神經(jīng)內(nèi)科患者意外拔管的臨床分析及護(hù)理對(duì)策

韓建玲 張燕霞 王笑

摘要：目的 面向神經(jīng)內(nèi)科患者的日常護(hù)理進(jìn)行研究探討，降低意外拔管現(xiàn)象的護(hù)理策略。方法 在我院神經(jīng)內(nèi)科選取64例患者參與本次研究整體研究過(guò)程，按照回顧性分析的方法進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)和研究。患者樣本群體選取年份區(qū)間為2019年2月至2020年2月。分析研究的主要項(xiàng)目為意外拔管的整體情況以及護(hù)理措施。結(jié)果 通過(guò)本文的研究可知，在64名患者中有30名患者出現(xiàn)了意外拔管的事件。占比達(dá)到了46.875%。意外拔管發(fā)生的具體情況，根據(jù)管道類型的差異以及意外拔管時(shí)間段的差異有不同的表現(xiàn)。其中，鼻飼管與尿管是意外拔管事件中占比較高的兩種管道類型，有22人均出現(xiàn)了這兩種管道的拔管事件，占比達(dá)到了73.33%。另外，有16名患者是由于自主拔管造成拔管事件的，占比達(dá)到了53.33%。結(jié)論 在神經(jīng)內(nèi)科患者的護(hù)理過(guò)程中，應(yīng)當(dāng)針對(duì)患者加強(qiáng)管理和監(jiān)督，并且對(duì)尿管與鼻飼管這種容易發(fā)生意外拔管事件的管道類型進(jìn)行加固或約束處理，提升意外拔管現(xiàn)象的預(yù)防效果。

關(guān)鍵詞：神經(jīng)內(nèi)科;意外拔管;護(hù)理策略

【中圖分類號(hào)】R47?【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A?【文章編號(hào)】1673-9026（2021）13-01

引言：

意外拔管事件不僅是患者護(hù)理中的一種安全風(fēng)險(xiǎn)事件，也不利于患者的疾病康復(fù)[1]。出現(xiàn)意外拔管的原因與患者的自主意識(shí)以及醫(yī)護(hù)人員的護(hù)理工作開(kāi)展都有非常密切的關(guān)系，為了在神經(jīng)外科的疾病治療中加強(qiáng)意外拔管的控制護(hù)理力度，需要護(hù)理人員結(jié)合具體的數(shù)據(jù)分析結(jié)果提出針對(duì)性的護(hù)理策略。本次研究選取2019年2月至2020年2月本院收治的64名患者開(kāi)展研究?，F(xiàn)將詳細(xì)的研究過(guò)程報(bào)告在下文中。

1.資料與方法

1.1一般資料

本次研究的開(kāi)展在2019年2月至2020年2月我院收治的64名患者中進(jìn)行，研究方法采用回顧性分析法。上述患者的性別比例分布情況為，男性患者34人，女性患者30人?；颊吣挲g區(qū)間，最大患者86歲，最小患者38歲，平均年齡（78.22±3.15）歲。上述患者需要進(jìn)行插管護(hù)理的主要疾病類型包括有腦出血、腦梗死、腦膠質(zhì)細(xì)胞瘤。

1.2方法

在具體的研究開(kāi)展過(guò)程中，需要參與本次研究的護(hù)理人員按照其具體的班次和意外拔管事件的處理方法等內(nèi)容運(yùn)用專項(xiàng)的調(diào)查研究表格進(jìn)行填寫(xiě)。表格內(nèi)容中包括了護(hù)理人員的基礎(chǔ)資料以及其在日常操作中的管道固定方法、拔管前采取的管道固定措施。另外，還應(yīng)當(dāng)包括患者置管到拔管期間的時(shí)間長(zhǎng)度記錄。除此之外，拔管事件發(fā)生時(shí)患者的神智是否清醒、自主活動(dòng)能力是否達(dá)到了一定的水平、有無(wú)家屬或護(hù)士進(jìn)行陪護(hù)都是需要在表格中進(jìn)行填寫(xiě)的相關(guān)項(xiàng)目指標(biāo)[2]。護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格按照相關(guān)內(nèi)容進(jìn)行如實(shí)填寫(xiě)，以便為后續(xù)的研究工作提供依據(jù)。在所有護(hù)理人員完成了表格填寫(xiě)后，由專業(yè)的團(tuán)隊(duì)管理人員和醫(yī)護(hù)人員針對(duì)上述的統(tǒng)計(jì)分析表格數(shù)據(jù)結(jié)果進(jìn)行回顧性分析，并利用數(shù)據(jù)計(jì)算的方式統(tǒng)計(jì)出拔管事件發(fā)生的具體情況和典型特征。

2.結(jié)果

2.1意外拔管事件的引發(fā)原因分析。觀察意外拔管事件的引發(fā)原因，包括了活動(dòng)時(shí)滑脫、自主拔管以及固定效果不佳三方面原因，具體的意外拔管引發(fā)原因統(tǒng)計(jì)結(jié)果在下表1中顯示。

2.2意外拔管的管道類型分析，分析可知，在本次回顧性分析中，意外拔管的管道類型主要有鼻飼管和尿管兩種類型。詳細(xì)拔管情況統(tǒng)計(jì)結(jié)果在下表2中顯示。

3.討論

3.1加強(qiáng)管道管理措施?；加猩窠?jīng)外科疾病的患者，往往存在自主控制能力和身體協(xié)調(diào)性顯著下降了問(wèn)題，這就需要通過(guò)鼻飼管或胃管兒以及導(dǎo)尿管的支持為患者的新陳代謝提供一定的協(xié)助[3]。這種類型管道出現(xiàn)意外拔管事件的主要原因在于，在管道支持的情況下，會(huì)導(dǎo)致患者主觀上感受到耐受力不足或不適感過(guò)強(qiáng)的現(xiàn)象，若患者無(wú)法自主耐受，則很有可能出現(xiàn)自主拔管的現(xiàn)象。另外，由于患者的日常生活中胃管與鼻飼管與患者的日?；顒?dòng)有緊密的關(guān)系，一旦患者的自主活動(dòng)量過(guò)大或體位擺放不佳都有可能造成拔管現(xiàn)象或管道脫出的問(wèn)題。基于此，護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)結(jié)合不同管道的實(shí)際情況和患者疾病的嚴(yán)重程度，對(duì)不同管道的預(yù)防拔管方案進(jìn)行合理的規(guī)范，確保交接班護(hù)理工作人員在當(dāng)班時(shí)期嚴(yán)格按照拔管事件控制規(guī)范的要求執(zhí)行落實(shí)相關(guān)的工作。另外，為了提升患者的舒適度，護(hù)理人員還應(yīng)當(dāng)匹配做好患者的鼻腔或口腔護(hù)理，避免在插管時(shí)給患者造成過(guò)大的不良刺激。

3.2提升質(zhì)管護(hù)理人員的技術(shù)水平和管理水平

在置管環(huán)節(jié)中，護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)注重應(yīng)用科學(xué)的操作流程進(jìn)行置管，避免由于個(gè)人的操作技術(shù)和護(hù)理匹配度不足給患者造成過(guò)大的不適感。另外，在管道固定的手法和技術(shù)方面，護(hù)理人員也應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格按照相關(guān)的固定手法和措施開(kāi)展固定工作，避免由于個(gè)人的管道固定手法熟練度不足，或方式方法的科學(xué)性問(wèn)題導(dǎo)致管道固定的情況不佳造成意外拔管的現(xiàn)象[4]。在完成了管道固定后，護(hù)理人員還應(yīng)當(dāng)及時(shí)與患者達(dá)成溝通，叮囑患者盡量避免自主拔罐，告知患者如出現(xiàn)不適感或異?，F(xiàn)象，應(yīng)及時(shí)聯(lián)系主治醫(yī)師，采取措施進(jìn)行處理。

在本文的研究結(jié)果中可見(jiàn)，在意外拔管的事件發(fā)生過(guò)程中，比較容易造成不適感的尿管和鼻飼管是出現(xiàn)意外拔管頻率較高的兩種管道類型。另外，由于管理人員缺乏管理工作的針對(duì)性和有效性，導(dǎo)致意外拔管中自主拔管的占比相對(duì)更高。

綜上所述，在針對(duì)神經(jīng)內(nèi)科患者進(jìn)行意外拔管的護(hù)理工作時(shí)，應(yīng)當(dāng)結(jié)合拔管現(xiàn)象的引發(fā)原因以及常見(jiàn)的拔管管道類型，通過(guò)采取針對(duì)性的措施找到科學(xué)的預(yù)防處理策略，以便降低拔管事件的發(fā)生率。

參考文獻(xiàn)：

[1]王育陽(yáng).神經(jīng)內(nèi)科患者靜脈留置針潛在風(fēng)險(xiǎn)分析及護(hù)理策略[J].全科口腔醫(yī)學(xué)雜志（電子版），2019（8）：110-110.

[2]鄭清月.神經(jīng)內(nèi)科重癥患者PICC置管后存在的問(wèn)題與護(hù)理對(duì)策分析[J].臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志，2019，6（68）.

[3]趙淑娥.神經(jīng)內(nèi)科護(hù)理中腦卒中康復(fù)護(hù)理的臨床分析[J].中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng)，2020，030（002）：356-357.

[4]王茹薇.神經(jīng)內(nèi)科重癥感染患者感染的原因，臨床特點(diǎn)及其護(hù)理對(duì)策[J].飲食保健，2019，6（002）：203-203.