腹腔鏡結(jié)直腸癌根治術(shù)患者圍術(shù)期機(jī)體代謝及胃腸功能的變化觀察

馮連吉 張恒 嚴(yán)征遠(yuǎn) 張愛國(guó)

（南京市溧水區(qū)人民醫(yī)院普外科 江蘇南京 211200）

在臨床惡性腫瘤中，結(jié)直腸癌經(jīng)常發(fā)生，現(xiàn)階段，臨床結(jié)直腸癌的診治研究較多[1]。其中，腹腔鏡手術(shù)得到了廣泛應(yīng)用，同時(shí)過度注重研究本類手術(shù)所致機(jī)體應(yīng)激性變化，然而在機(jī)體代謝和胃腸功能變化等方面的研究并不多[2]。具體見下文描述。

1 資料與方法

1.1 一般資料

觀察組主要包括13 例男性患者和12 例女性患者，年齡平均值為（55.38±7.87）歲，年齡30 歲到80 歲。對(duì)照組主要包括14 例男性患者和11 例女性患者，年齡平均值為（55.28±7.23）歲，年齡31 歲到80 歲。使用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析、處理觀察組和對(duì)照組的基線資料，經(jīng)研究沒有發(fā)現(xiàn)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 治療方法。

采取常規(guī)開腹手術(shù)為對(duì)照組，如進(jìn)行術(shù)前清洗腸道等常規(guī)檢查，在術(shù)前準(zhǔn)備后給予全麻處理，取病灶部位的手術(shù)切口入腹，游離腸系膜，并做好清掃淋巴結(jié)等工作，及時(shí)清除病灶和周圍組織[3]。采取腹腔鏡手術(shù)治療為觀察組，同樣在術(shù)前進(jìn)行清洗腸道等常規(guī)檢查，在術(shù)前準(zhǔn)備后給予全麻處理，然后實(shí)施截石位治療，基于二氧化氣腹?fàn)顟B(tài)，接受手術(shù)治療，臍部的觀察孔應(yīng)控制在10mm 左右。然后對(duì)病灶部位進(jìn)行分析，選取4 個(gè)輔助孔和操作孔[4]，分別切口髂前上棘水平兩側(cè)、腹直肌外緣等。加強(qiáng)超聲刀的利用，為各層組織的處理提供便利性，首先應(yīng)處理好右側(cè)系膜，并及時(shí)清掃淋巴結(jié)，及時(shí)結(jié)扎血管，其中，應(yīng)高位離斷腸系膜下血管，游離病灶，然后將其取出來，實(shí)施常規(guī)切除，密切吻合于腸。

1.2.2 檢測(cè)方法。

在患者術(shù)前1 天、2 天、5 天等對(duì)外周靜脈血進(jìn)行采集、檢測(cè)，血清蛋白代謝指標(biāo)、脂代謝指標(biāo)、胃腸功能指標(biāo)為其檢測(cè)指標(biāo)。ELISA 方法在檢測(cè)過程中得到了廣泛應(yīng)用[5]，然后對(duì)兩組檢測(cè)結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

1.3 觀察指標(biāo)

將圍術(shù)期的蛋白代謝指標(biāo)、脂代謝指標(biāo)以及胃腸功能指標(biāo)作為兩組研究對(duì)象的評(píng)價(jià)指標(biāo)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析方法

采用SPSS 20.0 軟件包行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，正態(tài)計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，非正態(tài)計(jì)量資料采用中位數(shù)和四分位數(shù)間距[M（Q1，Q3）]表示，計(jì)數(shù)資料以頻數(shù)表示。計(jì)數(shù)資料比較采用卡方檢驗(yàn)；兩組計(jì)量資料比較采用兩獨(dú)立樣本t 檢驗(yàn)，非正態(tài)分布計(jì)量資料采用秩和檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 蛋白代謝指標(biāo)對(duì)比

術(shù)前1 天，兩組患者蛋白代謝指標(biāo)對(duì)比差異并不大（P＞0.05）。在術(shù)后兩組各項(xiàng)代謝指標(biāo)的差異性明顯，且觀察組比對(duì)照組更高，對(duì)比差異明顯（P＜0.05）。如表1 所示。

表1 蛋白代謝指標(biāo)對(duì)比（）

表1 蛋白代謝指標(biāo)對(duì)比（）

（注：＊代表P＜0.05）

組別術(shù)前1 天術(shù)后2 天術(shù)后5 天對(duì)照組觀察組對(duì)照組觀察組對(duì)照組觀察組PA/（mg·L-1） TRF/（g·L-1） CER/（g·L-1）254.86±22.49 3.19±0.28 0.32±0.06 254.68±21.35 3.18±0.34 0.34±0.04 225.86±18.38 2.76±0.19 0.22±0.04 244.58±19.75? 2.88±0.25? 0.29±0.02?210.23±16.87 2.16±0.18 0.17±0.01 235.24±19.75? 2.99±0.14? 0.26±0.03?

2.2 脂代謝指標(biāo)對(duì)比

術(shù)前1 天兩組患者各項(xiàng)脂代謝指標(biāo)對(duì)比差異并不大（P＞0.05）。在術(shù)后均出現(xiàn)了明顯變化，且觀察組比對(duì)照組更高，對(duì)比差異明顯（P＜0.05）。如表2 所示。

表2 脂代謝指標(biāo)對(duì)比（）

表2 脂代謝指標(biāo)對(duì)比（）

組別術(shù)前1 天術(shù)后2 天術(shù)后5 天對(duì)照組觀察組對(duì)照組觀察組對(duì)照組觀察組TG TC LDL-C 1.43±0.15 3.54±0.22 2.32±0.28 1.44±0.28 2.55±0.26 2.35±0.24 0.85±0.03 2.42±0.14 1.71±0.16 0.99±0.08? 2.98±0.25? 1.55±0.15?0.71±0.06 2.17±0.16 1.58±0.16 0.97±0.09? 2.75±0.20? 1.96±0.15?

2.3 胃腸功能指標(biāo)對(duì)比

術(shù)前1 天兩組患者各項(xiàng)胃腸功能指標(biāo)對(duì)比差異并不大（P＞0.05）。在術(shù)后不僅出現(xiàn)明顯變化，且觀察組更優(yōu)一些，差異值具有對(duì)比性（P＜0.05）。如表3 所示。

表3 胃腸功能指標(biāo)對(duì)比（）

表3 胃腸功能指標(biāo)對(duì)比（）

組別術(shù)前1 天術(shù)后2 天術(shù)后5 天對(duì)照組觀察組對(duì)照組觀察組對(duì)照組觀察組CCK/（pg·ml-1） GAS/（μmol·L-1） VIP/（μmol·L-1）12.87±1.38 95.76±7.24 3.75±0.43 12.25±1.73 95.89±7.19 3.18±0.25 7.86±0.53 80.18±5.33 5.86±0.48 9.75±0.785? 89.18±6.39? 4.29±0.45?6.75±0.55 72.19±5.39 7.85±0.57 8.69±0.72? 80.38±6.35? 5.29±0.42?

3 討論

在消化道惡性腫瘤中，結(jié)直腸癌比較常見，而且疾病發(fā)病率越來越高，對(duì)此必須要高度重視。在臨床治療過程中，手術(shù)治療得到了廣泛應(yīng)用，但是不同術(shù)式的效果有著顯著的差異性[6]，同時(shí)當(dāng)前手術(shù)患者對(duì)改善自身生存狀態(tài)的要求越來越高，微創(chuàng)術(shù)式的應(yīng)用范圍愈發(fā)廣泛，應(yīng)用技術(shù)的完善性也越來越強(qiáng)。而對(duì)于腹腔鏡手術(shù)來說，作為微創(chuàng)治療方式之一[7]，不僅可以控制手術(shù)切口，而且還可以有效控制機(jī)體不良應(yīng)激，但是由于相關(guān)研究不多，所以其探討價(jià)值有待進(jìn)一步驗(yàn)證。通常來說，在有效反應(yīng)消化系統(tǒng)和機(jī)體整體代謝狀態(tài)方面，機(jī)體代謝及胃腸功能占據(jù)著重要地位，對(duì)其變化的研究非常重要[8]，所以可以有效評(píng)估手術(shù)對(duì)機(jī)體的不良影響程度。其中，機(jī)體代謝指標(biāo)中的蛋白代謝及脂代謝，在機(jī)體代謝中的代表性特點(diǎn)顯著，不僅關(guān)系到手術(shù)創(chuàng)傷情況，也密切聯(lián)系到消化系統(tǒng)的狀態(tài)，所以應(yīng)密切監(jiān)測(cè)其變化情況。

相比于常規(guī)開腹手術(shù)，腹腔鏡手術(shù)患者的各項(xiàng)指標(biāo)水平波動(dòng)并不大[9]，所以說，腹腔鏡手術(shù)不易影響到患者的消化系統(tǒng)和機(jī)體代謝。分析其原因，主要是因?yàn)樵诩膊顟B(tài)和手術(shù)等影響下，極容易損傷到患者的機(jī)體，損傷的出現(xiàn)會(huì)加劇機(jī)體代謝異常程度，而脂代謝及蛋白代謝反應(yīng)比較明顯[10]，同時(shí)蛋白代謝可以反應(yīng)出機(jī)體的營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)，通過在該疾病治療中的應(yīng)用，可以促進(jìn)蛋白代謝反應(yīng)價(jià)值的提升。