狀20例。對照組中,男25例,女25例;年齡40~79歲,平均年齡(57.92±9.80)歲;均伴隨不同程度腹痛,出現(xiàn)嘔吐、惡心等癥狀13例,出現(xiàn)黃疸17例,出現(xiàn)發(fā)熱癥狀19例。兩組患者一般資料比較,差異無統(tǒng)計意義(P>0.05)。本研究通過內(nèi)蒙古自治區(qū)人民醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準。所有患者自愿參與本研究并簽署知情同意書。

    1.2? 納入與排除標準

    納入標準:①患者年齡>18歲且<70歲;②進行常規(guī)插管,且造影檢查結(jié)果顯示單純膽總管結(jié)石直徑超過1 cm;③近期行膽囊切除手術(shù)或已完成膽囊切除手術(shù)。

    排除標準:①存在凝血功能障礙;②伴有肝腎疾病;③外周血小板計數(shù)小于50×109/L;④伴有肝內(nèi)膽管結(jié)石或者膽胰管惡性腫瘤疾病;⑤膽管下段狹窄。

    1.3? 方法

    對照組患者圍手術(shù)期行常規(guī)護理干預(yù),包括術(shù)前做好準備工作、術(shù)中配合醫(yī)生開展各項手術(shù)操作等。

    研究組在對照組基礎(chǔ)上接受綜合護理干預(yù),具體包括:①術(shù)前護理。首先,為患者及其家屬播放有關(guān)ERCP治療相關(guān)視頻,并將該手術(shù)治療的目的、重要性以及流程等詳細介紹給患者及其家屬,告知患者手術(shù)治療中及治療后可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)(惡心、腹痛、嘔吐等),并介紹一些成功治療案例和經(jīng)驗,讓患者提前做好心理準備,避免產(chǎn)生心理壓力。其次,由于很多患者對ERCP手術(shù)治療效果不了解而對手術(shù)治療成功率及安全性會有所顧慮,護理人員需積極同患者進行交流、溝通,了解患者的心里想法,并對該手術(shù)治療機制、目的及效果等耐心為患者講解,以緩解患者的焦慮、緊張等心理。最后,術(shù)前指導(dǎo)患者在手術(shù)協(xié)議書上簽字,并做好術(shù)前檢查,備好造影劑,并進行開碘過敏試驗,手術(shù)前8 h禁食禁飲。②術(shù)中配合操作。在對十二指腸位置確定后,排出內(nèi)部空氣,在接到手術(shù)指令后第一時間將斑馬導(dǎo)絲進行膽管插管處理,將導(dǎo)絲在X線透射下送入膽總管上段,調(diào)節(jié)導(dǎo)絲位置,并在膽總管內(nèi)將乳頭切開刀插入,將準備好的造影劑均勻推注,對結(jié)石位置、大小及膽總管形態(tài)等在X射線透視下觀察,對結(jié)石大小確定后,對患者實施十二指腸乳頭切開術(shù)操作,如果結(jié)石較大,需通過機械碎石處理,再使用球囊、網(wǎng)籃取石。取石后,將直頭或者彎頭鼻膽管根據(jù)膽總管的直徑置入,將膽汁引流出來,避免出現(xiàn)并發(fā)癥。③術(shù)后護理。術(shù)后,協(xié)助患者到病房內(nèi)休息,使其保持舒適體位,仔細觀察患者的預(yù)后情況,防止并發(fā)癥出現(xiàn),術(shù)后禁食8~12 h,保持患者口腔衛(wèi)生,此外護理人員還應(yīng)積極同患者進行溝通,以緩解其心理壓力,并鼓勵患者術(shù)后多參與康復(fù)訓(xùn)練。

    1.4? 觀察指標

    記錄并比較兩組患者治療配合度及并發(fā)癥發(fā)生情況?;颊吲浜隙仁褂脙?nèi)蒙古自治區(qū)人民醫(yī)院自制的患者手術(shù)配合度調(diào)查表進行評分,分值為0~100分,得分越高表示患者配合度越好?;颊卟l(fā)癥主要包括出血、穿孔、膽管炎等。并發(fā)癥發(fā)生率=(出血+穿孔+膽管炎)例數(shù)/總例數(shù)×100%。

    1.5? 統(tǒng)計學分析

    采用SPSS 17.0軟件進行數(shù)據(jù)分析,計量資料以(x±s)表示,組間或組內(nèi)比較行t檢驗;計數(shù)資料以[n(%)]表示,組間或組內(nèi)比較行χ2 檢驗,以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

    2? 結(jié)果

    2.1? 兩組患者治療配合度比較

    研究組患者治療配合度評分(94.23±5.22)分高于對照組(81.22±6.53)分,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

    2.2? 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較

    研究組患者并發(fā)癥發(fā)生率明顯較對照組低,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

    3? 討論

    膽總管結(jié)石作為消化系統(tǒng)疾病,在臨床中有著較高的發(fā)病率,由于患者體內(nèi)所存留結(jié)石無法及時排出體外,久而久之則會出現(xiàn)膽總管梗阻現(xiàn)象,以致于出現(xiàn)胰液引流不暢及膽道感染等一系列癥狀,若患者未能及時接受治療,則會對其身體健康造成嚴重影響[4]。

    本研究中,兩組患者均接受ERCP治療,對照組患者圍術(shù)期行常規(guī)護理,研究組患者圍術(shù)期行綜合護理干預(yù)。綜合護理干預(yù)過程中,護理人員根據(jù)患者術(shù)前、術(shù)中及術(shù)后治療及護理需求提供全面、系統(tǒng)的護理干預(yù)。比如,術(shù)前通過對患者介紹ERCP的操作流程、特點及可能引起的不良反應(yīng),幫助患者增強手術(shù)治療信心,并避免患者因術(shù)中出現(xiàn)不良反應(yīng)導(dǎo)致心理壓力增加。術(shù)中,根據(jù)手術(shù)需求進行相應(yīng)配合操作,并觀察患者癥狀和監(jiān)測患者生命體征,可有效預(yù)防患者出現(xiàn)不良反應(yīng),并提高患者的手術(shù)成功率。術(shù)后,通過與患者進行溝通,并指導(dǎo)其進行康復(fù)功能訓(xùn)練,有助于改善患者的預(yù)后效果,并促進患者身體康復(fù)。

    本研究結(jié)果顯示,研究組患者治療配合度得分較對照組高,差異有統(tǒng)計意義(P<0.05);研究組患者出現(xiàn)穿孔、出血、膽管炎等并發(fā)癥發(fā)生率較對照組低,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。提示,通過對行ERCP治療的膽總管結(jié)石患者實施圍術(shù)期綜合護理干預(yù),有利于改善患者的預(yù)后,提高其治療配合度,并降低并發(fā)癥發(fā)生率。

    綜上所述,通過對行ERCP治療的膽總管結(jié)石患者實施圍術(shù)期綜合護理干預(yù),能夠有效提高患者的治療成功率、降低并發(fā)癥發(fā)生率,改善患者的預(yù)后效果,促進疾病快速康復(fù),在臨床治療中具有重要的應(yīng)用價值。

    參考文獻

    [1]向巧君,雷春沙.經(jīng)內(nèi)鏡逆行胰膽管造影術(shù)聯(lián)合腹腔鏡序貫治療膽總管結(jié)石合并膽囊結(jié)石的圍手術(shù)期護理體會[J].當代護士(下旬刊),2020,27(1):58-60.

    [2]郭燕.舒適護理在膽總管結(jié)石ERCP圍手術(shù)期運用的初探[J].實用臨床護理學電子雜志,2019,4(28):45,47.

    [3]李麗,邱雪,劉瑞玲,等.ERCP取石治療老年膽總管結(jié)石患者的圍手術(shù)期優(yōu)質(zhì)護理研究[J].實用臨床護理學電子雜志,2019,4(2):78-79.

    [4]于海靜,劉長德.內(nèi)鏡保膽聯(lián)合EST治療膽囊合并膽總管結(jié)石的圍手術(shù)期護理方法[J].世界最新醫(yī)學信息文摘,2017,17(64):211.

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