• <tr id="yyy80"></tr>
  • <sup id="yyy80"></sup>
  • <tfoot id="yyy80"><noscript id="yyy80"></noscript></tfoot>
  • 99热精品在线国产_美女午夜性视频免费_国产精品国产高清国产av_av欧美777_自拍偷自拍亚洲精品老妇_亚洲熟女精品中文字幕_www日本黄色视频网_国产精品野战在线观看 ?

    機(jī)器人輔助胸腔鏡下小兒肺葉切除術(shù)的護(hù)理配合

    2021-12-09 13:53:25何婷婷王曾妍張程崔宇楊
    護(hù)理學(xué)雜志 2021年12期
    關(guān)鍵詞:側(cè)臥位肺葉胸腔鏡

    何婷婷,王曾妍,張程,崔宇楊

    肺葉切除術(shù)是葉內(nèi)型隔離肺及先天性肺氣道畸形的標(biāo)準(zhǔn)手術(shù)方式。2008年Rothenberg[1]對近10年的小兒胸腔鏡下肺葉切除術(shù)進(jìn)行回顧性總結(jié),認(rèn)為該術(shù)式是一項安全有效的技術(shù)。隨著微創(chuàng)技術(shù)的飛速發(fā)展以及機(jī)器人在小兒外科手術(shù)中的應(yīng)用,其切口小、疼痛輕、恢復(fù)快、住院時間短等優(yōu)點受到推崇。傳統(tǒng)胸腔鏡存在2D平面視野、器械操作局限以及胸廓非順應(yīng)性等缺點,增加了手術(shù)難度,甚至導(dǎo)致手術(shù)無法完成[2]。研究顯示,機(jī)器人進(jìn)行肺葉切除手術(shù)具有分離血管更精準(zhǔn)及3D成像視野等優(yōu)勢,并很好地應(yīng)用于成人[3]。小兒因胸腔空間狹小,解剖結(jié)構(gòu)細(xì)密,手術(shù)難度加大,國外于2008年至今僅18例相關(guān)報道;國內(nèi)尚無機(jī)器人應(yīng)用于小兒肺葉切除術(shù)護(hù)理配合的報道。2018年11月至2020年4月,我院小兒外科完成3例機(jī)器人輔助胸腔鏡下小兒肺葉切除術(shù),結(jié)果滿意。手術(shù)護(hù)理配合報告如下。

    1 臨床資料

    1.1一般資料 3例中男1例,女2例;年齡分別為4歲、8歲和10歲;體質(zhì)量分別為17 kg、26 kg和30 kg。術(shù)前CT檢查分別為左下肺葉內(nèi)型隔離肺和右下肺先天性肺氣道畸形,術(shù)前均無肺部感染,無其他合并疾病。手術(shù)適應(yīng)證:體質(zhì)量>15 kg,近2周未出現(xiàn)呼吸道感染;CT診斷先天性肺氣道畸形或隔離肺,但未合并復(fù)雜先天性心臟病。3例于2018年11月至2020年8月行da Vinci機(jī)器人輔助胸腔鏡下肺葉切除術(shù)。

    1.2手術(shù)方法 ①麻醉方式和手術(shù)體位。3例均采用全身麻醉,行氣管插管靜吸復(fù)合麻醉,雙肺通氣;均采取改良式側(cè)臥位,健側(cè)墊胸枕,患側(cè)胸部朝上,患側(cè)肩胛部與手術(shù)床床體的角度呈75°,雙手環(huán)抱固定,雙下肢呈奔跑狀[4]。②設(shè)計Trocar的置入。a.鏡頭孔:腋中線第7肋間置入12 mm Trocar;b.機(jī)器人馬里蘭雙極孔:腋后線第8肋間置入8 mm Trocar;c.機(jī)器人單級電勾或機(jī)器人超聲刀孔:腋前線第5肋間置入8 mm Trocar;d.吸引器、施夾器輔助孔:肩胛線第8肋間置入12 mm Trocar。切口設(shè)計輔助操作孔與機(jī)器人機(jī)器臂互不干擾,保證各切口之間間隔≥5 cm。③手術(shù)步驟。采用4孔3臂法,1臂使用單級電鉤或超聲刀,2臂使用馬里蘭雙極鉗或無損傷抓鉗,輔助孔使用吸引器以及施夾鉗等;二氧化碳建立人工氣胸,壓力設(shè)置為6 mmHg。機(jī)器人自患兒頭端向背斜30°進(jìn)入,連接機(jī)器臂;探查胸腔向前上牽拉下肺葉,暴露分離下肺韌帶,結(jié)扎隔離肺供應(yīng)血管;游離下肺靜脈,顯露肺動脈、基底干及背段動脈,分別Hemolock夾雙重夾閉后離斷;離斷下肺靜脈,解剖游離肺實質(zhì),顯露下肺支氣管使用直線切割器離斷;胸腔沖洗注水進(jìn)行鼓肺,檢查是否漏氣,關(guān)閉切口后再次進(jìn)行鼓肺排氣。

    1.3結(jié)果 3例手術(shù)均在機(jī)器人輔助下順利完成,Trocar置入設(shè)計及機(jī)器人連接時間分別為30 min、10 min和15 min;機(jī)器人操作時間分別為120 min、100 min和90 min;手術(shù)出血量為20 mL、50 mL和40 mL。3例均未發(fā)生術(shù)中壓力性損傷、低體溫及其他術(shù)后并發(fā)癥,均于術(shù)后5 d拔除胸腔引流管,平均住院日為7 d。術(shù)后病理診斷均與術(shù)前診斷一致,術(shù)后隨訪無氣胸、血胸、肺不張以及支氣管胸膜瘺等并發(fā)癥。

    2 護(hù)理配合

    2.1術(shù)前準(zhǔn)備

    2.1.1術(shù)前訪視 機(jī)器人輔助胸腔鏡下肺葉切除術(shù)是一種新的術(shù)式,國內(nèi)并沒有相應(yīng)的報道,且患兒年齡小、手術(shù)風(fēng)險高,故患兒家屬擔(dān)心手術(shù)后的效果、患兒預(yù)后情況、治療費用等問題,表現(xiàn)出焦慮、緊張的情緒。因此,做好充分的術(shù)前訪視能有效緩解家屬的緊張情緒[5]。術(shù)前1 d巡回護(hù)士攜帶訪視移動平板App和我科自制漫畫手冊[6],以及錄制的機(jī)器人操作視頻至病房進(jìn)行訪視,采用半開放式提問的方法,利用視頻、漫畫輔助個人講解,與患兒家屬進(jìn)行有效溝通,了解患兒的生活情況、健康情況、興趣愛好等,便于后期制定個性化的護(hù)理計劃,并與患兒建立初步的信任關(guān)系,同時緩解家長緊張情緒。

    2.1.2制訂護(hù)理計劃 參與3例手術(shù)前病例討論,了解手術(shù)方式和麻醉的注意事項,并結(jié)合訪視內(nèi)容,制定手術(shù)期護(hù)理計劃,除常規(guī)手術(shù)配合計劃外,尤其注意:①預(yù)防術(shù)中低體溫的發(fā)生,根據(jù)《2020版手術(shù)室護(hù)理實踐指南》[7]采取分段式的綜合預(yù)防措施,減少患兒手術(shù)期低體溫的發(fā)生;②預(yù)防手術(shù)體位并發(fā)癥,術(shù)前根據(jù)患兒的體質(zhì)量、身高制作個性化的體位用具,嚴(yán)格按照體位擺放原則[7],進(jìn)行臥位的安置;③術(shù)中儀器突發(fā)異常狀況的預(yù)防和應(yīng)急預(yù)案,術(shù)前進(jìn)行儀器設(shè)備的檢查,并準(zhǔn)備好替代設(shè)備,明確存放位置,熟悉操作方法,避免意外處理的時間過長。

    2.1.3特殊用物準(zhǔn)備 ①器械。小兒胸腔鏡器械,機(jī)器臂無菌保護(hù)套,無菌超聲刀線,機(jī)器人器械(超聲刀,馬里蘭雙極鉗,單級電鉤,Large針持,30° 3D鏡頭,機(jī)器人專用Trocar及校對器)。②儀器設(shè)備。da Vinci機(jī)器人系統(tǒng),小兒胸腔鏡系統(tǒng)。③其他。根據(jù)患兒大小和體質(zhì)量準(zhǔn)備不同類型的高頻電刀負(fù)極板,小兒側(cè)臥位體位用具。

    2.2術(shù)中配合

    2.2.1巡回護(hù)士配合

    2.2.1.1小兒側(cè)臥位用物設(shè)計與擺放方法

    小兒特殊群體因其體積小、皮膚細(xì)嫩,手術(shù)體位擺放一直都是難點,而機(jī)器人手術(shù)對側(cè)臥位的擺放要求更高。同時,全麻狀態(tài)下,受壓部位血液循環(huán)不通暢,大于70 mmHg壓力對于持續(xù)受壓2 h以上的皮膚組織,會造成不可逆的損傷[8],術(shù)前根據(jù)患兒的一般情況進(jìn)行壓力性損傷風(fēng)險評估,術(shù)中給予相應(yīng)的護(hù)理干預(yù),能夠降低側(cè)臥位對患兒造成的壓力性損傷[9]。

    2.2.1.1.1小兒側(cè)臥位體位用物的設(shè)計 ①按不同年齡段選擇合適的流體墊墊高胸部,根據(jù)患兒身高、體質(zhì)量進(jìn)行塑形至合適狀態(tài);或使用記憶海綿墊自制胸枕,上下寬度以胸骨柄至臍部、左右寬度至兩側(cè)腋中線、高度以患兒肩寬為標(biāo)準(zhǔn)。②根據(jù)患兒下肢長度制作橋洞型記憶海綿側(cè)臥位腿部體位墊,側(cè)臥位時置于患兒兩腿之間,高度以患兒舒適為宜。③使用無紡布制作橢圓球形抱枕及2個圓柱枕,橢圓球形抱枕外層使用無絮棉卷包裹。④自制棉布包裹棉花的小兒帶扣式手套和腿套,以保暖和防止受壓,便于術(shù)中觀察輸液部位。

    2.2.1.1.2小兒側(cè)臥位具體擺放步驟 ①置入胸枕,為患兒穿上手套和腿套,將其雙手置于身體兩側(cè),麻醉醫(yī)生保護(hù)患兒頭部,手術(shù)醫(yī)生站在患兒兩側(cè)抬起橡膠中單,1名護(hù)士負(fù)責(zé)患兒腿部,同時水平抬起患兒;另1名護(hù)士于橡膠單下置入胸枕,胸枕上緣距離患兒腋下5~10 cm,避免損傷腋神經(jīng)和臂叢神經(jīng)。②向健側(cè)側(cè)翻患兒,手術(shù)醫(yī)生、麻醉醫(yī)生共同注意保持患兒的氣管水平位,頭頸部與軀干保持同一軸線,1名護(hù)士負(fù)責(zé)患兒腿部,另1名護(hù)士觀察各種管道通路以及導(dǎo)線,同時翻動患兒。③固定胸部,胸枕兩側(cè)放入圓柱枕,固定患兒保持前趴15°,頭部置入硅膠耳枕,耳朵與硅膠枕之間墊無絮棉卷,雙腿之間置入橋洞型腿部體位墊,雙手之間置入橢圓球形抱枕,檢查肢體處于功能狀態(tài)同時要充分暴露手術(shù)野。④固定患兒,約束帶上面固定于腋下,下面固定于大轉(zhuǎn)子,約束帶與皮膚之間墊無絮棉卷,防止約束帶摩擦皮膚造成損傷。⑤檢查體位的穩(wěn)定性、安全性及實用性,易受壓部位粘貼壓瘡貼做好壓瘡防護(hù),所有身體與床之間的空隙可填塞無絮棉卷,如頸部、腰部等,保持其處于功能位,防止懸空導(dǎo)致術(shù)后不適。

    2.2.1.2手術(shù)中保溫措施 低體溫的發(fā)生對于小兒患者是非常嚴(yán)重和致命的[10],不利于患兒術(shù)后康復(fù),再者小兒體溫調(diào)節(jié)功能不夠完善,易受外界影響,導(dǎo)致體溫變化大,單一保溫方式并不能滿足患兒體溫的調(diào)節(jié),故我們采取分段式綜合保溫措施來維持患兒體溫的恒定:①提前預(yù)熱接患兒手術(shù)推床至37℃;術(shù)前30 min調(diào)節(jié)室溫,手術(shù)床鋪置充氣式加溫毯或者循環(huán)水毯并調(diào)節(jié)溫度至40℃,蓋上棉被預(yù)熱床體;麻醉后協(xié)助麻醉醫(yī)生放置鼻溫探頭,便于隨時觀察患兒體溫變化。②消毒時使用加溫至37℃的聚維酮碘[11],胸腔沖洗時使用37℃生理鹽水,輸液通道使用紅外監(jiān)測輸液加溫控制器[12],避免冷稀釋造成患兒大量熱量喪失而引起低體溫。③自制棉滌混紡帽,填充物為棉花,根據(jù)患兒大小選擇合適的帽子進(jìn)行患兒頭部保溫。④為患兒穿上手套和腿套,進(jìn)行上下肢體保溫,手套為帶扣式的,若溫度過高,可隨時解開散熱。⑤術(shù)中隨時通過鼻溫和觸摸進(jìn)行溫度監(jiān)測,間隔15~20 min觀察一次,保證患兒術(shù)中體溫恒定。

    2.2.1.3 手術(shù)中安全措施 保證安全貫穿在整個手術(shù)中的重點環(huán)節(jié)。小兒不能主動配合和自我保護(hù),更有賴于安全措施干預(yù),以保證手術(shù)安全:①與手術(shù)醫(yī)生、麻醉醫(yī)生一同接患兒入手術(shù)間,使用小兒推床,避免懷抱式接患兒入手術(shù)間,防止墜床。②安全建立靜脈通道,保證一次穿刺成功,避免反復(fù)穿刺。③擺好體位后整理麻醉氣管插管和牙墊,防止插管打折和牙墊放置不當(dāng)造成患兒口唇部粘膜壓力性損傷。④術(shù)中加強觀察并監(jiān)督機(jī)器人Trocar和機(jī)器臂的正確使用,機(jī)器臂與Trocar對接前安置好手術(shù)所需體位,對接后禁止搖動手術(shù)床,巡回護(hù)士加強手術(shù)間的監(jiān)管,若必須改變體位或移動手術(shù)床,必須撤掉所有器械和機(jī)器臂,避免對患兒造成臟器損傷。⑤加強觀察主刀醫(yī)生的操作,機(jī)器臂操作幅度過大及時提醒,避免機(jī)器臂的重力對患兒造成擠壓傷,甚至砸傷。

    2.2.2器械護(hù)士配合 ①提前30 min洗手上臺對機(jī)器臂及鏡頭進(jìn)行無菌化,保證機(jī)器臂無菌性。②協(xié)助置入Trocar,并用軟套管包裹Trocar官腔外壁,并用縫線固定于皮膚上,防止機(jī)器人在操作過程中力量大而導(dǎo)致Trocar拖出。③配合巡回護(hù)士正確擺放機(jī)器人床旁車位置,并協(xié)助醫(yī)生正確對接安裝機(jī)器臂,并準(zhǔn)確放入機(jī)器人專用器械,調(diào)整至等待位置。④嚴(yán)密觀察手術(shù)進(jìn)展,準(zhǔn)確更換所需器械,并保證器械的清潔干凈;加強對機(jī)器臂的觀察,防止由于操作的角度過大而導(dǎo)致機(jī)器臂之間以及機(jī)器臂與患兒之間的碰撞,造成損傷。⑤根據(jù)手術(shù)進(jìn)展提前準(zhǔn)備好Hemolock夾以及腔內(nèi)直線切縫器,保證手術(shù)的連貫性。⑥手術(shù)結(jié)束,協(xié)助進(jìn)行患兒轉(zhuǎn)運,并對機(jī)器人??破餍颠M(jìn)行清洗和保養(yǎng)。

    3 小結(jié)

    3例手術(shù)均在da Vinci機(jī)器人輔助下順利完成,術(shù)后隨訪無氣胸、血胸、肺不張以及支氣管胸膜瘺等并發(fā)癥。術(shù)前訪視和術(shù)前討論保障了正確的術(shù)前護(hù)理評估,完善了各項術(shù)前準(zhǔn)備;術(shù)中針對患兒情況制訂個性化的護(hù)理計劃并嚴(yán)格落實,減少手術(shù)中并發(fā)癥的發(fā)生。細(xì)致的手術(shù)觀察和嫻熟的手術(shù)配合,為小兒機(jī)器人手術(shù)的順利完成提供了可靠保障。

    猜你喜歡
    側(cè)臥位肺葉胸腔鏡
    使用手持式眼壓計評價側(cè)臥位時不同頭位對原發(fā)性開角型青光眼患者眼壓的影響
    菊花枕改善血壓失眠
    女性天地(2016年9期)2017-04-25 15:02:09
    用全胸腔鏡下肺葉切除術(shù)與開胸肺葉切除術(shù)治療早期肺癌的效果對比
    胸腔鏡胸腺切除術(shù)后不留置引流管的安全性分析
    全胸腔鏡肺葉切除術(shù)中轉(zhuǎn)開胸的臨床研究
    頭高側(cè)臥位護(hù)理在新生兒胃食管反流中的應(yīng)用效果
    胸腔鏡下T4交感神經(jīng)干切斷術(shù)治療手汗癥80例報告
    帕瑞昔布鈉用于肺葉切除術(shù)病人超前鎮(zhèn)痛的效果
    兩孔式胸腔鏡肺葉切除術(shù)和傳統(tǒng)三孔式胸腔鏡肺葉切除術(shù)臨床效果比較
    胸腔鏡診治胸部刀刺傷的價值
    欧美成人一区二区免费高清观看| 国产精品日韩av在线免费观看| 欧美三级亚洲精品| 老女人水多毛片| a级毛色黄片| 一本久久中文字幕| 欧美zozozo另类| 嫩草影院精品99| 精品乱码久久久久久99久播| 日本五十路高清| 亚洲久久久久久中文字幕| 丰满乱子伦码专区| 国产精品福利在线免费观看| 久久久久久久久久成人| 国产精品永久免费网站| 成人鲁丝片一二三区免费| 午夜爱爱视频在线播放| 国产一区亚洲一区在线观看| 美女大奶头视频| 亚洲av成人精品一区久久| 国产人妻一区二区三区在| 免费搜索国产男女视频| 我要看日韩黄色一级片| av国产免费在线观看| 欧美不卡视频在线免费观看| 亚洲精品456在线播放app| 国产麻豆成人av免费视频| 欧美在线一区亚洲| 观看美女的网站| 狂野欧美激情性xxxx在线观看| 五月玫瑰六月丁香| 12—13女人毛片做爰片一| 老司机福利观看| 久久精品国产亚洲av香蕉五月| 可以在线观看毛片的网站| 欧美zozozo另类| 亚洲中文字幕一区二区三区有码在线看| av女优亚洲男人天堂| 亚洲真实伦在线观看| av卡一久久| 久久欧美精品欧美久久欧美| 91在线观看av| 欧美色欧美亚洲另类二区| 国产av不卡久久| 欧美+日韩+精品| 国产在线男女| 国产亚洲精品av在线| 小蜜桃在线观看免费完整版高清| 如何舔出高潮| 97超级碰碰碰精品色视频在线观看| 蜜桃亚洲精品一区二区三区| 日本三级黄在线观看| 老师上课跳d突然被开到最大视频| 成人一区二区视频在线观看| 中文字幕av在线有码专区| 日韩欧美在线乱码| 精品久久久久久久久久免费视频| 免费看日本二区| 国产69精品久久久久777片| 日韩亚洲欧美综合| 18禁裸乳无遮挡免费网站照片| 色哟哟哟哟哟哟| 人妻久久中文字幕网| av黄色大香蕉| 直男gayav资源| 国产单亲对白刺激| 久久精品国产99精品国产亚洲性色| 一区二区三区四区激情视频 | 国产乱人偷精品视频| 麻豆国产97在线/欧美| 亚洲自偷自拍三级| 免费av毛片视频| www.色视频.com| 国产高清视频在线播放一区| 欧美区成人在线视频| 久久久久国产精品人妻aⅴ院| 久久亚洲国产成人精品v| 精品久久久久久久久久久久久| a级毛色黄片| 男人和女人高潮做爰伦理| 日韩高清综合在线| 免费看美女性在线毛片视频| 欧美精品国产亚洲| 亚洲av免费在线观看| 99国产极品粉嫩在线观看| 国产女主播在线喷水免费视频网站 | 国产午夜精品论理片| 搡老熟女国产l中国老女人| 色综合色国产| 熟女电影av网| 国产亚洲精品久久久久久毛片| 搞女人的毛片| 搡老熟女国产l中国老女人| 国产精品人妻久久久久久| 中文字幕av在线有码专区| 黄色欧美视频在线观看| 天堂av国产一区二区熟女人妻| 国产激情偷乱视频一区二区| 51国产日韩欧美| 精品欧美国产一区二区三| 国产成人a∨麻豆精品| 99国产精品一区二区蜜桃av| 少妇被粗大猛烈的视频| 日韩制服骚丝袜av| 哪里可以看免费的av片| 一进一出好大好爽视频| 美女黄网站色视频| 国产一区二区亚洲精品在线观看| 变态另类丝袜制服| АⅤ资源中文在线天堂| 舔av片在线| 观看美女的网站| 给我免费播放毛片高清在线观看| 亚洲av免费高清在线观看| 男人的好看免费观看在线视频| 亚洲欧美日韩卡通动漫| 天天躁日日操中文字幕| 日本免费a在线| 亚洲七黄色美女视频| 狠狠狠狠99中文字幕| 国产高清有码在线观看视频| 日韩高清综合在线| 偷拍熟女少妇极品色| 中国美女看黄片| 日韩 亚洲 欧美在线| 亚洲久久久久久中文字幕| 成人精品一区二区免费| 日本三级黄在线观看| 高清毛片免费看| 精品日产1卡2卡| 亚洲国产精品久久男人天堂| 亚洲国产精品久久男人天堂| 久久亚洲国产成人精品v| 国产精品99久久久久久久久| 黄色配什么色好看| 亚洲国产精品合色在线| 伦精品一区二区三区| 国产探花极品一区二区| 两个人的视频大全免费| 久久精品91蜜桃| 亚洲一区二区三区色噜噜| 国产爱豆传媒在线观看| 久久国产乱子免费精品| 在线观看av片永久免费下载| 久久精品91蜜桃| 欧美日韩综合久久久久久| 在线观看66精品国产| 婷婷精品国产亚洲av| 免费av不卡在线播放| 精品一区二区三区视频在线观看免费| 中文亚洲av片在线观看爽| 欧美日韩一区二区视频在线观看视频在线 | 亚洲国产精品成人久久小说 | 日韩高清综合在线| 午夜影院日韩av| 日韩一本色道免费dvd| 人人妻,人人澡人人爽秒播| 日韩一本色道免费dvd| 人人妻人人澡欧美一区二区| av国产免费在线观看| 一a级毛片在线观看| 久久这里只有精品中国| 99热只有精品国产| 中文字幕熟女人妻在线| 少妇猛男粗大的猛烈进出视频 | 欧美日本亚洲视频在线播放| 91麻豆精品激情在线观看国产| 波多野结衣高清作品| 在线观看美女被高潮喷水网站| 久久久久国内视频| 国产视频内射| 亚洲av电影不卡..在线观看| 老女人水多毛片| 少妇的逼水好多| 网址你懂的国产日韩在线| 亚洲电影在线观看av| 国产熟女欧美一区二区| 国产精品综合久久久久久久免费| 无遮挡黄片免费观看| 亚洲自拍偷在线| 热99在线观看视频| 精品午夜福利在线看| 乱人视频在线观看| 国模一区二区三区四区视频| 午夜爱爱视频在线播放| 亚洲天堂国产精品一区在线| 18+在线观看网站| 人妻制服诱惑在线中文字幕| 久久精品91蜜桃| 天天躁夜夜躁狠狠久久av| 国产女主播在线喷水免费视频网站 | 男人和女人高潮做爰伦理| 中出人妻视频一区二区| 淫妇啪啪啪对白视频| 免费av不卡在线播放| 精品国产三级普通话版| 女生性感内裤真人,穿戴方法视频| 免费观看人在逋| 精品午夜福利视频在线观看一区| 国内精品一区二区在线观看| 97人妻精品一区二区三区麻豆| 综合色av麻豆| 午夜精品在线福利| 真实男女啪啪啪动态图| 国产精品国产高清国产av| 久久精品人妻少妇| 波多野结衣高清作品| 国产精品久久久久久av不卡| 成人二区视频| 成人欧美大片| 成人特级黄色片久久久久久久| 成人国产麻豆网| videossex国产| 色尼玛亚洲综合影院| 国产精品99久久久久久久久| av天堂中文字幕网| 久久精品国产亚洲av香蕉五月| 偷拍熟女少妇极品色| 亚洲av中文字字幕乱码综合| 观看美女的网站| 我的老师免费观看完整版| 在线播放国产精品三级| 听说在线观看完整版免费高清| 欧美一区二区国产精品久久精品| 高清日韩中文字幕在线| 深夜a级毛片| 蜜臀久久99精品久久宅男| 小蜜桃在线观看免费完整版高清| 美女内射精品一级片tv| 国产一区二区在线av高清观看| 97人妻精品一区二区三区麻豆| 欧美激情国产日韩精品一区| 国产大屁股一区二区在线视频| 别揉我奶头~嗯~啊~动态视频| 悠悠久久av| 男女啪啪激烈高潮av片| 在线观看一区二区三区| 最新中文字幕久久久久| 亚洲乱码一区二区免费版| 免费无遮挡裸体视频| 久久久久国产精品人妻aⅴ院| 国产久久久一区二区三区| 少妇熟女欧美另类| 99久国产av精品国产电影| 免费搜索国产男女视频| 久久天躁狠狠躁夜夜2o2o| 男人和女人高潮做爰伦理| 一进一出抽搐动态| 国产又黄又爽又无遮挡在线| 人妻丰满熟妇av一区二区三区| 蜜桃久久精品国产亚洲av| 日本爱情动作片www.在线观看 | 欧美xxxx性猛交bbbb| 99国产精品一区二区蜜桃av| 69av精品久久久久久| 国产黄色视频一区二区在线观看 | 亚洲三级黄色毛片| 中出人妻视频一区二区| 亚洲图色成人| 中国美白少妇内射xxxbb| 欧美日韩综合久久久久久| 欧美一区二区精品小视频在线| 变态另类成人亚洲欧美熟女| 亚洲性久久影院| 欧美潮喷喷水| 亚洲国产精品久久男人天堂| 1024手机看黄色片| 免费人成视频x8x8入口观看| 免费搜索国产男女视频| 国产欧美日韩精品亚洲av| 亚洲精品色激情综合| a级毛片免费高清观看在线播放| 十八禁网站免费在线| 男女之事视频高清在线观看| 乱系列少妇在线播放| 一进一出抽搐动态| 国产黄色视频一区二区在线观看 | 国产一区二区激情短视频| 2021天堂中文幕一二区在线观| 日本成人三级电影网站| 一进一出抽搐gif免费好疼| 国产成年人精品一区二区| 亚洲一级一片aⅴ在线观看| 国产精品久久久久久精品电影| 成人特级av手机在线观看| 18禁在线无遮挡免费观看视频 | 久久久久国产精品人妻aⅴ院| 国产免费一级a男人的天堂| 国产精品亚洲一级av第二区| av.在线天堂| 日韩精品青青久久久久久| 草草在线视频免费看| 亚洲无线在线观看| 在线免费十八禁| 国产探花在线观看一区二区| 日本黄大片高清| 床上黄色一级片| 十八禁网站免费在线| 亚洲熟妇熟女久久| 午夜福利视频1000在线观看| 国产精品电影一区二区三区| 精品熟女少妇av免费看| 国产精品久久电影中文字幕| 亚洲av成人精品一区久久| 亚洲欧美日韩东京热| 国产女主播在线喷水免费视频网站 | 久久久久久久久久黄片| 最近视频中文字幕2019在线8| 男人和女人高潮做爰伦理| 久久精品国产亚洲av天美| 日日摸夜夜添夜夜添av毛片| 三级男女做爰猛烈吃奶摸视频| 欧美日韩综合久久久久久| 国产成人精品久久久久久| 欧美又色又爽又黄视频| 免费电影在线观看免费观看| 国产精品三级大全| 毛片女人毛片| 在线免费观看不下载黄p国产| 晚上一个人看的免费电影| 亚洲人成网站高清观看| 国产av麻豆久久久久久久| 人妻制服诱惑在线中文字幕| 99国产极品粉嫩在线观看| 天堂动漫精品| 日本欧美国产在线视频| 国产aⅴ精品一区二区三区波| 亚洲国产精品合色在线| 99久久精品国产国产毛片| 一级毛片我不卡| 97超级碰碰碰精品色视频在线观看| 亚洲三级黄色毛片| 人妻制服诱惑在线中文字幕| 亚洲欧美精品自产自拍| 一区二区三区高清视频在线| 亚洲成人久久性| 一级a爱片免费观看的视频| 亚洲熟妇熟女久久| 亚洲va在线va天堂va国产| 直男gayav资源| 黄色日韩在线| 国产成人91sexporn| 日韩欧美免费精品| 午夜精品在线福利| 亚洲人成网站在线播| 国产在线男女| 久久久久久九九精品二区国产| 午夜a级毛片| 亚洲国产欧美人成| 亚洲婷婷狠狠爱综合网| 日本黄色片子视频| 免费av不卡在线播放| 中文字幕熟女人妻在线| 蜜桃亚洲精品一区二区三区| 亚洲经典国产精华液单| av免费在线看不卡| 久久韩国三级中文字幕| 99久久精品一区二区三区| 一级a爱片免费观看的视频| 国产成人aa在线观看| 亚洲色图av天堂| 国产一区二区三区在线臀色熟女| 国产久久久一区二区三区| 人人妻,人人澡人人爽秒播| 春色校园在线视频观看| 天堂av国产一区二区熟女人妻| 人人妻,人人澡人人爽秒播| 免费搜索国产男女视频| 成人综合一区亚洲| 婷婷六月久久综合丁香| 99热全是精品| av福利片在线观看| 日本免费a在线| av在线老鸭窝| 搡老岳熟女国产| 欧美一区二区亚洲| 久久久久性生活片| 成人精品一区二区免费| av天堂在线播放| 超碰av人人做人人爽久久| 极品教师在线视频| 欧美区成人在线视频| 麻豆国产97在线/欧美| 国产成人aa在线观看| 久久久精品大字幕| 久久久久久九九精品二区国产| 99久久精品热视频| 六月丁香七月| 国产69精品久久久久777片| 国产探花在线观看一区二区| 亚洲中文字幕日韩| 久久精品久久久久久噜噜老黄 | 国产黄色小视频在线观看| 国产精品一区www在线观看| 免费观看精品视频网站| 不卡一级毛片| av免费在线看不卡| 国产成人aa在线观看| 中文资源天堂在线| 成人国产麻豆网| 国产亚洲精品久久久com| 男女那种视频在线观看| 小说图片视频综合网站| 久久久成人免费电影| 欧美激情在线99| 精品午夜福利视频在线观看一区| 国产精品乱码一区二三区的特点| av.在线天堂| 久久精品国产清高在天天线| 最近手机中文字幕大全| 中文字幕人妻熟人妻熟丝袜美| 国产高清不卡午夜福利| 精品午夜福利在线看| 成人二区视频| av天堂中文字幕网| 亚洲av免费在线观看| 桃色一区二区三区在线观看| 亚洲成人av在线免费| 草草在线视频免费看| 欧美日韩精品成人综合77777| 亚洲精品国产av成人精品 | 久久精品国产亚洲av天美| 成人永久免费在线观看视频| 久久精品久久久久久噜噜老黄 | 搡老熟女国产l中国老女人| 2021天堂中文幕一二区在线观| 中国国产av一级| 亚洲国产色片| 丝袜喷水一区| 免费观看在线日韩| 女生性感内裤真人,穿戴方法视频| 国产精品一区www在线观看| 精品久久久久久久久久免费视频| 国产女主播在线喷水免费视频网站 | 色av中文字幕| 99久久九九国产精品国产免费| 国产精品,欧美在线| 成人av在线播放网站| 欧美+日韩+精品| 菩萨蛮人人尽说江南好唐韦庄 | 简卡轻食公司| 久久久久久久久中文| 日韩中字成人| 岛国在线免费视频观看| 久久人妻av系列| 麻豆久久精品国产亚洲av| 国产精品,欧美在线| 最近2019中文字幕mv第一页| 国产精品99久久久久久久久| 国产一区亚洲一区在线观看| 国产精品永久免费网站| 久久久久性生活片| h日本视频在线播放| 精品久久国产蜜桃| 老司机午夜福利在线观看视频| 亚洲成人av在线免费| 十八禁网站免费在线| 成人鲁丝片一二三区免费| 亚洲经典国产精华液单| 久久人人爽人人爽人人片va| 中文字幕精品亚洲无线码一区| 搞女人的毛片| 久久久久久伊人网av| 成人av在线播放网站| 久久久久国产网址| 久久中文看片网| 中文字幕精品亚洲无线码一区| 久久久久国产网址| 久久人人爽人人爽人人片va| 一级av片app| 中文字幕av成人在线电影| 日韩欧美精品免费久久| 中文资源天堂在线| av免费在线看不卡| 亚洲成a人片在线一区二区| 日本黄大片高清| 最近中文字幕高清免费大全6| 国产大屁股一区二区在线视频| 又粗又爽又猛毛片免费看| 最近视频中文字幕2019在线8| 午夜精品国产一区二区电影 | 精品一区二区三区视频在线观看免费| 九色成人免费人妻av| 亚洲精品456在线播放app| 一区二区三区高清视频在线| 一个人免费在线观看电影| 男女那种视频在线观看| 深夜a级毛片| 1024手机看黄色片| 久久久久国产精品人妻aⅴ院| 99在线人妻在线中文字幕| 成年免费大片在线观看| 99视频精品全部免费 在线| 国产欧美日韩精品亚洲av| 一级av片app| 我的老师免费观看完整版| 亚洲av第一区精品v没综合| 青春草视频在线免费观看| 深夜a级毛片| 一级毛片我不卡| 日韩成人伦理影院| 午夜福利18| 最后的刺客免费高清国语| 中国美白少妇内射xxxbb| 国产高清视频在线观看网站| 日本三级黄在线观看| 日韩av不卡免费在线播放| 日韩高清综合在线| 亚洲欧美日韩东京热| 精品久久国产蜜桃| 日本在线视频免费播放| 我的老师免费观看完整版| 日日干狠狠操夜夜爽| 精品久久久噜噜| 99国产极品粉嫩在线观看| 国产高清有码在线观看视频| 亚洲美女搞黄在线观看 | 欧美性感艳星| 真实男女啪啪啪动态图| 一区福利在线观看| 在线看三级毛片| 成年女人看的毛片在线观看| av视频在线观看入口| 在线国产一区二区在线| 深夜精品福利| 精品久久久久久成人av| 国产真实伦视频高清在线观看| 男插女下体视频免费在线播放| 日韩精品中文字幕看吧| 久久精品综合一区二区三区| 波多野结衣巨乳人妻| 麻豆国产97在线/欧美| 啦啦啦韩国在线观看视频| 99久久中文字幕三级久久日本| 天堂影院成人在线观看| 一区福利在线观看| 久久九九热精品免费| 级片在线观看| 精华霜和精华液先用哪个| 国产精品伦人一区二区| 最好的美女福利视频网| 日日撸夜夜添| 日韩 亚洲 欧美在线| 亚洲专区国产一区二区| 毛片一级片免费看久久久久| 两性午夜刺激爽爽歪歪视频在线观看| 国产一区二区在线av高清观看| 真实男女啪啪啪动态图| 最新中文字幕久久久久| 色视频www国产| 99久久久亚洲精品蜜臀av| 免费搜索国产男女视频| 欧美+日韩+精品| 国产精品三级大全| 国产色爽女视频免费观看| 国产伦精品一区二区三区视频9| 给我免费播放毛片高清在线观看| 亚洲av五月六月丁香网| 成人漫画全彩无遮挡| 成人一区二区视频在线观看| 国产伦精品一区二区三区视频9| 亚洲成a人片在线一区二区| 此物有八面人人有两片| 午夜免费激情av| 在线a可以看的网站| 欧美xxxx黑人xx丫x性爽| 天天一区二区日本电影三级| 美女xxoo啪啪120秒动态图| 少妇的逼水好多| 亚洲无线在线观看| 日韩一区二区视频免费看| 国产欧美日韩精品亚洲av| 国产大屁股一区二区在线视频| 日韩精品有码人妻一区| 女人被狂操c到高潮| 波多野结衣高清无吗| 亚洲四区av| 你懂的网址亚洲精品在线观看 | 久久天躁狠狠躁夜夜2o2o| 伦精品一区二区三区| 露出奶头的视频| 日日摸夜夜添夜夜添小说| 精品乱码久久久久久99久播| 一本精品99久久精品77| 国产精品,欧美在线| 国产在线精品亚洲第一网站| 免费不卡的大黄色大毛片视频在线观看 | 在现免费观看毛片| 国产黄片美女视频| 色播亚洲综合网| 国语自产精品视频在线第100页| 女人十人毛片免费观看3o分钟| 免费看光身美女| 舔av片在线| 欧美日本视频| 成人漫画全彩无遮挡| 日韩欧美在线乱码| 激情 狠狠 欧美| 欧美日本视频| 欧美日韩乱码在线| 老熟妇乱子伦视频在线观看| 久久6这里有精品| 久久亚洲国产成人精品v| 18禁在线播放成人免费| 亚洲国产日韩欧美精品在线观看| 我要搜黄色片| 欧美日本视频| 国产黄色小视频在线观看| 国产精品乱码一区二三区的特点| 淫秽高清视频在线观看| 尤物成人国产欧美一区二区三区| 黄片wwwwww| 午夜精品国产一区二区电影 | 久99久视频精品免费| 成人高潮视频无遮挡免费网站|