靜脈溶栓橋接機(jī)械取栓治療急性腦梗死的近遠(yuǎn)期療效觀察

李建

摘要：目的 分析不同治療方式對(duì)急性腦梗死近遠(yuǎn)期療效。方法 針對(duì)入選的80例急性腦梗死患者以治療方式的不同分參照組（單純?nèi)芩ㄖ委煟?、試?yàn)組（靜脈溶栓橋接機(jī)械取栓治療）各40例，時(shí)間2018年4月至2021年8月，針對(duì)血管再通、神經(jīng)功能（NIHSS）評(píng)分和遠(yuǎn)期效果進(jìn)行對(duì)比。結(jié)果 治療后較治療前NIHSS降低（P<0.05），試驗(yàn)組相比參照組更低，并且試驗(yàn)組血管再通率達(dá)82.50%，高出參照組22.50%，另外，經(jīng)隨訪12個(gè)月試驗(yàn)組再梗死率（5.00%）和死亡率（2.50%）低，而參照組頗高（17.50%、12.50%）。結(jié)論 靜脈溶栓橋接機(jī)械取栓治療不但改善了患者神經(jīng)功能，還提高了血管再通率，另外，具有滿意的遠(yuǎn)期療效，值得臨床廣泛應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：阿替普酶;血管再通;急性腦梗死;靜脈溶栓橋接機(jī)械取栓

【中圖分類號(hào)】R4?【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A?【文章編號(hào)】1673-9026（2021）13-01

急性腦梗死主要屬于神經(jīng)內(nèi)科常見(jiàn)病和多發(fā)病，由于近年來(lái)受生活節(jié)奏加快、社會(huì)壓力增大等因素影響，存在經(jīng)較高的病死率、發(fā)病率和致殘率，進(jìn)而給人類健康和生活質(zhì)量造成影響[1]。目前該病發(fā)病機(jī)制尚未明確，但多數(shù)學(xué)者認(rèn)為[2]和腦水腫、精神因素以及血液高凝狀態(tài)以及動(dòng)脈粥樣硬化相關(guān)。溶栓療法作為該病最為有效的治療方式，但其對(duì)于大動(dòng)脈閉塞與心源性栓塞所致的腦卒中血管再通率低[3]。有關(guān)研究表明[4]以血管內(nèi)治療再通率高、術(shù)后并發(fā)癥少。文章現(xiàn)針對(duì)急性腦梗死患者展開研究，對(duì)比分析單純?nèi)芩ㄖ委熀挽o脈溶栓橋接機(jī)械取栓治療的效果。如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文選入對(duì)象符合《中國(guó)缺血性腦血管內(nèi)介入診療治療》[5];急性神經(jīng)功能損害重并且持續(xù)存在;腦功能體征出現(xiàn)超過(guò)1h，具有肢體癱瘓;通過(guò)CT檢查顯示顱內(nèi)未有早期大面積梗死影像學(xué)表現(xiàn);自愿參與本次研究且簽訂知情同意書;排除存在精神障礙、惡性腫瘤以及癲癇者;合并距離遠(yuǎn)顱內(nèi)出血史、顱內(nèi)動(dòng)脈瘤癥。時(shí)間2018年4月至2021年8月，針對(duì)入選的80例急性腦梗死患者以治療方式的不同分參照組男性21例，女性19例，年齡18～80歲，平均（49.39±1.47）歲，試驗(yàn)組20例，女性20例，年齡18～80歲，平均（49.35±1.43）歲，納入兩組急性梗死患者一般資料對(duì)比無(wú)差異（P>0.05）。

1.2 方法

首先，主要針對(duì)患者實(shí)施心電監(jiān)護(hù)、給予氧氣，以及給予強(qiáng)化降脂等治療，并依據(jù)病情變化對(duì)治療方案進(jìn)行調(diào)整。對(duì)照組同時(shí)給予單純靜脈溶栓治療，將阿替普酶（rt-PA）按總量10%靜脈推注剩余劑量1h內(nèi)靜脈泵入，之后對(duì)神經(jīng)評(píng)估，若出現(xiàn)高血壓、疼痛、惡心和嘔吐等情況立即停止用藥，之后行使腦CT檢查，另外，對(duì)血壓進(jìn)行監(jiān)測(cè)，每1小時(shí)一次，直至24小時(shí)，同時(shí)給予降壓藥物，鼻飼管和導(dǎo)尿管以及動(dòng)脈內(nèi)測(cè)壓管進(jìn)行延遲安置，此外在給予抗血小板和抗凝藥物前復(fù)查顱腦CT。

試驗(yàn)組則進(jìn)行開展靜脈溶栓橋接支架取栓，給予阿替普酶后送入DSA時(shí)，在局麻下利用Sedingger 技術(shù)穿刺右側(cè)股動(dòng)脈置入6F與8F動(dòng)脈鞘，之后全身肝素化和充分評(píng)估腦血管代償情況，導(dǎo)絲導(dǎo)引下送入6F與8FGuiding導(dǎo)管，其頭端送至病變動(dòng)脈近心端，并利用造影了解動(dòng)脈狹窄/閉塞部位和程度以及側(cè)支代償情況，之后沿著Rebar-18導(dǎo)管送入Solitaire AB 支架，緩慢回撤Rebar-18導(dǎo)管和釋放支架，留置3分鐘后支架撤出體外，造影評(píng)估血管再通情況。部分急性栓塞血栓負(fù)荷大則先使用直接吸栓開通技術(shù)，再經(jīng)中間導(dǎo)管支架取栓，最終行復(fù)查顱腦CT和抗血小板治療。

1.3 觀察指標(biāo)

針對(duì)血管再通和神經(jīng)功能（NIHSS）評(píng)分和遠(yuǎn)期效果進(jìn)行對(duì)比。

主要利用美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院卒中量表（NIHSS）評(píng)分量表中對(duì)患者治療前后神經(jīng)功能情況進(jìn)行對(duì)比，其分?jǐn)?shù)越低表現(xiàn)患者恢復(fù)越好。另外，利用TIMI血流分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)對(duì)血管阻塞情況展開評(píng)估，以及進(jìn)行隨訪12個(gè)月對(duì)其再梗死率和死亡率對(duì)比。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計(jì)數(shù)資料采用百分比表示，X2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用（）表示，t檢驗(yàn)，以P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 NIHSS評(píng)分結(jié)果和血管再通率

治療后較治療前NIHSS評(píng)分降低，試驗(yàn)組相比參照組更低（P<0.05），且血管再通率達(dá)82.50%，高出參照組22.50%（P<0.05），見(jiàn)表1：

2.2遠(yuǎn)期效果

經(jīng)隨訪12個(gè)月試驗(yàn)組再梗死率和死亡率顯著較低，參照組頗高，差異顯赫（P<0.05），見(jiàn)表2：

3 討論

急性腦梗死患者起病急，且危害性大，極易出現(xiàn)眩暈、昏迷和頭痛等癥狀，情況嚴(yán)重可出現(xiàn)半身不遂，甚至是死亡[6]。治療關(guān)鍵是盡早開通閉塞血管、恢復(fù)腦血流和挽救缺血半暗袋組織，超早期靜脈溶栓治療和神經(jīng)血管介入治療為恢復(fù)梗死區(qū)血流灌注重要措施。故有研究表示針對(duì)急性腦梗死患者給予溶栓治療，有利于實(shí)現(xiàn)腦內(nèi)缺血區(qū)域血液循環(huán)功能的重建，促使神經(jīng)細(xì)胞改善，進(jìn)而降低病死率。本文所使用的rt-PA主要優(yōu)勢(shì)在于能夠?qū)π纬傻难ɡw維蛋白直接起作用，快速溶解血栓，結(jié)果顯示，NIHSS評(píng)分相比治療前降低，并且血管再通率達(dá)60.00%，但其在12個(gè)月后再梗死率和死亡率高，遠(yuǎn)期效果不佳。由靜脈溶栓橋接支架取栓結(jié)果可知，接受治療后NIHSS評(píng)分同樣相比治療前降低，與rt-PA相比靜脈溶栓橋接支架取栓更優(yōu)，再通率也高于其22.50%，以及在遠(yuǎn)期效果中也具有明顯體現(xiàn)，隨訪12個(gè)月后再梗死率和死亡率依次是5.00%、2.500%，相比rt-PA顯著較低（17.50%、12.50%）。并和楊建道[7]研究結(jié)果相似。究其原因：Solitaire AB作為一種療效更優(yōu)的新一代取栓器，對(duì)于急性腦梗死急性期起到明確恢復(fù)閉塞動(dòng)脈疲血流和改善缺血區(qū)血流灌注，進(jìn)而促使患者預(yù)后作用得到改善。在有經(jīng)驗(yàn)的意識(shí)操作之下能大大提高大血管閉塞再通率，減少并發(fā)癥的發(fā)生，此外，其取栓優(yōu)越性和安全性也得到證實(shí)，遠(yuǎn)期療效好。與此同時(shí)，并有大量研究認(rèn)為[8]，機(jī)械取栓直接將血栓取出相比于溶栓治療具有疏通血管應(yīng)用時(shí)間短、使用藥物量小等優(yōu)勢(shì)，從而有效體現(xiàn)出神經(jīng)功能盡早恢復(fù)，還能有效降低術(shù)后顱內(nèi)出血風(fēng)險(xiǎn)。

綜上所述，以靜脈溶栓橋接支架取栓治療在急性腦梗死患者療效更加，且安全性高，死亡率低，值得臨床廣泛應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)：

[1] 陳曉輝，鐘孟飛，楊志杰，等. Solitaire支架血管內(nèi)機(jī)械取栓治療急性大腦中動(dòng)脈閉塞效果分析[J]. 中國(guó)現(xiàn)代神經(jīng)疾病雜志，2017，17（11）：793-799.

[2] 趙偉. 重組組織型纖溶酶原激活劑靜脈溶栓橋接機(jī)械取栓治療急性腦梗死效果分析[J]. 中國(guó)實(shí)用醫(yī)刊，2019，46（7）：80-82.

[3] 潘楊軍，陽(yáng)建國(guó)，鄭銀元，等. 機(jī)械取栓和靜脈溶栓治療急性椎基底動(dòng)脈閉塞性腦梗死的效果比較[J]. 中華神經(jīng)醫(yī)學(xué)雜志，2020，19（7）：677-682.

[4] 羅崗，黃祎諾，馬寧，等. DRAGON評(píng)分對(duì)顱內(nèi)大血管閉塞致急性缺血性卒中靜脈溶栓橋接機(jī)械取栓 臨床結(jié)局的預(yù)測(cè)作用[J]. 中國(guó)腦血管病雜志，2020，17（1）：32-38.

[5] 肖文，蒲曉龍，柏杖勇，等. 動(dòng)靜脈聯(lián)合溶栓與機(jī)械取栓治療急性腦梗死的臨床療效及對(duì)患者預(yù)后的影響[J]. 河北醫(yī)學(xué)，2017，23（9）：1498-1502.

[6] 黃文立，宮淑杰，吳志生，等. 急性腦梗死合并前循環(huán)大血管閉塞患者橋接治療和機(jī)械取栓臨床的效果分析[J]. 中風(fēng)與神經(jīng)疾病雜志，2019，36（2）：147-149.

[7] 劉春梅，周俊山，張羽喬，等. 靜脈溶栓與橋接治療顱內(nèi)大動(dòng)脈閉塞性腦梗死的臨床療效與安全性[J]. 臨床神經(jīng)病學(xué)雜志，2018，31（6）：409-413.

[8] 楊建道，周永明，孟令磊，等. 靜脈溶栓橋接機(jī)械取栓治療急性腦梗死臨床效果[J]. 介入放射學(xué)雜志，2019，28（8）：786-789.