穿刺套管在經(jīng)皮椎體成形術(shù)中預(yù)防骨水泥滲漏中的應(yīng)用

唐大勇

摘要：目的 研討穿刺套管在經(jīng)皮椎體成形術(shù)中預(yù)防骨水泥滲漏中的應(yīng)用效果。方法 選擇本院2020年10月-2021年8月收入的50例采取經(jīng)皮椎體成形術(shù)治療的椎體骨折患者，按隨機(jī)數(shù)字表法分成兩組，觀察組和對照組，各25例，觀察組在術(shù)中給予穿刺套管預(yù)防骨水泥滲漏，對照組應(yīng)用明膠海綿，觀察兩組應(yīng)用效果。 結(jié)果 觀察組骨水泥滲漏發(fā)生率4.00%，顯著較對照組的24.00%低（P<0.05）;觀察組椎體高度恢復(fù)率比對照組高，術(shù)后6小時視覺模擬疼痛評分（VAS）分?jǐn)?shù)比對照組低（P<0.05）。 結(jié)論 經(jīng)皮椎體成形術(shù)中應(yīng)用穿刺套管術(shù)后發(fā)生骨水泥滲漏的情況較少，能起到較明顯的預(yù)防作用。

關(guān)鍵詞：經(jīng)皮椎體成形術(shù);穿刺套管;椎體骨折;骨水泥滲漏

【中圖分類號】R816.8?【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A?【文章編號】1673-9026（2021）13-01

目前隨著我國人口不斷老齡化，由于高齡會導(dǎo)致骨質(zhì)疏松和骨量低下，因此各類骨折的發(fā)生率逐年上升，椎體骨折便是其中的常見類型[1]。經(jīng)皮椎體成形術(shù)是治療椎體骨折中的常用方法，能夠有效增強(qiáng)骨折椎體的強(qiáng)度和穩(wěn)定性，從而緩解患者疼痛感，但是該手術(shù)也存在一定的缺陷，術(shù)后容易出現(xiàn)骨水泥滲漏，發(fā)生該情況會影響手術(shù)效果，還會額外增加手術(shù)費(fèi)用，因此應(yīng)在術(shù)中使用有效的材料預(yù)防骨水泥滲漏情況的發(fā)生[2]。

1 資料與方法

1.1一般資料

選擇本院2020、10-2021、8收入的50例采取經(jīng)皮椎體成形術(shù)治療的椎體骨折患者，隨機(jī)分為觀察組和對照組，各25例。觀察組男14例，女11例，年齡60-90歲，均數(shù)為（75.16±4.82）歲，對照組男13例，女12例，年齡60-90歲，均數(shù)為（75.89±4.51）歲。兩組年齡、性別等資料比較無差異（P>0.05）。納入標(biāo)準(zhǔn)[3]：（1）有骨質(zhì)疏松病史，經(jīng)臨床CT、X線等檢查均確診為胸腰椎椎體骨折;（2）未出現(xiàn)神經(jīng)根和脊髓損傷;（3）臨床資料完整;（4）患者均知曉同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）影像學(xué)檢查顯示為多節(jié)段骨折者;（2）患有嚴(yán)重慢性疾病;（3）肝、心、腎等重要臟器存在嚴(yán)重功能障礙;（4）精神、認(rèn)知、溝通存在障礙;（5）因骨髓瘤、血管瘤等疾病行手術(shù)治療;（6）手術(shù)耐受性差。

1.2 方法

觀察組：依照患者具體的損傷椎體節(jié)段來放置相應(yīng)的體位墊，協(xié)助患者取俯臥位。采取C型臂X線機(jī)透視定位責(zé)任節(jié)段，對傷椎椎弓根體表投影點(diǎn)進(jìn)行標(biāo)記。常規(guī)進(jìn)行消毒、鋪巾，應(yīng)用2%的利多卡因逐層浸潤麻醉，皮膚切開長度大約為0.5厘米，將穿刺套管針置入，在間斷透視下將穿刺套管針側(cè)方開口方向按朝向椎體對側(cè)、椎體對側(cè)偏上、椎體對側(cè)偏下、同側(cè)椎弓根外側(cè)方向的順序推注進(jìn)入椎體。調(diào)配骨水泥，將針芯取出，與裝有骨水泥的注射器相連接，等骨水泥呈濃稠糖漿狀時開始將骨水泥推注進(jìn)去，每次推注0.5毫升之后便要通過透視觀察骨水泥的分布情況，若是出現(xiàn)在某一個方向推注過程中骨水泥到達(dá)椎體的邊緣，包括上下終板、前緣和后緣，要立即對開口方向進(jìn)行調(diào)整，若是骨水泥過多的向前方滲漏，可以加用側(cè)方開口的套管內(nèi)芯，對于分布不足的地方做進(jìn)一步的填充，直到椎體填充均勻為止。若是發(fā)現(xiàn)骨水泥滲漏的情況要立即停止注射。同時在手術(shù)中要與患者保持交流，觀察患者是否出現(xiàn)脊髓神經(jīng)異常的癥狀，若是出現(xiàn)任何異常要立即停止推注。間斷勻速緩慢的推注骨水泥，直到在側(cè)位透視下觀察到骨水泥沿著骨小梁間隙呈毛刺狀浸潤到接近椎體的邊緣，骨水泥均勻填充之后將注射器取下，將穿刺針插入，將穿刺套管內(nèi)剩下的骨水泥推進(jìn)椎體，等骨水泥發(fā)熱硬化之后，將穿刺套管針進(jìn)行旋轉(zhuǎn)，之后拔出，給予消毒，最后用敷貼覆蓋。術(shù)后患者取平臥位休息，注意觀察雙下肢感覺、活動、生命體征等情況，術(shù)后六小時可以佩戴腰圍進(jìn)行適當(dāng)活動，術(shù)后一天應(yīng)用X線檢查椎體內(nèi)骨水泥滲漏等情況。對照組：準(zhǔn)備明膠海綿顆粒備用，術(shù)中將制備好的明膠海綿顆粒浸入骨水泥，在透視下借助椎體實心鉆從穿刺針推入椎體，每側(cè)置入2-3塊明膠海綿顆粒，直到將椎體邊緣破損位置完全封閉。

1.3觀察指標(biāo)

（1）兩組發(fā)生骨水泥滲漏率比較。（2）兩組椎體高度恢復(fù)率和術(shù)后疼痛情況比較，依照手術(shù)前和手術(shù)后X線片檢查結(jié)果計算椎體高度恢復(fù)率，因X線片放大率可能存在差別，因此用術(shù)前和術(shù)后椎體高度比差值來表示椎體高度恢復(fù)率，椎體高度比=2×傷椎前緣高度/上下位椎體前緣高度之和。疼痛情況在術(shù)后六小時采用視覺模擬疼痛評分（VAS）進(jìn)行評估[4]，一張紙上畫有一條10厘米的線，其中0端到10端表示疼痛感依次遞增，患者依照自身疼痛程度在線上相應(yīng)位置做一標(biāo)記。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

全文數(shù)據(jù)均采用SPSS 19.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行計算分析，其中均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）用于表達(dá)計量資料，X2用于檢驗計數(shù)資料，其中P<0.05表示數(shù)據(jù)具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組發(fā)生骨水泥滲漏率比較

觀察組發(fā)生骨水泥滲漏情況有1例，發(fā)生率為4.00%，對照組有6例發(fā)生，發(fā)生率為24.00%，相比較差異顯著（X2=4.153，P=0.042），P<0.05。

2.2 兩組椎體高度恢復(fù)率和術(shù)后疼痛情況比較

觀察組椎體高度恢復(fù)率高于對照組，術(shù)后6小時VAS分?jǐn)?shù)低于對照組（P<0.05）。見表1：

3 討論

經(jīng)皮椎體成形術(shù)是臨床治療骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折的最主要和有效方法，與傳統(tǒng)的保守治療方法相比能夠更快速的緩解疼痛癥狀，并且在術(shù)后六小時便能夠在腰托的保護(hù)下下床行走，因此不容易發(fā)生并發(fā)癥[5]。隨著該手術(shù)在臨床日益廣泛的使用，骨水泥滲漏的情況逐漸受到臨床重視，雖然大多數(shù)情況下不會對患者造成嚴(yán)重的傷害，但還是存在很多潛在的危險，包括血管內(nèi)滲漏可能引發(fā)肺栓塞、椎管內(nèi)滲漏可能對脊髓神經(jīng)造成損傷等，因此在手術(shù)中醫(yī)師應(yīng)規(guī)范操作、注意骨水泥的推注時機(jī)、推注量、穿刺角度等，隨時觀察骨水泥彌散情況，最大程度避免發(fā)生骨水泥滲漏[6]。

本研究得出觀察組骨水泥滲漏發(fā)生率為4.00%，低于對照組的24.00%（P<0.05）;觀察組椎體高度恢復(fù)率較對照組高，術(shù)后6小時VAS分?jǐn)?shù)較對照組低（P<0.05）。本研究中使用的穿刺套管與以往普通的穿刺套管稍有不同，其在側(cè)方增加了開口，手術(shù)中能夠通過旋轉(zhuǎn)注射器來對骨水泥在椎體內(nèi)的流注方向進(jìn)行調(diào)整，一般情況下側(cè)方開口依次朝向椎體對側(cè)、椎體對側(cè)偏上、椎體對側(cè)偏下、同側(cè)椎弓根外側(cè)。在推注的時候若是發(fā)現(xiàn)出現(xiàn)少量骨水泥滲漏以及部分骨水泥分布不均勻等情況，能夠及時對開口進(jìn)行調(diào)整，稍微暫停短暫時間之后繼續(xù)進(jìn)行推注。另外在必要的情況下還能夠在套管內(nèi)放置入僅有側(cè)方開口的套管內(nèi)芯，在需要的方向進(jìn)一步將骨水泥填充進(jìn)去，通過不斷調(diào)控骨水泥的彌散方向，控制骨水泥更均勻的分布，減少滲漏的情況發(fā)生[7]。骨質(zhì)疏松性壓縮骨折椎體內(nèi)會出現(xiàn)骨小梁斷裂的情況，四壁通常會出現(xiàn)裂隙，因此在注入骨水泥的時候，一旦推注的壓力過大，骨水泥便容易從裂隙中滲漏到椎體外，出現(xiàn)骨水泥椎旁軟組織滲漏的情況。椎管內(nèi)骨水泥滲漏的情況也能夠通過椎基靜脈系統(tǒng)，從椎靜脈孔中滲到硬膜外，還可以從椎體后壁損傷的裂隙中滲漏出來[8]。因此本研究中使用的側(cè)開口的穿刺套管在手術(shù)中控制骨水泥彌散的方向時，要注意防止穿入靜脈中，另外還要避開一些椎體骨折裂隙缺損處，減少發(fā)生滲漏的情況。

綜上所述，經(jīng)皮椎體成形術(shù)中應(yīng)用穿刺套管術(shù)后發(fā)生骨水泥滲漏的情況較少，是預(yù)防骨水泥滲漏的有效方案，值得臨床進(jìn)一步應(yīng)用和推廣。

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